Гатьятов Рудольф Рашитович — отделение торакальной хирургии
Челябинск
Rudolf R. Gat’jatov — Thoracic Surgery Unit
Chelyabinsk
Важенин Андрей Владимирович — д.м.н., академик РАН, профессор, кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии
Челябинск
Andrey V. Vazhenin — Dr. Sci. (Med.), Prof., Academician of the Russian Academy of Sciences,Department of Oncology, Diagnostic Radiology and Radiotherapy
Chelyabinsk
Фастаковский Василий Владимирович — к.м.н., отделение торакальной хирургии
Челябинск
Vasilii V. Fastakovskiy — Cand. Sci. (Med.), Thoracic Surgery Unit
Chelyabinsk
Введенние. Профилактика бронхоплевральных свищей после бронхопластических операций по поводу злокачественных новообразований легкого остается актуальной и в XXI веке, поэтому продолжается поиск эффективных способов дополнительного укрытия бронхиальных швов.
Материалы и методы. В период с 2021 по 2024 г. в онкоторакальном отделении Челябинского областного центра онкологии и ядерной медицины было выполнено 17 плановых бронхопластических операций пациентам с центральным немелкоклеточным раком легкого: 7 операций с циркулярной бронхопластикой, 1 — с циркулярной бронхоангиопластикой, 1 — циркулярная бронхопластика с полибронхиальным анастомозом, 8 клиновидных бронхопластик. При выполнении бронхопластических операций в Челябинском онкоцентре мы использовали 3 способа дополнительного укрытия бронхиальных швов: межреберная мышца на сосудистой ножке (5 пациентов), плеврально-жировой лоскут на сосудистой ножке (5 пациентов) и свободный (неваскуляризованный) плеврально-жировой лоскут из перикардиальной области (7 пациентов).
Результаты и обсуждение. Бронхоплевральных свищей не было. У 5 пациентов выявлено обострение хронического бронхита. Продленный сброс воздуха по дренажам с подкожной эмфиземой у 1 пациента. Внутриплевральное кровотечение у 1 пациента. У 1 пациента послеоперационный период осложнился эмпиемой плевры, которая излечена дренированием и промыванием плевральной полости. На момент публикации статьи у 15 пациентов ремиссия, 2 больных после циркулярной бронхопластики скончались через 7 и 8 месяцев из-за генерализации опухолевого процесса.
Заключение. Для профилактики возникновения бронхоплеврального свища мы рекомендуем рутинно укрывать бронхиальные швы после бронхопластических резекций легкого по поводу злокачественных новообразований. Выбор лоскута для укрытия бронхиальных швов остается за хирургом.
Introduction. Prevention of bronchopleural fistula after bronchoplastic procedures for malignant lung tumors remains a major challenge in thoracic oncology. As a result, the search for reliable techniques to reinforce and cover bronchial sutures continues to be clinically important.
Materials and methods. Between 2021 and 2024, 17 elective bronchoplastic procedures were performed in the onco-thoracic department of the Chelyabinsk Regional Center for Oncology and Nuclear Medicine in patients with central non-small-cell lung cancer. The cohort included 7 circular bronchoplasties, 1 circular broncho-angioplasty, 1 circular bronchoplasty with a polybronchial anastomosis, and 8 wedge bronchoplasties. Three methods of additional bronchial suture coverage were used: a vascularized intercostal muscle flap (5 patients), a pedicled pleural‑fat flap (5 patients), and a free pleural‑fat flap harvested from the pericardial region (7 patients).
Results and discussion. No bronchopleural fistulas occurred in the postoperative period. Five patients experienced exacerbation of chronic bronchitis. One patient developed prolonged air leak with subcutaneous emphysema, and one patient had intrapleural bleeding. Postoperative empyema occurred in one patient and resolved after drainage and pleural lavage. At the time of publication, 15 patients were in remission. Two patients who underwent circular bronchoplasty died 7 and 8 months postoperatively due to tumor progression.
Conclusions. Routine coverage of bronchial sutures after bronchoplastic lung resections for malignant tumors is recommended to reduce the risk of bronchopleural fistula. The choice of flap should be determined by the operating surgeon.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.