Кархани Хиуа Мохаммед Хассан — аспирант, кафедра общей хирургии
Москва
Hiwa M.H. Karkhani — Postgraduate Student, Department of General Surgery
Moscow
Галлямов Эдуард Абдулхаевич — д.м.н., профессор, кафедра общей хирургии
Москва
Eduard A. Gallyamov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of General Surgery
Moscow
Шалыгин Антон Борисович — к.м.н.
Москва
Anton B. Shalygin — Cand. Sci. (Med.)
Moscow
Емельянов Андрей Юрьевич — к.м.н., доцент, кафедра общей хирургии
Москва
Andrei Yu. Emelianov — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of General Surgery
Moscow
Шубенок Мария Вячеславовна — хирургическое отделение
Москва
Maria V. Shubenok — Surgery Unit
Moscow
Юнусов Азимджон Аслиддинович — хирургическоеотделение
Azimjon A. Yunusov — Surgery Unit
Moscow
Введение. Острый некротизирующий панкреатит (ОНП), тяжелая форма острого панкреатита, характеризующаяся некрозом ткани поджелудочной железы, ассоциирован с высокой заболеваемостью и летальностью. Традиционное лечение эволюционировало в сторону малоинвазивных мультидисциплинарных стратегий, направленных на коррекцию системных осложнений и улучшение исходов. Однако оптимальные алгоритмы применения дренирующих методик остаются предметом дискуссий, что требует разработки доказательных протоколов. Цель: проанализировать результаты лечения ОНП и определить эффективный алгоритм применения малоинвазивных дренирующих методик для снижения осложнений, летальности и длительности госпитализации. Материалы и методы. Проспективное когортное исследование (2019–2024 гг.) включило 136 пациентов с ОНП, леченных по некроз-стратифицированному протоколу, в сравнении с 140 историческими контролями. Классификация проведена согласно пересмотренной Атлантской классификации: очаговый (некроз ≤30%), массивный (30–60%), тотальный/субтотальный (>60%). Вмешательства включали ультразвуковое дренирование, лапароскопическую некрэктомию и раннюю открытую санацию. Консервативная терапия: антибиотики, пролонгированная эпидуральная анальгезия, энтеральное питание. Оценка исходов проводилась с использованием шкал SAPS, APACHE II/III, MODS, SOFA. Статистический анализ сравнивал частоту осложнений, летальность и сроки госпитализации. Результаты. В группе протокола зафиксировано значительное улучшение показателей: Очаговый некроз: инфекционные осложнения снизились до 11,1% (vs. 23,6% в контроле; p = 0,01), летальность — до 1,1% (vs. 5,2%; p = 0,03). Массивный некроз: лапароскопическая некрэктомия уменьшила частоту сепсиса до 37,7% (Δ = 41,1%; p < 0,001) и летальность до 11,4% (vs. 28,3%; p = 0,002). Тотальный некроз: ранняя открытая санация снизила летальность от эндогенной интоксикации до 13,7% (vs. 41,2%; p = 0,007) и общую летальность до 34,4% (vs. 62,1%; p = 0,01). Общие исходы: соблюдение протокола уменьшило инфекции на 65% (21,7% vs. 62,8%; p < 0,001), летальность — на 24% (12,4% vs. 16,4%; p = 0,03), сроки госпитализации — на 22% (58 vs. 74 дня; p = 0,002). Обсуждение. Некроз-стратифицированный протокол достоверно улучшает исходы ОНП. Малоинвазивные методы эффективны при очаговом/массивном некрозе, тогда как ранняя открытая санация с детоксикацией критична при тотальном поражении. Заключение. Данный подход снижает риск сепсиса, летальность и инвалидизацию, предлагая шаблон для ресурсоэффективного лечения ОНП.
Introduction. Acute necrotizing pancreatitis (ANP), a severe acute pancreatitis accompanied by necrosis, is associated with high morbidity and mortality. Traditional management has shifted toward minimally invasive multimodal strategies, though a choice of optimal drainage procedures is still being debated and requires evidence-based guideliness. Aim: To analyze ANP outcomes and develop an effective minimally invasive drainage algorithm to reduce complications, mortality, and length of hospitalization. Materials and methods. A prospective study (2019–2024) included 136 ANP patients managed according to necrosis score versus 140 historical controls. Necrosis extent was defined using Revised Atlanta Cclassification: mild (≤30%), moderate (30–60%), extensive (>60%). Interventions included ultrasound-guided drainage, laparoscopic necrosectomy, and early open debridement. Conservative treatment comprised antibiotics, prolonged epidural analgesia, enteral feeding. Outcomes were assessed using SAPS, APACHE II/III, MODS, and SOFA scores. Statistical analysis compared frequency of complications, mortality and length of hospitalization. Results. Protocol cohort showed significant improvements: Mild necrosis: Infections ↓ to 11.1% (vs. 23.6%; *p* = 0.01), mortality ↓ to 1.1% (vs. 5.2%; *p* = 0.03). Modertae necrosis: Laparoscopic necrosectomy reduced sepsis to 37.7% (Δ = 41.1%; *p* < 0.001), mortality ↓ to 11.4% (vs. 28.3%; *p* = 0.002). Extensive necrosis: Early open debridement ↓ endotoxicosis mortality to 13.7% (vs. 41.2%; *p* = 0.007), overall mortality ↓ to 34.4% (vs. 62.1%; *p* = 0.01). Overall, protocol adherence ↓ infections by 65% (21.7% vs. 62.8%; *p* < 0.001), mortality by 24% (12.4% vs. 16.4%; *p* = 0.03), and lengths of hospital stays by 22% (58 vs. 74 days; *p* = 0.002). Discussion. This study validates a necrosis score protocol as superior to historical approaches. Minimally invasive techniques are definitive for mild/moderate necrosis, while early open debridement is critical for extensive necrosis. Key innovations (epidural analgesia, early enteral nutrition, step-up drainage) synergistically reduced systemic inflammation and sepsis. The 65% infection reduction underscores protocol efficacy, though multicenter validation is warranted. Conclusion. A tailored approach significantly improves ANP outcomes, offering a resource-efficient template for management.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.