surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2012-0-2-81-86surgonco-117Research ArticleОПЫТ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙEXPERIENCE OF HEALTHCARE FACILITIESПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ТРОМБОПРОФИЛАКТИКА У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗАPERIOPERATIVE PREVENTION OF THROMBOSIS IN PATIENTS WITH HEMOSTASIS DISORDERSШапошниковС. А.ShaposhnikovS. A.

Шапошников Сергей Александрович - докторант кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук

Krasnodar

СиньковС. В.SinkovS. V.

Синьков Сергей Васильевич - доцент кафедры  анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС, доктор медицинских наук

Krasnodar

ЗаболотскихИ. Б.ZabolotskikhI. B.

Заболотских Игорь Борисович - заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС, доктор медицинских наук, профессор.

350063, Краснодар, ул. Седина, д. 4, Кубанский государственный  медицинский университет, тел. 8 (964) 55-04-578, e-mail: ssinkov@yandex.ru

Krasnodar

ssinkov@yandex.ruКубанский государственный медицинский университет Минздрав соцразвития РоссииРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation201228012017028186Copyright © Шапошников С.А., Синьков С.В., Заболотских И.Б., 20172017Шапошников С.А., Синьков С.В., Заболотских И.Б.Shaposhnikov S.A., Sinkov S.V., Zabolotskikh I.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/117

Целью  исследования была  индивидуализация тромбопрофилактики в абдоминальной хирургии  на основе  оценки функционального состояния  системы гемостаза, ключевым  маркером которой  является  характеристика свойств образующегося сгустка по данным  тромбоэластограммы или электрокоагулограммы. При геморрагическом варианте субкомпенсации системы  гемостаза тромбопрофилактика может  быть начата  через  6-8  часов  после  окончания оперативного вмешательства. Препаратом выбора для антикоагуляции в данной ситуации является нефракционированный гепарин (НФГ) в виде постоянной в/в инфузии через дозатор 100-500 ед./час (1-5 ед/кг/ час).  По мере  стабилизации сгустка осуществляется переход на низкомолекулярные гепарины (НМГ). Препаратом выбора в данном случае является дальтепарин. У пациентов,  получающих  длительную антитромботическую терапию,  время предоперационной  остановки мост-терапии может  регулироваться в зависимости от структурных свойств образующегося сгустка по данным  электрокоагулограммы, записанной перед очередным введением антикоагулянта. При наличии  плотного сгустка (т.е. тромботического варианта субкомпенсации системы гемостаза) последнее введение НМГ можно выполнять за 12 ч до операции без риска геморрагических осложнений.

The  aim  of  the   study   is  to  individualize  prevention of  thrombosis in  abdominal surgery,  using  assessment of  hemostasis functional state. The key  sign  of  hemostasis functional state is the  character of  the  blood  clot  depends on  thromboelastography or electrocoagulography. Medication for prevention of thrombosis may be started over 6 to 8 hours  after the end of surgery  in hemorrhagic variant  of hemostasis subcompensation. In this case anticoagulant of choice is unfractionated heparin given in continuous infusion 100-500  units/hour (1-5 units/kg/hour). As blood  clot is stabilized, anticoagulation changeover to low molecular weight heparin, the drug of choice is the dalteparin. In those  patients who receive prolonged antithrombotic therapy, length  of preoperative bridge therapy may vary, according the structural features of formed clot (based on the electrocoagulography data obtained directly prior to routine anticoagulant injection). In the presence of dense clot (i.e., in thrombotic variant of haemostasis subcompensation) last injection of low molecular weight  heparin  may be done in 12 hours before surgery without risk of bleeding.

тромбопрофилактикаабдоминальная хирургиягеморрагические осложненияthrombosis preventionabdominal surgerybleedingReferencesЗаболотских И.Б., Синьков С.В., Шапошников С.А. Диагностика и коррекция расстройств гемостаза (руководство для врачей). – М.: Практическая медицина, 2008. – 333 с.Заболотских И.Б., Синьков С.В., Шапошников С.А. Диагностика и коррекция расстройств гемостаза (руководство для врачей). – М.: Практическая медицина, 2008. – 333 с.Отраслевой медицинский стандарт «Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и инвазивных вмешательствах». – 2003.Отраслевой медицинский стандарт «Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и инвазивных вмешательствах». – 2003.Синьков С.В., Заболотских И.Б., Шапошников С.А. Роль инструментальных методов диагностики в оценке степени дисфункции системы гемостаза // Вестник интенсивной терапии. – 2009. №5. С. 102-105.Синьков С.В., Заболотских И.Б., Шапошников С.А. Роль инструментальных методов диагностики в оценке степени дисфункции системы гемостаза // Вестник интенсивной терапии. – 2009. №5. С. 102-105.Синьков С.В., Шапошников С.А., Аверьянова Л.Е. Оценка плотности образующегося сгустка как интегрального маркера наличия коагулопатии // Вестник интенсивной терапии. – 2007. №5. – С.178-179.Синьков С.В., Шапошников С.А., Аверьянова Л.Е. Оценка плотности образующегося сгустка как интегрального маркера наличия коагулопатии // Вестник интенсивной терапии. – 2007. №5. – С.178-179.Синьков С.В., Шапошников С.А., Заболотских И.Б. Прогнозирование расстройств гемостаза в хирургии // Вестник интенсивной терапии. – 2008. - №5. – С. 202-204.Синьков С.В., Шапошников С.А., Заболотских И.Б. Прогнозирование расстройств гемостаза в хирургии // Вестник интенсивной терапии. – 2008. - №5. – С. 202-204.Schünemann H, Munger H, Brower S. Methodology for guideline development for the Seventh American College of Chest Physicians conference on antithrommbotic and thrombolytic therapy // Chest. – 2008. – Vol. 126. – P. 174-178.Schünemann H, Munger H, Brower S. Methodology for guideline development for the Seventh American College of Chest Physicians conference on antithrommbotic and thrombolytic therapy // Chest. – 2008. – Vol. 126. – P. 174-178.Sinkov S.V., Shaposhnikov S.A., Zabolotskikh I.B., Grigoriev S.V. A technique for prevention of thrombosis after abdominal surgery. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2007. Vol. 5. №2. P. 647.Sinkov S.V., Shaposhnikov S.A., Zabolotskikh I.B., Grigoriev S.V. A technique for prevention of thrombosis after abdominal surgery. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2007. Vol. 5. №2. P. 647.Suwanawiboon B., Ortel T.L. Anticoagulation in the Perioperative Period. In: Kitchens C.S., ed. Consultative Hemostasis and Thrombosis. W.B.: Saunders Company, 2008. – P. 635-651.Suwanawiboon B., Ortel T.L. Anticoagulation in the Perioperative Period. In: Kitchens C.S., ed. Consultative Hemostasis and Thrombosis. W.B.: Saunders Company, 2008. – P. 635-651.Zabolotskikh I.B., Sinkov S.V., Shaposhnikov S.A. Evaluation of clot density as an integral marker of coagulopathy // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2007. Vol. 5. №2. P. 97.Zabolotskikh I.B., Sinkov S.V., Shaposhnikov S.A. Evaluation of clot density as an integral marker of coagulopathy // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2007. Vol. 5. №2. P. 97.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.