surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2025-15-4-338-344surgonco-1146Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESОпыт робот-ассистированных вмешательств при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы II–III степени с применением новой методикиRobot-Assisted Interventions for Type II and III Sliding Hiatal Hernias Using an Advanced Methodhttps://orcid.org/0000-0002-2435-8141АвзалетдиновА. М.AvzaletdinovA. M.

Авзалетдинов Артур Марсович — д.м.н., профессор, отделение торакальной хирургии

Республика Башкортостан, Уфа 

Artur M. Avzaletdinov — Dr. Sci. (Med.), Unit of Thoracic Surgery

Ufa 

https://orcid.org/0009-0004-3557-3359БакировА. А.BakirovA. A.

Бакиров Анвар Акрамович — д.м.н., профессор, кафедра общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики

Республика Башкортостан, Уфа 

Anvar A. Bakirov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of General Surgery, Transplantology and X-ray Diagnostics

Ufa 

https://orcid.org/0009-0009-4114-8144ВильдановТ. Д.VildanovT. D.

Вильданов Таяр Даянович — отделение торакальной хирургии

Республика Башкортостан, Уфа 

Tayar D. Vildanov — Unit of Thoracic Surgery

Ufa 

https://orcid.org/0009-0003-0804-0373МусакаеваК. Р.MusakaevaK. R.

Мусакаева Камила Ринатовна — отделение торакальной хирургии, кафедра госпитальной хирургии и сердечно-сосудистой хирургии

Республика Башкортостан, Уфа 

Kamila R. Musakaeva — Unit of Thoracic Surgery, Department of Hospital and Cardiovascular Surgery

Ufa 

www.millka321@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9978-2951НургудинА. А.NurgudinA. A.

Нургудин Артур Айварович — отделение торакальной хирургии

Республика Башкортостан, Уфа 

Artur A. Nurgudin — Unit of Thoracic Surgery

Ufa 

https://orcid.org/0000-0001-9596-7342ГибадуллинИ. А.GibadullinI. A.

Гибадуллин Иршат Асхатович — отделение торакальной хирургии, кафедра госпитальной хирургии и сердечно-сосудистой хирургии

Республика Башкортостан, Уфа 

Irshat A. Gibadullin — Unit of Thoracic Surgery, Department of Hospital and Cardiovascular Surgery

Ufa 

https://orcid.org/0000-0003-1083-8678ЕринС. А.ErinS. A.

Ерин Сергей Александрович — д.м.н., профессор, хирургическое отделение № 1

Москва

Sergey A. Erin — Dr. Sci. (Med.), Prof., Surgery Unit No. 1

Moscow 

https://orcid.org/0000-0001-9279-8600ГололобовГ. Ю.GololobovG. Yu.

Гололобов Григорий Юрьевич — кафедра общей хирургии

Москва

Grigorii Yu. Gololobov — Department of General Surgery

Moscow 

Клиника Башкирского государственного медицинского университетаРоссияClinic of Bashkir State Medical UniversityRussian FederationБашкирский государственный медицинский университетРоссияBashkir State Medical UniversityRussian FederationКлиника Башкирского государственного медицинского университета ; Башкирский государственный медицинский университетРоссияClinic of Bashkir State Medical University ; Bashkir State Medical UniversityRussian FederationМедицинский научно-образовательный центр МГУ им. М.В. ЛомоносоваРоссияMedical Research and Educational Center, Lomonosov Moscow State UniversityRussian FederationИнститут клинической медицины Сеченовского университетаРоссияInstitute of Clinical Medicine, Sechenov UniversityRussian Federation202524122025154338344Copyright © Авзалетдинов А.М., Бакиров А.А., Вильданов Т.Д., Мусакаева К.Р., Нургудин А.А., Гибадуллин И.А., Ерин С.А., Гололобов Г.Ю., 20252025Авзалетдинов А.М., Бакиров А.А., Вильданов Т.Д., Мусакаева К.Р., Нургудин А.А., Гибадуллин И.А., Ерин С.А., Гололобов Г.Ю.Avzaletdinov A.M., Bakirov A.A., Vildanov T.D., Musakaeva K.R., Nurgudin A.A., Gibadullin I.A., Erin S.A., Gololobov G.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/1146

Введение. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — это заболевание, при котором происходит ослабление связочного аппарата диафрагмы, в следствие чего происходит растяжение и увеличение пищеводного отверстия диафрагмы, что приводит к выходу органов брюшной полости в плевральную полость. Распространенным методом хирургического лечения ГПОД является лапароскопическая фундопликация по Ниссену с дальнейшем выполнением до или после передней или задней крурорафией. Альтернативным методом является применение робот-ассистированной хирургии. Материалы и методы. С апреля 2022 года по январь 2024 года в торакальном хирургическом отделении Клиники БГМУ выполнено 113 робот-ассистированных лапароскопических фундопликаций. Пациенты были разделены на две группы: Исследовательская группа (n=65): выполнена робот-ассистированная лапароскопическая фундопликация по Ниссену с модифицированной крурорафией и фиксацией манжеты Z-образными швами по патенту № 2813330C1. Контрольная группа (n=48): выполнена стандартная лапароскопическая фундопликация по Ниссену с передней крурорафией узловыми швами. Все оперативные вмешательства выполнены на роботической системы Da Vinci Si. Результаты и обсуждение. Применение патента № 2813330C1 при робот-ассистированных вмешательствах при ГПОД 3 степени предотвращает миграцию манжеты, в том числе и в плевральную полость, соскальзывание и возникновение симптома «телескопа». Позволяет предотвратить деформацию, достичь симметричности и предотвратить соскальзывание манжеты, а также обеспечивает раннюю активацию пациентов и начало энтерального питания за счет использования лапароскопической техники и Z-образного шва нерассасывающимся шовным материалом. Заключение. Проведенные нами оперативные вмешательства при ГПОД 3 степени с применением патента № 2813330C1 и положительные результаты позволяют рассчитывать на то, что предлагаемый нами способ найдет широкое применение в видеоэндоскопической хирургии.

Introduction. A hiatal hernia (HH) is a condition of weakened diaphragmatic ligaments, resulting in stretching and enlargement of the hiatal opening and protrusion of abdominal organs into the pleural cavity. In the pathogenesis of HH, one of the leading roles is played by the structural degradation of connective tissue fibers of the esophageal-diaphragmatic membrane and weakening of the ligamentous apparatus of the stomach. A common method of HH surgical treatment involves laparoscopic Nissen fundoplication combined with anterior or posterior cruroraphy. An alternative method is the use of robot-assisted surgery. Materials and methods. During the period from April 2022 to January 2024, 113 robot-assisted laparoscopic fundoplications were performed in the thoracic surgery unit at the Hospital of Bashkir State Medical University (Ufa, Russian Federation). The patients were divided into two groups. A research group (n = 65) underwent robot-assisted laparoscopic Nissen fundoplication with modified cruroraphy and cuff fixation with Z-shaped sutures according to patent 2813330C1. A control group (n = 48) had standard laparoscopic Nissen fundoplication with anterior cruroraphy using interrupted sutures. The age of operated patients ranged from 35 to 65 years, including 72 and 28% of women and men, respectively. All surgical interventions were performed using the Da Vinci Si robotic system. Results and discussion. The use of an advanced technique (patent 2813330C1) in robot-assisted interventions for type III HHs prevents cuff migration and slippage, including into the pleural cavity, as well as the occurrence of the “telescope” symptom. It helps achieve symmetry and prevent cuff deformation and slippage, as well as ensures early patient activation and initiation of enteral nutrition through the use of laparoscopic techniques and Z-shaped suture with nonabsorbable suture material. Conclusion. The positive results of surgical interventions performed for type III HHs using the developed technique (patent 2813330C1) demonstrate the proposed method promising for videoendoscopic surgery.

скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмыробот-ассистированная фундопликациялапароскопическая коррекциякрурорафиятехника наложения швовsliding hiatal herniarobot-assisted fundoplicationlaparoscopic correctioncruroraphysuturing techniqueReferencesБаулин В.А., Гуляев А.А., Баулин А.А., Баулина О.А., Аверьянова Л.А., Стародубцев В.А. Отдаленные результаты альтернативной антирефлюксной операции при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Медицинский алфавит. 2024;3:50–4. DOI: 10.33667/2078-5631-2024-3-50-54Baulin V.A., Gulyaev A.A., Baulin A.A., Baulina O.A., Averyanova L.A., Starodubtsev V.A. Long-term results of alternative antireflux surgery for gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia. Medical Alphabet. 2024;3:50–4 (In Russ.). DOI: 10.33667/2078-5631-2024-3-50-54Беретарь Р.Б., Сиюхов Р.Ш., Дурлештер В.М., Свечкарь И.Ю., Быков М.И. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы традиционным и лапароскопическим методами. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(3):466–8. DOI: 10.14300/mnnc.2019.14112Beretar’ R.B., Siyukhov R.Sh., Durleshter V.M., Svechkar’ I.Yu., Bykov M.I. Surgical treatment of hiatal hernia by routine and laparoscopic methods. Medical News of North Caucasus. 2019;14(3):466–8 (In Russ.). DOI: 10.14300/mnnc.2019.14112Ветшев Ф.П., Черноусов А.Ф., Осминин С.В., Хоробрых Т.В., Чесарева А.А. Робот-ассистированные операции у больных с большими и гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(1):5–11. DOI: 10.17116/endoskop2019250115Vetshev F.P., Chernousov A.F., Osminin S.V., Khorobrykh T.V., Chesarev A.A. Robot-assisted surgery in patients with giant hiatal hernia. Endoscopic surgery. 2019;25(1):5–11 (In Russ.). DOI: 10.17116/endoskop2019250115Ганков В.А., Шестаков Д.Ю., Андреасян А.Р., Цеймах Е.А. Видеолапароскопическое оперативное лечение ущемленной параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (клиническое наблюдение). Acta Biomedica Scientifica. 2023;8(1):204–10. DOI: 10.29413/ABS.2023-8.1.20Gankov V.A., Shestakov D.Yu., Andreasyan A.R., Tseymakh E.A. Videolaparoscopic surgical treatment of strangulated paraesophageal hiatal hernia (clinical observation). Acta biomedica scientifica. 2023;8(1):204–10. DOI: 10.29413/ABS.2023-8.1.20Зябрева И.А., Джулай Т.Е. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: спорные, нерешенные и перспективные аспекты проблемы (обзор литературы). Верхневолжский медицинский журнал. 2015;14(4):24–8.Zyabreva I.A., Dzhulay T.E. Hiatal hernia: controversial, unsettled and prospective aspects (literature review). Verkhnevolzhsky medical journal. 2015;14(4):24–8 (In Russ.).Колесников С.А., Бугаев В.В., Бугаева С.Р., Ефремов М.В., Румбешт В.В. Осложнения хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и тактика их устранения. Кубанский научный медицинский вестник. 2024;31(3):30–43. DOI: 10.25207/1608-6228-2024-31-3-30-43Kolesnikov S.A., Bugaev V.V., Bugaeva S.R., Efremov M.V., Rumbesht V.V. Complications of surgical treatment of hiatal hernia and tactics of its elimination: An observational non-randomized study. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2024;31(3):30–43 (In Russ.). DOI: 10.25207/1608-6228-2024-31-3-30-43Мозес В.Г. Роль системного поражения соединительной ткани в генезе варикозного расширения вен малого таза у подростков. Казанский медицинский журнал. 2006;87(2):102–4.Mozes V.G. The role of connective tissue systemic disorders in the genesis of varicose dilation of small pelvis’ veins in adolescents. Kazan medical journal. 2006;87(2):102–4 (In Russ.).Розенфельд И.И. Актуальные проблемы хирургического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Российский медицинский журнал. 2021;27(3):291–8. DOI: 10.17816/0869-2106-2021-27-3-291-298Rozenfeld I.I. Current issues of surgical treatment of large and giant hiatal hernias. Medical journal of the Russian Federation. 2021;27(3):291–8 (In Russ.). DOI: 10.17816/0869-2106-2021-27-3-291-298Розенфельд И.И. Методы хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Заметки ученого. 2021;11(1):60–2.Rozenfeld I.I. Methods of surgical treatment of diaphragm hernias. Notes of a scientist. 2021;11(1):60–2 (In Russ.).Авзалетдинов А.М., Павлов В.Н., Вильданов Т.Д., Нургудин А.А., Гибадуллин И.А., Мусакаева К.Р. и др. Способ фиксации дна желудка при выполнении робот-ассистированной лапароскопической фундопликации: патент Российская Федерация 2813330С1 от 12.02.2024.Avzaletdinov A.M., Pavlov V.N., Vildanov T.D., Nurgudin A.A., Gibadullin I.A., Musakaeva K.R., et al. Method of fixing fundus of stomach when performing robot-assisted laparoscopic fundoplication: Russian Federation patent 2813330С1. 2024 Feb 02 (In Russ.).Тумаренко А.В., Скворцов В.В. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в практике терапевта. Крымский терапевтический журнал. 2015;4:80–4.Tumarenko A.V., Skvortsov V.V. Hiatal hernia in therapeautic practice. Crimean Journal of Internal Diseases. 2015;4:80–4 (In Russ.).Хоробрых Т.В., Короткий В.И., Салихов Р.Е., Какоткин Н.П. Хирургическое лечение кардиофундальных и субтотальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием лапароскопического доступа. Московский хирургический журнал. 2018;3(61):142–3.Khorobrykh T.V., Korotkiy V.I., Salikhov R.E., Kakotkin N.P. Surgical treatment of cardiofundal and subtotal hernias of the esophageal opening using a laparoscopic approach. Moscow surgical journal. 2018;3(61):142–3 (In Russ.).Шибельгут Н.М., Захаров И.С., Мозес В.Г. Клинико-биохимические проявления недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани у беременных с варикозной болезнью вен малого таза. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010;6(1):56–60.Shibelgut N.M., Zaharov I.S., Mozes V.G. Clinical and biochemical manifestations of undifferentiated forms of connective tissue dysplasia in pregnant women with varicose veins of small pelvis. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010;6(1):56–60.Clifton M.S., Wulkan M.L. Congenital diaphragmatic hernia and diaphragmatic eventration. Clin Perinatol. 2017;44(4):773–9. DOI: 10.1016/j.clp.2017.08.011Clifton M.S., Wulkan M.L. Congenital diaphragmatic hernia and diaphragmatic eventration. Clin Perinatol. 2017;44(4):773–9. DOI: 10.1016/j.clp.2017.08.011El-Magd E.A., Elgeidie A., Elmahdy Y., El Sorogy M., Elyamany M.A., Abulazm I.L., et al. Impact of laparoscopic repair on type III/IV giant paraesophageal hernias: a single-center experience. Hernia. 2023;27(6):1555–70. DOI: 10.1007/s10029-023-02851-7El-Magd E.A., Elgeidie A., Elmahdy Y., El Sorogy M., Elyamany M.A., Abulazm I.L., et al. Impact of laparoscopic repair on type III/IV giant paraesophageal hernias: a single-center experience. Hernia. 2023;27(6):1555–70. DOI: 10.1007/s10029-023-02851-7Frantzides C.T., Carlson M.A., Loizides S., Papafili A., Luu M., Roberts J., et al. Hiatal hernia repair with mesh: a survey of SAGES members. Surg Endosc. 2010;24(5):1017–24. DOI: 10.1007/s00464-009-0718-6Frantzides C.T., Carlson M.A., Loizides S., Papafili A., Luu M., Roberts J., et al. Hiatal hernia repair with mesh: a survey of SAGES members. Surg Endosc. 2010;24(5):1017–24. DOI: 10.1007/s00464-009-0718-6Herman A., Maiti A., Cherian S.V., Estrada-Y-Martin R.M. Heimlich maneuver-induced diaphragmatic rupture and hiatal hernia. Am J Med Sci. 2018;355(4):e13. DOI: 10.1016/j.amjms.2017.11.009Herman A., Maiti A., Cherian S.V., Estrada-Y-Martin R.M. Heimlich maneuver-induced diaphragmatic rupture and hiatal hernia. Am J Med Sci. 2018;355(4):e13. DOI: 10.1016/j.amjms.2017.11.009Inoue M., Uchida K., Otake K., Nagano Y., Mori K., Hashimoto K., et al. Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia with countermeasures against reported complications for safe outcomes comparable to laparotomy. Surg Endosc. 2016;30(3):1014–9. DOI: 10.1007/s00464-015-4287-6Inoue M., Uchida K., Otake K., Nagano Y., Mori K., Hashimoto K., et al. Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia with countermeasures against reported complications for safe outcomes comparable to laparotomy. Surg Endosc. 2016;30(3):1014–9. DOI: 10.1007/s00464-015-4287-6Luketich J.D., Raja S., Fernando H.C., Campbell W., Christie N.A., Buenaventura P.O., et al. Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases. Ann Surg. 2000;232(4):608–18. DOI: 10.1097/00000658-200010000-00016Luketich J.D., Raja S., Fernando H.C., Campbell W., Christie N.A., Buenaventura P.O., et al. Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases. Ann Surg. 2000;232(4):608–18. DOI: 10.1097/00000658-200010000-00016Lukman K., Rudiman R., Irawan E., Nugraha P. Laparoscopic surgery of a rare giant paraesophageal hernia: a case report. Int J Surg Open. 2024;62(2):116–20. DOI: 10.1097/IO9.0000000000000041Lukman K., Rudiman R., Irawan E., Nugraha P. Laparoscopic surgery of a rare giant paraesophageal hernia: a case report. Int J Surg Open. 2024;62(2):116–20. DOI: 10.1097/IO9.0000000000000041Tolboom R.C., Draaisma W.A., Broeders I.A. Evaluation of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic redo hiatal hernia and antireflux surgery: a cohort study. J Robot Surg. 2016;10(1):33–9. DOI: 10.1007/s11701-016-0558-zTolboom R.C., Draaisma W.A., Broeders I.A. Evaluation of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic redo hiatal hernia and antireflux surgery: a cohort study. J Robot Surg. 2016;10(1):33–9. DOI: 10.1007/s11701-016-0558-zTyson A.F., Sola R. Jr, Arnold M.R., Cosper G.H., Schulman A.M. Thoracoscopic versus open congenital diaphragmatic hernia repair: single tertiary center review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017;27(11):1209–16. DOI: 10.1089/lap.2017.0298Tyson A.F., Sola R. Jr, Arnold M.R., Cosper G.H., Schulman A.M. Thoracoscopic versus open congenital diaphragmatic hernia repair: single tertiary center review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017;27(11):1209–16. DOI: 10.1089/lap.2017.0298

The authors declare that there are no conflicts of interest present.