surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2025-15-4-321-328surgonco-1144Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESПревентивное протезирование операционного доступа у пациентов с морбидным ожирениемreventive Endoprosthetics in Patients with Morbid Obesityhttps://orcid.org/0000-0003-4832-1682ГалимовО. В.GalimovO. V.

Галимов Олег Владимирович — д.м.н., профессор, кафедра хирургических болезней лечебного факультета

Республика Башкортостан, Уфа 

Oleg V. Galimov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Surgical Diseases, Faculty of Medicine

Ufa 

https://orcid.org/0000-0001-7180-715XВагизоваГ. И.VagizovaG. I.

Вагизова Гульназ Ильшатовна — кафедра хирургических болезней лечебного факультета

Республика Башкортостан, Уфа 

Gulnaz I. Vagizova — Department of Surgical Diseases, Faculty of Medicine

Ufa 

vagizova-91@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1880-0968ХановВ. О.KhanovV. O.

Ханов Владислав Олегович — д.м.н., профессор, кафедра хирургических болезней лечебного факультета

Республика Башкортостан, Уфа 

Vladislav O. Khanov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Surgical Diseases, Faculty of Medicine

Ufa 

https://orcid.org/0009-0006-7364-8061ИбрагимовТ. Р.IbragimovT. R.

Ибрагимов Тельман Рамизович — к.м.н., доцент, кафедра хирургических болезней лечебного факультета

Республика Башкортостан, Уфа 

Telman R. Ibragimov — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of Surgical Diseases, Faculty of Medicine

Ufa 

https://orcid.org/0000-0002-0148-4559СафаргалинаА. Г.SafargalinaA. G.

Сафаргалина Айгуль Гирфановна — кафедра хирургических болезней лечебного факультета

Республика Башкортостан, Уфа 

Aygul G. Safargalina — Department of Surgical Diseases, Faculty of Medicine

Ufa 

Башкирский государственный медицинский университетРоссияBashkir State Medical UniversityRussian Federation202524122025154321328Copyright © Галимов О.В., Вагизова Г.И., Ханов В.О., Ибрагимов Т.Р., Сафаргалина А.Г., 20252025Галимов О.В., Вагизова Г.И., Ханов В.О., Ибрагимов Т.Р., Сафаргалина А.Г.Galimov O.V., Vagizova G.I., Khanov V.O., Ibragimov T.R., Safargalina A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/1144

Введение. Пациенты с морбидным ожирением (ИМТ ≥ 35 кг/м²) являются группой высокого риска развития послеоперационных вентральных грыж из-за повышенного внутрибрюшного давления, особенностей анатомии и сопутствующих заболеваний. Основной причиной формирования грыж являются послеоперационные осложнения (серомы, гематомы, нагноения, эвентрации), а также факторы, повышающие внутрибрюшное давление (кашель, запоры, физические нагрузки и др.). Цель исследования: снижение частоты образования послеоперационных вентральных грыж и послеоперационных осложнений у пациентов с морбидным ожирением. Материалы и методы. Разработанный и внедренный в клиническую практику способ профилактики образования послеоперационных вентральных грыж у пациентов высокого риска, который заключается в превентивном протезировании лапаротомного доступа. Способ заключается в установке синтетического импланта (полипропилена) в ретромускулярное пространство с фиксацией к апоневрозу внутренних косых мышц живота. Результаты. Техническим результатом использования способа является формирование плотного соединительнотканного рубца и снижение частоты образования послеоперационных вентральных грыж за счет минимизации риска миграции и отторжения синтетического импланта. Обсуждение. Согласно приведенным данным статистически значимо (p = 0,039) снизилась частота образования послеоперационных вентральных грыж в сравниваемых группах с 30,7 до 5,2 %. Различия в развитие сером и гематом в основной и контрольной группах статистически не значимы (>0,05) и составили 21,05 и 19,2 %, которые разрешились самостоятельно без инвазивных вмешательств. Заключение. Пациентам с морбидным ожирением с целью снижения риска образования послеоперационных вентральных грыж рекомендовано выполнение превентивного протезирования при проведении оперативных вмешательств лапаротомным доступом. Преимущество в использовании способа заключается в уменьшении послеоперационных осложнений, в том числе возникновения хронического болевого синдрома, и улучшении качества жизни пациентов.

Introduction. Patients with morbid obesity (BMI ≥ 35 kg/m²) are at high risk of developing postoperative ventral hernias due to increased intra-abdominal pressure, anatomical features and comorbidities. The main cause of hernias are postoperative complications, including seromas, hematomas, suppurations and eventrations, as well as factors increasing intra-abdominal pressure, such as cough, constipation, physical activity, etc. Aim. To reduce the incidence of postoperative ventral hernias and complications in patients with morbid obesity. Materials and methods. A method of endoprosthetics by laparotomy for preventing the formation of postoperative ventral hernias in high-risk patients has been developed and implemented into clinical practice. This method involves placing a synthetic implant (polypropylene) into the retromuscular space with fixation to the aponeurosis of internal oblique abdominal muscles. Results. The technical result of using this method involves the formation of a dense connective tissue scar and a reduction in the incidence of postoperative ventral hernias due to minimized risk of migration and rejection of the synthetic implant. Discussion. According to the presented data, the incidence of postoperative ventral hernias in the compared groups statistically significantly decreased from 30.7 to 5.2% (p = 0.039). The differences in the development of seromas and hematomas in the main and control groups are statistically insignificant (>0.05) amounting to 21.05 and 19.2%; seromas and hematomas recovered spontaneously without invasive interventions. Conclusion. For reducing the risk of postoperative ventral hernias, patients with morbid obesity are recommended to undergo preventive endoprosthetics during laparotomy surgery. The advantage of this method involves the reduction of postoperative complications, including the occurrence of chronic pain syndrome, and the improvement of the patients’ quality of life.

морбидное ожирениепослеоперационные вентральные грыжипрофилактика послеоперационных грыжпревентивное протезированиеполипропиленысинтетические имплантыmorbid obesitypostoperative ventral herniasprevention of postoperative herniaspreventive endoprostheticspolypropylenesynthetic implantReferencesИванов И.С., Лазаренко В.А., Иванов С.В., Сухов Г.М., Цуканов А.В., Горяинова Г.Н., и др. Нарушения структуры соединительнотканных структур передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами. Новости хирургии. 2014;22(5):533–7. DOI: 10.18484/2305-0047.2014.5.533Ivanov I.S., Lazarenko V.A., Ivanov S.V., Sukhov G.M., Tcukanov A.V., Goryanova G.N., et al. Disorders of the connective tissue composition structure of the anterior abdominal wall in patients with ventral hernia. Novosti Khirurgii. 2014;22(5):533–7 (In Russ.). DOI: 10.18484/2305-0047.2014.5.533Ванжа Я.Е., Вертянкин С.В., Якубенко В.В., Самыгин С.А., Вертянкина Д.С. Профилактика послеоперационных вентральных грыж после срединной лапаротомии: современное состояние проблемы. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021;2 (78):56–62. DOI: 10.19163/1994-9480-2021-2(78)-56-62Vanzha Ya.E., Vertyankin S.V., Yakubenko V.V., Samygin S.A., Vertyankina D.S. Prevention of incisional ventral hernias after midline laparotomy: current state of the art. Journal of Volgograd State Medical University. 2021;(2(78)):56–62 (In Russ.). DOI: 10.19163/1994-9480-2021-2(78)-56-62Каримов С.С., Шоназаров И.Ш. Профилактика осложнений в хирургии послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Research Focus. 2024;3(8):48–61. DOI: 10.5281/zenodo.1335965.Karimov S.S., Shonazarov I.Sh. Prevention of complications of incisional hernia repair. Research Focus. 2024;3(8):48–61 (In Russ.). DOI: 10.5281/zenodo.13359651Мадьяров В.М., Турсунов Р.Б., Мухаметова С.П., Кусманов М.Е. Профилактика риска развития послеоперационных вентральных грыж при открытых хирургических вмешательствах на передней брюшной стенке. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2021;4:98–104. DOI: 10.53065/kaznmu.2021.89.13.019Madyarov V.M., Tursunov R.B., Mukhametova S.P., Kusmanov M.E. Prevention of the risk of postoperative ventral hernias with open surgical interventions on the anterior abdominal wall. Vestnik KazNMU. 2021;(4):98–104 (In Russ.). DOI: 10.53065/kaznmu.2021.89.13.019DeAngelo N., Perez A.J. Hernia prevention: the role of technique and prophylactic mesh to prevent incisional hernias. Surg Clin North Am. 2023;103(5):847–57. DOI: 10.1016/j.suc.2023.04.02DeAngelo N., Perez A.J. Hernia prevention: the role of technique and prophylactic mesh to prevent incisional hernias. Surg Clin North Am. 2023;103(5):847–57. DOI: 10.1016/j.suc.2023.04.02Тарасова Н.К., Дынков С.М., Поздеев В.Н., Тетерин А.И., Османова Г.С. Анализ причин рецидивов послеоперационных вентральных грыж. Хирургия (Москва). 2019;10:36–42. DOI: 10.17116/hirurgia201910136Tarasova N.K., Dynkov S.M., Pozdeev V.N., Teterin A.Yu., Osmanova G.Sh. Analysis of the causes of recurrent postoperative ventral hernias. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2019;10:36–42 (In Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia201910136Deerenberg E.B., Harlaar J.J., Steyerberg E.W., Lont H.E., van Doorn H.C., Heisterkamp J., et al. Small bites versus large bites for closure of abdominal midline incisions (STITCH): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(10000):1254–60. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60459-7Deerenberg E.B., Harlaar J.J., Steyerberg E.W., Lont H.E., van Doorn H.C., Heisterkamp J., et al. Small bites versus large bites for closure of abdominal midline incisions (STITCH): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(10000):1254– 60. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60459-7Endo T., Miyahara K., Shirasu T., Mochizuki Y., Taniguchi R., Takayama T., et al. Risk factors for incisional hernia after open abdominal aortic aneurysm repair. In Vivo. 2023;37(6):2803–7. DOI: 10.21873/invivo.13393Endo T., Miyahara K., Shirasu T., Mochizuki Y., Taniguchi R., Takayama T., et al. Risk factors for incisional hernia after open abdominal aortic aneurysm repair. In Vivo. 2023;37(6):2803–7. DOI: 10.21873/invivo.13393Галимов О.В., Ханов В.О., Вагизова Г.И. Профилактическая установка сетчатых имплантов во время лапаротомных хирургических вмешательств у пациентов с морбидным ожирением. Терапевтический архив. 2022;94(2 Прил.):329.Galimov O.V., Khanov V.O., Vagizova G.I Prophylactic placement of mesh implants during laparotomy surgery in patients with morbid obesity. Therapeutic Archive. 2022;94(2S):329 (In Russ.).Кульченко Н.Г. Открытая герниопластика без натяжения: преимущества и недостатки. РМЖ. 2023;8:15–9.Kulchenko N.G. Open tension-free hernioplasty: advantages and disadvantages. RMJ. 2023;8:15–9 (In Russ.).Sanders D.L., Pawlak M.M., de Beaux A.C. European Hernia Society incisional hernia guidelines. Br J Surg. 2023;110(3):343. DOI: 10.1093/bjs/znac456Sanders D.L., Pawlak M.M., de Beaux A.C. European Hernia Society incisional hernia guidelines. Br J Surg. 2023;110(3):343. DOI: 10.1093/bjs/znac456El-Khadrawy O.H., Moussa G., Mansour O., Hashish M.S. Prophylactic prosthetic reinforcement of midline abdominal incisions in high-risk patients. Hernia. 2009;13(3):267–74. DOI: 10.1007/s10029-009-0484-3El-Khadrawy O.H., Moussa G., Mansour O., Hashish M.S. Prophylactic prosthetic reinforcement of midline abdominal incisions in high-risk patients. Hernia. 2009;13(3):267–74. DOI: 10.1007/s10029-009-0484-3Сажин А.В., Лобан К.М., Ивахов Г.Б., Петухов В.А., Глаголев Н.С., Андрияшкин А.В., и др. Эндовидеохирургические ретромускулярные методы лечения больных с вентральными грыжами. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(6):41–8. DOI: 10.17116/endoskop20202606141Sazhin A.V., Loban K.M., Ivakhov G.B., Petukhov V.A., Glagolev N.S., Andriyashkin A.V., et al. Endovideosurgical retromuscular methods for ventral hernia repair surgery. Endoscopic Surgery. 2020;26(6):41–8 (In Russ.). DOI: 10.17116/endoskop20202606141Bittner R., Bingener-Casey J., Dietz U., Fabian M., Ferzli G.S., Fortelny R.H., et al. Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)-part 1. Surg Endosc. 2014;28(1):2–29. DOI: 10.1007/s00464-013-3170-6Bittner R., Bingener-Casey J., Dietz U., Fabian M., Ferzli G.S., Fortelny R.H., et al. Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)-part 1. Surg Endosc. 2014;28(1):2–29. DOI: 10.1007/s00464-013-3170-6Галимов О.В., Ханов В.О., Вагизова Г.И., Насырова К.В., Минигалин Д.М. Способ профилактики послеоперационных вентральных грыж у пациентов высокого риска: патент Российская Федерация 2833156С1 от 14.01.2025.Galimov O.V., Khanov V.O., Vagizova G.I., Nasyrova K.V., Minigalin D.M. Method for preventing formation of postoperative ventral hernias in highrisk patients: Russian Federation patent 2833156С1. 2025 Jan 14 (In Russ.).Кешвединова А.А., Смирнов А.В., Станкевич В.Р., Шаробаро В.И., Иванов Ю.В. Тактика лечения вентральных грыж у пациентов с морбидным ожирением. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;9:95–102. DOI: 10.17116/hirurgia202309195Keshvedinova A.A., Smirnov A.V., Stankevich V.R., Sharobaro V.I., Ivanov Yu.V. Treatment of ventral hernias in patients with morbid obesity. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023;9:95–102 (In Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia202309195Anwar S. The use of prosthetics in hernia repair. Hosp Med. 2003;64(1):34–5. DOI: 10.12968/hosp.2003.64.1.1842Anwar S. The use of prosthetics in hernia repair. Hosp Med. 2003;64(1):34–5. DOI: 10.12968/hosp.2003.64.1.1842Germer C.T., Dietz U.A. Narbenhernien. Chirurgie. 2024;95:1–2. DOI: 10.1007/s00104-023-02017-2Germer C.T., Dietz U.A. Narbenhernien. Chirurgie. 2024;95:1–2. DOI: 10.1007/s00104-023-02017-2Soare A.M., Cârţu D., Nechita S.L., Andronic O., Șurlin V. Complications of intraperitoneal mesh techniques for incisional hernia — a systematic review. Chirurgia (Bucur). 2021;116(6 Suppl):S36–42. PMID: 35274610Soare A.M., Cârţu D., Nechita S.L., Andronic O., Șurlin V. Complications of intraperitoneal mesh techniques for incisional hernia — a systematic review. Chirurgia (Bucur). 2021;116(6 Suppl):S36–42. PMID: 35274610Mahajan N.N., da Silveira C.A.B., Kasmirski J.A., Lima D.L., Lech G.E., Moraes L.B.L., et al. Risk factors for incisional hernia after open abdominal aortic aneurysm repair: a systematic review and meta-analysis. Hernia. 2024;28(6):2137–44. DOI: 10.1007/s10029-024-03182-xMahajan N.N., da Silveira C.A.B., Kasmirski J.A., Lima D.L., Lech G.E., Moraes L.B.L., et al. Risk factors for incisional hernia after open abdominal aortic aneurysm repair: a systematic review and meta-analysis. Hernia. 2024;28(6):2137–44. DOI: 10.1007/s10029-024-03182-xReyes-Sánchez A., Valenzuela-González J., Valle-Valdez M.A., GarcíaRamos C. Incisional hernia, a rare complication of the anterolateral transpsoas approach. Acta Ortop Mex. 2020;34(2):134–8. PMID: 33244916Reyes-Sánchez A., Valenzuela-González J., Valle-Valdez M.A., GarcíaRamos C. Incisional hernia, a rare complication of the anterolateral transpsoas approach. Acta Ortop Mex. 2020;34(2):134–8. PMID: 33244916Berríos-Torres S.I., Umscheid C.A., Bratzler D.W., Leas B., Stone E.C., Kelz R.R., et al. Centers for disease control and prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017. JAMA Surg. 2017;152(8):784–91. DOI: 10.1001/jamasurg.2017.0904. Erratum in: JAMA Surg. 2017;152(8):803. DOI: 10.1001/jamasurg.2017.1943Berríos-Torres S.I., Umscheid C.A., Bratzler D.W., Leas B., Stone E.C., Kelz R.R., et al. Centers for disease control and prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017. JAMA Surg. 2017;152(8):784–91. DOI: 10.1001/jamasurg.2017.0904. Erratum in: JAMA Surg. 2017;152(8):803. DOI: 10.1001/jamasurg.2017.1943Le Ruyet A., Pillet B., Végleur A., Jourdan A., Bel-Brunon A., Bouré L., et al. Impact of a prophylactic mesh on the biomechanics of abdominal wall closure: an animal study. J Mech Behav Biomed Mater. 2025;168:107014. DOI: 10.1016/j.jmbbm.2025.107014Le Ruyet A., Pillet B., Végleur A., Jourdan A., Bel-Brunon A., Bouré L., et al. Impact of a prophylactic mesh on the biomechanics of abdominal wall closure: an animal study. J Mech Behav Biomed Mater. 2025;168:107014. DOI: 10.1016/j.jmbbm.2025.107014Borab Z.M., Shakir S., Lanni M.A., Tecce M.G., MacDonald J., Hope W.W., et al. Does prophylactic mesh placement in elective, midline laparotomy reduce the incidence of incisional hernia? A systematic review and meta-analysis. Surgery. 2017;161(4):1149–63. DOI: 10.1016/j.surg.2016.09.036Borab Z.M., Shakir S., Lanni M.A., Tecce M.G., MacDonald J., Hope W.W., et al. Does prophylactic mesh placement in elective, midline laparotomy reduce the incidence of incisional hernia? A systematic review and meta-analysis. Surgery. 2017;161(4):1149–63. DOI: 10.1016/j.surg.2016.09.036Hew C.Y., Rais T., Antoniou S.A., Deerenberg E.B., Antoniou G.A. Prophylactic mesh reinforcement versus primary suture for abdominal wall closure after elective abdominal aortic aneurysm repair with midline laparotomy incision: updated systematic review including time-to-event meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Ann Vasc Surg. 2024;109:149–61. DOI: 10.1016/j.avsg.2024.06.026Hew C.Y., Rais T., Antoniou S.A., Deerenberg E.B., Antoniou G.A. Prophylactic mesh reinforcement versus primary suture for abdominal wall closure after elective abdominal aortic aneurysm repair with midline laparotomy incision: updated systematic review including time-to-event meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Ann Vasc Surg. 2024;109:149–61. DOI: 10.1016/j.avsg.2024.06.026Bravo-Salva A., Argudo-Aguirre N., González-Castillo A.M., Membrilla-Fernandez E., Sancho-Insenser J.J., Grande-Posa L., et al. Long-term follow-up of prophylactic mesh reinforcement after emergency laparotomy. A retrospective controlled study. BMC Surg. 2021;21(1):243. DOI: 10.1186/s12893-021-01243-xBravo-Salva A., Argudo-Aguirre N., González-Castillo A.M., Membrilla-Fernandez E., Sancho-Insenser J.J., Grande-Posa L., et al. Long-term follow-up of prophylactic mesh reinforcement after emergency laparotomy. A retrospective controlled study. BMC Surg. 2021;21(1):243. DOI: 10.1186/s12893-021-01243-xAhmed J., Hasnain N., Fatima I., Malik F., Chaudhary M.A., Ahmad J., et al. Prophylactic mesh placement for the prevention of incisional hernia in high-risk patients after abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2020;12(9):e10491. DOI: 10.7759/cureus.10491Ahmed J., Hasnain N., Fatima I., Malik F., Chaudhary M.A., Ahmad J., et al. Prophylactic mesh placement for the prevention of incisional hernia in high-risk patients after abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2020;12(9):e10491. DOI: 10.7759/cureus.10491Ibrahim M.M., Poveromo L.P., Glisson R.R., Cornejo A., Farjat A.E., Gall K., et al. Modifying hernia mesh design to improve device mechanical performance and promote tension-free repair. J Biomech. 2018;71:43–51. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2018.01.022Ibrahim M.M., Poveromo L.P., Glisson R.R., Cornejo A., Farjat A.E., Gall K., et al. Modifying hernia mesh design to improve device mechanical performance and promote tension-free repair. J Biomech. 2018;71:43–51. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2018.01.022Schmitz S.M., Helmedag M.J., Kroh A., Heise D., Klinge U., Lambertz A., et al. Choice of polymer, but not mesh structure variation, reduces the risk of bacterial infection with staphylococcus aureus in vivo. Biomedicines. 2023;11(7):2083. DOI: 10.3390/biomedicines11072083Schmitz S.M., Helmedag M.J., Kroh A., Heise D., Klinge U., Lambertz A., et al. Choice of polymer, but not mesh structure variation, reduces the risk of bacterial infection with staphylococcus aureus in vivo. Biomedicines. 2023;11(7):2083. DOI: 10.3390/biomedicines11072083Borchardt R.A., Tzizik D. Update on surgical site infections: The new CDC guidelines. J Am Acad Phys Assist. 2018;31(4):52–4. DOI: 10.1097/01.JAA.0000531052.82007.42Borchardt R.A., Tzizik D. Update on surgical site infections: The new CDC guidelines. J Am Acad Phys Assist. 2018;31(4):52–4. DOI: 10.1097/01.JAA.0000531052.82007.42

The authors declare that there are no conflicts of interest present.