surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2017-7-4-4-10surgonco-261Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНЫХ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫTHE LONG-TERM RESULTS OF ENDOSURGICAL TREATMENT OF PARESISOPHAGEAL HERNIAShttps://orcid.org/0000-0002-6664-1308ТимербулатовМ. В.TimerbulatiovMakhmud V.

Тимербулатов Махмуд Вилевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом колопроктологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

 450008, Уфа, ул. Ленина, 3 

Timerbulatiov Makhmud Vilevich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Faculty Surgery Department with the Course of Coloproctology at Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Bashkir State Medical University, Ministry of Healthcare of Russian Federation.

 3 Lenin st., Ufa, 450008.

СендеровичЕ. И.SenderovichEfim I.

 Сендерович Ефим Иосифович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. 

450008, Уфа, ул. Ленина, 3 

Senderovich Efim Iosifovich - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Faculty Surgery Department with the Course of Coloproctology at Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Bashkir State Medical University, Ministry of Healthcare of Russian Federation.

  3 Lenin st., Ufa, 450008.

ГришинаЕ. Е.GrishinaElena E.

Гришина Елена Евгеньевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

450008, Уфа, ул. Ленина, 3

Grishina Elena Evgenevna – Candidate of Medical Sciences, assistant Professor of the Faculty Surgery Department with the Course of Coloproctology at Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Bashkir State Medical University, Ministry of Healthcare of Russian Federation.

  3 Lenin st., Ufa, 450008.

alyonagrishina662@mail.ruГарифуллинБ. М.GarifullinBulat M.

 Гарифуллин Булат Мидхатович – кандидат медицинских наук, врач-хирург ГБУЗ РБ ГКБ № 21. 

450071, Уфа, Лесной проезд, 3.

Garifullin  Midkhatovich – Candidate of Medical Sciences, Surgeon at State Budgetary Healthcare Institution of Republic of Bashkortostan City Hospital Clinical Hospital №21.

 3 Lesnoy proezd, Ufa, 450071.

ГимаевЭ. Ф.GimaevEduard F.

Гимаев Эдуард Фоатович – врач-хирург ГБУЗ РБ ГКБ № 21.

450071, Уфа, Лесной проезд, 3.

Gimaev Eduard Foatovich – Surgeon at State Budgetary Healthcare Institution of Republic of Bashkortostan City Hospital Clinical Hospital №21. 

 3 Lesnoy proezd, Ufa, 450071.

КазаковН. М.KazakovNikita M.

Казаков Никита Михайлович – врач-хирург ГБУЗ РБ ГКБ № 21. 

450071, Уфа, Лесной проезд, 3.

Kazakov Nikita Mikhailovich – Surgeon at State Budgetary Healthcare Institution of Republic of Bashkortostan City Hospital Clinical Hospital №21. 

3 Lesnoy proezd, Ufa, 450071.

ИбрагимовР. К.IbragimovRuslan K.

Ибрагимов Руслан Кабирович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

 450008, Уфа, ул. Ленина, 3

Ibragimov Ruslan Kabirovich – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor at the Faculty Surgery Department with the Course of Coloproctology at Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Bashkir State Medical University, Ministry of Healthcare of Russian Federation. 

 3 Lenin st., Ufa, 450008.

Башкирский государственный медицинский университет.РоссияBashkir State Medical University.Russian FederationГородская клиническая больница № 21.РоссияCity Clinical Hospital № 21.Russian Federation20170912201774410Copyright © Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Гришина Е.Е., Гарифуллин Б.М., Гимаев Э.Ф., Казаков Н.М., Ибрагимов Р.К., 20172017Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Гришина Е.Е., Гарифуллин Б.М., Гимаев Э.Ф., Казаков Н.М., Ибрагимов Р.К.Timerbulatiov M.V., Senderovich E.I., Grishina E.E., Garifullin B.M., Gimaev E.F., Kazakov N.M., Ibragimov R.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/261Введение

Введение. Существует мнение, что использование сетчатого импланта для пластики ножек диафрагмы существенно сокращает количество рецидивов грыж пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при параэзофагеальных грыжах. Принимая во внимание многочисленные осложнения, связанные с размещением сетчатого импланта в области пищеводно-желудочного перехода, показания к протезирующей пластике диафрагмы, по-видимому, являются ограниченными. Вопрос о форме, размере, материале и способе фиксации импланта также остается открытым. По мере накопления хирургического опыта в последние годы увеличивается количество пациентов, которые не получили ожидаемого эффекта от оперативного лечения параэзофагеальных грыж, в этой связи представляется актуальным исследование отдаленных результатов лечения и выяснение причин неудач.

Материалы и методы

Материалы и методы. В клинике факультетской хирургии БГМУ на базе 1 хирургического отделения ГБУЗ РБ ГКБ №21 в 2012-2017 гг. выполнено 22 лапароскопические операции больным с параэзофагеальными грыжами (основная группа). Группу сравнения составили 87 пациентов, оперированных по поводу скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы без использования сетчатого импланта. Отдаленные результаты лапароскопического хирургического лечения параэзофагеальных грыж изучены в сроки от 6 до 60 месяцев после операции.

Результаты

Результаты. У 9 (53%) пациентов из основной группы и у 54 (62%) пациентов из группы контроля имели место проблемы с глотанием в раннем послеоперационном периоде. Не выявлено различий в частоте ранней послеоперационной дисфагии между группами (р=0,1345). В сроки от 6 месяцев до 5 лет после операции 13 (12%) пациентов жаловались на дисфагию различной степени тяжести. При сравнении частоты возникновения дисфагии в основной и контрольной группах получено статистически значимое различие в пользу контрольной группы: 6 пациентов (27%) против 6 пациентов (7%), р=0,027. При сравнении рентгенологических рецидивов грыж пищеводного отверстия диафрагмы выявлено явное преимущество в пользу основной группы: ни одного рентгенологического рецидива против 5 (6%) в группе контроля. 

Выводы

Выводы. Лапароскопическое хирургическое лечение параэзофагеальных диафрагмальных грыж III и IV типов с использованием сетчатого импланта является эффективным и безопасным методом в сроки до 5 лет после операции, однако технические детали операции остаются предметом обсуждения.

Introduction

Introduction. There is a perception that the use of a mesh for surgical treatment of paraesophageal hernias significantly reduces the number of recurrences. But considering the numerous complications associated with mesh reinforcement, there is a need of strong indication for it. It is not still clear what is the best shape of a mesh, the best material and the appropriate way of fixation. Thus, in last years with the accumulation of surgical experience there are a growing number of patients which are not satisfied with the results of operative approach. In this regard, it is important to study the long-term results of treatment and determine causes of failures.

Materials and methods

Materials and methods. In the clinic of faculty surgery department based in Hospital № 21, Ufa, 22 laparoscopic operations for patients with parasophageal hernia were performed in 2012-2017 (main group). The comparison group consisted of 87 patients operated for sliding hiatal hernia without using a mesh. Long-term results were studied in terms of 6 to 60 months after the operation. 

Results

Results. 9 (53%) of the patients in the main group and 54 (62%) of the control group had problems with swallowing in the early postoperative period. There was no difference in the incidence of early postoperative dysphagia between the groups (p = 0.1345). In the period from 6 months to 5 years after the operation, 13 (12%) patients complained of dysphagia of varying severity. Comparing the incidence of dysphagia in the main and control groups, a statistically significant difference was found in favor of the control group: 6 patients (27%) versus 6 patients (7%), p = 0.027. Comparing radiological recurrences of the hiatal hernia revealed a significant advantage in favor of the main group: no radiologic relapse versus 5 (6%) in the control group.

Conclusion

Conclusion. Laparoscopic surgical treatment of paraesophageal hernias types III and IV with the use of a mesh is an effective and safe method for up to 5 years after surgery, but the technical details of the operation still remain the subject of discussion. 

грыжа пищеводного отверстияфундопликациялапароскопиясеткаглотания расстройстваhiatal herniafundoplicationlaparoscopymeshlower esophageal sphincter pressuredeglutition disordersReferencesDallemagne B., Perretta S. Twenty years of laparoscopic fundoplication for GERD. World J Surg. 2011;35(7):1428-35. DOI: 10.1007/s00268-011-1050-6.Dallemagne B., Perretta S. Twenty years of laparoscopic fundoplication for GERD. World J Surg. 2011;35(7):1428-35. DOI: 10.1007/s00268-011-1050-6.Lebenthal A., Waterford S.D., Fisichella P.M Treatment and controversies in paraesophageal hernia repair. Front Surg. 2015;2:13. DOI: 10.3389/ fsurg.2015.00013.Lebenthal A., Waterford S.D., Fisichella P.M Treatment and controversies in paraesophageal hernia repair. Front Surg. 2015;2:13. DOI: 10.3389/ fsurg.2015.00013.Sasse K.C, Warner D.L., Ackerman E., Brandt J. Hiatal hernia repair with novel biological graft reinforcement. JSLS. 2016;20(2):e2016.00016. DOI: 10.4293/JSLS.2016.00016.Sasse K.C, Warner D.L., Ackerman E., Brandt J. Hiatal hernia repair with novel biological graft reinforcement. JSLS. 2016;20(2):e2016.00016. DOI: 10.4293/JSLS.2016.00016.Грубник В.В., Малиновский А.В. Лапароскопическая пластика грыж пищеводного отверстия диафрагмы: новая классификация, основанная на отдаленных результатах. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(1):9-15. [Grubnik V.V., Malinovskiĭ A.V. Laparoscopic plasty of hiatal hernias: new classification based on long-term results. Endoskopicheskaya khirurgiya=Endoscopic surgery. 2014;20(1):9-15 (in Russ.)].Грубник В.В., Малиновский А.В. Лапароскопическая пластика грыж пищеводного отверстия диафрагмы: новая классификация, основанная на отдаленных результатах. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(1):9-15. [Grubnik V.V., Malinovskiĭ A.V. Laparoscopic plasty of hiatal hernias: new classification based on long-term results. Endoskopicheskaya khirurgiya=Endoscopic surgery. 2014;20(1):9-15 (in Russ.)].Mĭller-Stich B.P., Senft J.D., Lasitschka F., Shevchenko M., Billeter A.T., Bruckner T., et al. Polypropylene, polyester or polytetrafluoroethylene-is there an ideal material for mesh augmentation at the esophageal hiatus? Results from an experimental study in a porcine model. Hernia. 2014;18(6):873-81. DOI: 10.1007/s10029-014-1305-x.Mĭller-Stich B.P., Senft J.D., Lasitschka F., Shevchenko M., Billeter A.T., Bruckner T., et al. Polypropylene, polyester or polytetrafluoroethylene-is there an ideal material for mesh augmentation at the esophageal hiatus? Results from an experimental study in a porcine model. Hernia. 2014;18(6):873-81. DOI: 10.1007/s10029-014-1305-x.Stavros A., Koch O., Antoniou G.A., Pointner R., Granderath F.A. Mesh-reinforced hiatal hernia repair: a review on the effect on postoperative dysphagia and recurrence. Langenbecks Arch Surg. 2012;397(1):19-27. DOI: 10.1007/s00423-011-0829-0.Stavros A., Koch O., Antoniou G.A., Pointner R., Granderath F.A. Mesh-reinforced hiatal hernia repair: a review on the effect on postoperative dysphagia and recurrence. Langenbecks Arch Surg. 2012;397(1):19-27. DOI: 10.1007/s00423-011-0829-0.Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Санников Е.Н. Опыт лапароскопического хирургического лечения параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Пермский медицинский журнал. 2014;31(5):22-29. [Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Sannikov E.N. Experience of laparoscopic surgical treatment of paraesophageal hiatal hernias. Perm Medical Journal. 2014;31(5):22-29 (in Russ.)].Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Санников Е.Н. Опыт лапароскопического хирургического лечения параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Пермский медицинский журнал. 2014;31(5):22-29. [Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Sannikov E.N. Experience of laparoscopic surgical treatment of paraesophageal hiatal hernias. Perm Medical Journal. 2014;31(5):22-29 (in Russ.)].Makris K.I., Cassera M.A., Kastenmeier A.S., Dunst C.M., Swanstrĭm L.L. Postoperative dysphagia is not predictive of long-term failure after laparoscopic antireflux surgery. Surg Endosc. 2012;26(2):451-7. DOI: 10.1007/s00464-011-1898-4.Makris K.I., Cassera M.A., Kastenmeier A.S., Dunst C.M., Swanstrĭm L.L. Postoperative dysphagia is not predictive of long-term failure after laparoscopic antireflux surgery. Surg Endosc. 2012;26(2):451-7. DOI: 10.1007/s00464-011-1898-4.Mickeviĭius A., Endzinas Z ĭ., Kiudelis M., Jonaitis L., Kupĭinskas L., Pundzius J., et al. Influence of wrap length on the effectiveness of Nissen and Toupet fundoplications: 5-year results of prospective, randomized study. Surg Endosc. 2013;27(3):986-91. DOI: 10.1007/s00464-012-2550-7.Mickeviĭius A., Endzinas Z ĭ., Kiudelis M., Jonaitis L., Kupĭinskas L., Pundzius J., et al. Influence of wrap length on the effectiveness of Nissen and Toupet fundoplications: 5-year results of prospective, randomized study. Surg Endosc. 2013;27(3):986-91. DOI: 10.1007/s00464-012-2550-7.Niebisch S., Peters J.H. Update on fundoplication for the treatment of GERD. Curr Gastroenterol Rep. 2012;14(3):189-96. DOI: 10.1007/ s11894-012-0256-6.Niebisch S., Peters J.H. Update on fundoplication for the treatment of GERD. Curr Gastroenterol Rep. 2012;14(3):189-96. DOI: 10.1007/ s11894-012-0256-6.Тимербулатов М.В., Сендерович У.И., Гришина Е.Е., Гарифуллин Б.М., Сахабутдинов А.М., Рахимов Р.Р. Давление нижнего пищеводного сфинктера как прогностический критерий результата антирефлюксной операции. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(6):21-29. [Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Grishina E.E., Garifullin B.M., Sakhabutdinov A.M., Rakhimov R.R. Pressure of the lower esophageal sphincter as a prognostic test result of antireflux surgery. Endoskopicheskaya khirurgiya=Endoscopic surgery. 2015;21(6):21-29 (in Russ.)].Тимербулатов М.В., Сендерович У.И., Гришина Е.Е., Гарифуллин Б.М., Сахабутдинов А.М., Рахимов Р.Р. Давление нижнего пищеводного сфинктера как прогностический критерий результата антирефлюксной операции. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(6):21-29. [Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Grishina E.E., Garifullin B.M., Sakhabutdinov A.M., Rakhimov R.R. Pressure of the lower esophageal sphincter as a prognostic test result of antireflux surgery. Endoskopicheskaya khirurgiya=Endoscopic surgery. 2015;21(6):21-29 (in Russ.)].Panda A., Bhalla A.S., Sharma R., Arora A., Gupta A.K. «Straddling across boundaries»thoracoabdominal lesions: spectrum and pattern approach. Curr Probl Diagn Radiol. 2015;44(2):122-43. DOI: 10.1067/j.cpradiol.2014.11.005.Panda A., Bhalla A.S., Sharma R., Arora A., Gupta A.K. «Straddling across boundaries»thoracoabdominal lesions: spectrum and pattern approach. Curr Probl Diagn Radiol. 2015;44(2):122-43. DOI: 10.1067/j.cpradiol.2014.11.005.Pallati P.K., Shaligram A., Shostrom V.K., Oleynikov D., McBride C.L., Goede M.R. Improvement in gastroesophageal reflux disease symptoms after various bariatric procedures: review of the Bariatric Outcomes Longitudinal Database. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):502-7. DOI: 10.1016/j.soard.2013.07.018.Pallati P.K., Shaligram A., Shostrom V.K., Oleynikov D., McBride C.L., Goede M.R. Improvement in gastroesophageal reflux disease symptoms after various bariatric procedures: review of the Bariatric Outcomes Longitudinal Database. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):502-7. DOI: 10.1016/j.soard.2013.07.018.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.