Сулиманов Рушан Абдулхакович — д.м.н., профессор, кафедра госпитальной хирургии.
Великий Новгород
Rushan A. Sulimanov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Hospital Surgery.
Veliky Novgorod
Шестакова Елена Юрьевна — кафедра госпитальной хирургии.
Великий Новгород
Elena Yu. Shestakova — Department of Hospital Surgery.
Veliky Novgorod
Сулиманов Рамиль Рушанович — к.м.н., кафедра госпитальной хирургии.
Великий Новгород
Ramil R. Sulimanov — Cand. Sci. (Med.), Department of Hospital Surgery.
Veliky Novgorod
Румянцев Егор Евгеньевич — кафедра общей патологии.
Великий Новгород
Egor E. Rumyantsev — Department of General Pathology.
Veliky Novgorod
Сулиманова Анна Амбарцумовна — аспирант, кафедра госпитальной хирургии.
Великий Новгород
Anna A. Sulimanova — Postgraduate Student, Department of Hospital Surgery.
Veliky Novgorod
Черных Антон Сергеевич — аспирант, кафедра госпитальной хирургии.
Великий Новгород
Anton S. Chernykh — Postgraduate Student, Department of Hospital Surgery.
Veliky Novgorod
Черных Ольга Сергеевна — ординатор, кафедра госпитальной хирургии.
Великий Новгород
Olga S. Chernykh — Resident, Department of Hospital Surgery.
Veliky Novgorod
Введение. Ахалазия кардии IV стадии сопровождается выраженным расширением и S-образной деформацией пищевода, что приводит к тяжелым нарушениям пассажа пищи и снижению качества жизни. При терминальной стадии заболевания стандартная эзофагокардиомиотомия не всегда обеспечивает восстановление эвакуации, вследствие чего нередко рассматривается экстирпация пищевода, ассоциированная с высокой травматичностью. В последние годы возрастает интерес к органосохраняющим операциям с коррекцией аксиальной деформации пищевода.
Цель исследования: сравнительная оценка эффективности эзофагокардиомиотомии у пациентов с ахалазией кардии IV стадии при использовании классической методики и модифицированного подхода с коррекцией вертикальной оси пищевода.
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 63 пациентов с ахалазией кардии IV стадии, прооперированных до и после внедрения модифицированного органосохраняющего подхода. В первую группу вошли пациенты, оперированные в 1982–2007 годах с применением классической эзофагокардиомиотомии по Геллеру — Готтштейну, во вторую — больные, оперированные в 2008–2024 годах с использованием методики с коррекцией вертикальной оси пищевода. Эффективность лечения оценивали в раннем послеоперационном периоде и через 24 месяца на основании клинических данных, эндоскопии, рентгенографии, шкалы Eckardt и опросника GIQLI.
Результаты. До операции группы были сопоставимы по основным показателям (p > 0,05). В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечено купирование постоянной дисфагии, при этом S-образная деформация пищевода сохранялась у 100 % пациентов первой группы и у 21,4 % второй группы (p < 0,001). Через 24 месяца во второй группе отмечены меньшая выраженность симптомов по шкале Eckardt (2 [0–2,25] против 3 [1–4], p = 0,044), более редкое сохранение S-образной деформации пищевода (5 % против 71,4 %, p < 0,001) и более высокий уровень качества жизни по опроснику GIQLI (133 против 114 баллов, p = 0,001). Обсуждение. Коррекция вертикальной оси пищевода является значимым компонентом хирургического лечения ахалазии кардии IV стадии.
Заключение. Включение этапа коррекции вертикальной оси пищевода в объем эзофагокардиомиотомии улучшает отдаленные функциональные результаты лечения ахалазии кардии IV стадии.
Introduction. Stage IV (sigmoid) cardia achalasia (CA) is characterized by marked esophageal dilation and S-shaped deformity, leading to severe impairment of bolus transit and significant deterioration in quality of life. In end-stage disease, conventional Heller–Gottstein myotomy often fails to restore adequate esophageal emptying, and esophagectomy is frequently considered despite its substantial morbidity. In recent years, interest has grown in organ-preserving procedures that include correction of axial esophageal deformity. Aim: this study aimed to compare outcomes of the Heller–Gottstein procedure in patients with stage IV CA using the classical technique versus a modified approach incorporating straightening of the vertical esophageal axis.
Materials and methods. A comparative analysis was performed in 63 patients with stage IV CA who underwent surgery before and after adoption of the modified technique. Group I included patients treated between 1982 and 2007 with classical Heller–Gottstein myotomy. Group II included patients operated on between 2008 and 2024 using the modified approach with vertical axis correction. Treatment efficacy was assessed in the early postoperative period and at 24 months using clinical evaluation, endoscopy, radiography, the Eckardt score, and the Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI).
Results. The groups were comparable preoperatively across key baseline characteristics (p > 0.05). Persistent dysphagia resolved in all patients in the early postoperative period. However, S-shaped deformity persisted in 100% of Group I and in 21.4% of Group II (p < 0.001). At 24 months, Group II demonstrated significantly lower symptom severity according to the Eckardt score (2 [0–2.25] vs 3 [1–4], p = 0.044), a markedly lower rate of persistent sigmoid deformity (5% vs 71.4%, p < 0.001), and higher GIQLI scores (133 vs 114 points, p = 0.001).
Discussion. Correction of the vertical esophageal axis appears to be a key determinant of improved long-term functional outcomes in stage IV CA. Conclusion. The incorporation of vertical axis straightening into the Heller–Gottstein myotomy significantly improves long-term functional results in patients with stage IV cardia achalasia.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.