Нартайлаков Мажит Ахметович — д.м.н., профессор, кафедра общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики
Республика Башкортостан, Уфа
Mazhit A. Nartailakov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of General Surgery, Transplantology and X-ray Diagnostics
Ufa
Золотухин Константин Николаевич — к.м.н., доцент, отделение анестезиологии и реаниматологии
Республика Башкортостан, Уфа
Konstantin N. Zolotukhin — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Anaesthesiology and lntensive Care Unit
Ufa
Салимгареев Ильдар Зуфарович — к.м.н., хирургическое отделение № 1
Республика Башкортостан, Уфа
Ildar Z. Salimgareev — Cand. Sci. (Med.), Surgery Unit No. 1
Ufa
Иванов Иван Иванович — хирургическое отделение № 1
Республика Башкортостан, Уфа
Ivan I. Ivanov — Surgery Unit No. 1
Ufa
Мирасова Гульдар Хасановна — отделение анестезиологии и реаниматологии № 1
Республика Башкортостан, Уфа
Guldar Kh. Mirasova — Anaesthesiology and lntensive Care Unit
Ufa
Мухубуллин Ансар Маратович — хирургическое отделение № 1
Республика Башкортостан, Уфа
Ansar M. Mukhubullin — Surgery Unit No. 1
Ufa
Нагаев Фарит Робертович — хирургическое отделение, кафедра общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики
Республика Башкортостан, Уфа
Farit R. Nagaev — Surgery Unit, Department of General Surgery, Transplantology and X-ray Diagnostics
Ufa
Сохибназаров Джахонгир Нурмамадович — отделение трансплантологии
Республика Башкортостан, Уфа
Jahongir N. Sohibnazarov — Transplant Unit
Ufa
Введение. Одним из самых сложных (в техническом аспекте и в плане периоперационного ведения больных) оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии является тотальная панкреатодуоденэктомия. Панкреатодуоденэктомия вместо традиционной панкреатодуоденальной резекции выполняется вынужденно, при внутрипротоковом раке поджелудочной железы с тотальным ее поражением. Цель — определение особенностей техники операции и периоперационного ведения больных после тотальной панкреатодуоденэктомии.
Материал и методы. В 1‑м хирургическом отделении РКБ им. Г.Г. Куватова в период с 2019 года по настоящее время выполнены 99 операций по поводу рака поджелудочной железы, в том числе дистальных (корпорокаудальных) резекций — 14, панкреатодуоденальных резекций — 78 и тотальных панкреатодуоденэктомий — 7. Всем семи больным тотальная панкреатодуоденэктомия выполнена по поводу протоковой аденокарциномы, осложненной механической желтухой. Первым этапом было выполнено рентгенэндобилиарное наружное дренирование желчных протоков. В ходе операции для поддержания гемодинамики проводили гемотрансфузию, переливание плазмы, кристаллоидов. Уровень гликемии контролировали через каждые 60 мин и в ходе операции поддерживали на уровне от 6,0 до 10,0 мкмоль/л введением инсулина короткого действия.
Результаты и обсуждение. Продолжительность тотальной панкреатодуоденэктомии достоверно (р < 0,05) была больше, чем при классической панкреатодуоденальной резекции, несмотря на уменьшение количества соустий. Объем кровопотери был примерно таким же, как при панкреатодуоденальной резекции. В раннем послеоперационном периоде умерла 1 пациентка 73 лет от острого инфаркта миокарда. В поздние сроки умерли 4 пациента, двое наблюдаются 14 и 4 месяца без признаков прогрессирования, медиана выживаемости составила 14,2 месяца.
Заключение. Тотальная панкреатодуоденэктомия, выполняемая вынужденно при протоковом раке ПЖ с субтотальным или тотальным поражением железы, является травматичной по объему и последствиям операцией. В то же время уровень развития хирургической техники, анестезиологии и реаниматологии позволяет рекомендовать выполнение данных вмешательств в специализированных центрах.
Introduction. Total pancreatoduodenectomy is among the most technically demanding procedures in abdominal surgery, both in terms of operative complexity and perioperative management. It is performed as a necessary alternative to standard pancreatoduodenal resection in cases of intraductal pancreatic cancer with diffuse gland involvement. Aim. This study describes the technical features and perioperative management of patients undergoing total pancreatoduodenectomy.
Material and methods. From 2019 to the present, 99 operations for pancreatic cancer were performed in the First Surgical Department of the Republican Clinical Hospital named after G.G. Kuvatov. These included 14 distal (corporal-caudal) pancreatectomies, 78 pancreatoduodenal resections, and 7 total pancreatoduodenectomies. All seven total pancreatoduodenectomies were performed for pancreatic ductal adenocarcinoma complicated by obstructive jaundice. The initial stage involved percutaneous transhepatic external biliary drainage. Intraoperatively, hemodynamic stability was maintained through transfusion of packed red blood cells, plasma, and crystalloids. Blood glucose was monitored every 60 minutes and maintained between 6.0 and 10.0 mmol/L using short-acting insulin.
Results and discussion. The duration of total pancreatoduodenectomy was significantly longer than that of standard pancreatoduodenal resection (p < 0.05), despite fewer anastomoses. Estimated blood loss was comparable between procedures. One 73-yearold patient died in the early postoperative period due to an acute myocardial infarction. Four patients died during long-term follow-up; two remain under observation at 14 and 4 months without evidence of disease progression. Median survival was 14.2 months. Total pancreatoduodenectomy, performed as a necessary measure in ductal pancreatic cancer with subtotal or total gland involvement, remains a highly traumatic procedure. Nevertheless, advances in surgical technique, anesthesiology, and critical care support justify its use in specialized centers.
Conclusion. Total pancreatoduodenectomy is an extensive and high-risk procedure that can be performed safely in specialized institutions with appropriate surgical and perioperative expertise.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.