surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2017-7-4-21-26surgonco-264Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕCOMPARATIVE ANALYSIS OF METHODS OF SURGICAL TREATMENT OF VARICOCELEhttps://orcid.org/0000-0003-0206-043XАполихинО. И.ApolokhinOleg I.

Аполихин Олег Иванович - член-корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель школы репродуктивного здоровья, главный внештатный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ НМИЦ Минздрава России.

105425, Москва, ул. Парковая, 3а. 

Apolokhin Oleg Ivanovich - Corresponding member of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Professor, Scientific Adviser of Reproductive Health School, chief freelance specialist of Russian Healthcare in Reproductive Health, Head of Lopatkin N.A. Urology and Interventional Radiology Scientific Research Institute – branch of Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Centre” of Russian Healthcare.

3a Parkovaya st., Moscow, 105425.

ЕфремовЕ. А.EfremovEvgeniy A.

Ефремов Евгений Александрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии, андрологии и онкоурологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, заведующий отделом андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ НМИЦ Минздрава России.

105425, Москва, ул. Парковая, 3а. 

Efremov Evgeniy Aleksandrovich - Doctor of Medical Sciences, Professor of the Urology, Andrology and Oncourology Department in Additional Professional Education Faculty of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Pirogov N.I. Russian National Research Medical University” of Russian Healthcare, Head of the Andrology and Reproductive Health Department in “Lopatkin N.A. Urology and Interventional Radiology Scientific Research Institute” – branch of Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Centre” of Russian Healthcare.

3a Parkovaya st., Moscow, 105425.

konfandrology@rambler.ruШеховцовС. Ю.ShekhovtsovSergey Yu.

Шеховцов Сергей Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии, андрологии и онкоурологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, директор НКЦ ОАО РЖД. 

117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

Shekhovtsov Sergey Yurevich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Urology, Andrology and Oncourology Department in Additional Professional Education Faculty of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Pirogov N.I. Russian National Research Medical University” of Russian Healthcare, Head of the Scientific Clinical Centre of Open Society Russian Railways. 

 1 Ostrovityanov st., Moscow, 117997.

КастрикинЮ. В.KastrikinYuriy V.

Кастрикин Юрий Васильевич - аспирант кафедры урологии, андрологии и онкоурологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

Kastrikin Yuriy Vasilevich - Postgraduate at the Urology, Andrology and Oncourology Department in Additional Professional Education Faculty of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Pirogov N.I. Russian National Research Medical University” of Russian Healthcare.

 1 Ostrovityanov st., Moscow, 117997.

yurii_kn@mail.ruНИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ НМИЦ Минздрава России.РоссияResearch Institute of Urology and Interventional Radiology N.A. Lopatkin - branch of FSBI NMC of the Ministry of Health of Russia.Russian FederationФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.РоссияPirogov Russian National Research Medical University.Russian Federation201709122017742126Copyright © Аполихин О.И., Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю., Кастрикин Ю.В., 20172017Аполихин О.И., Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю., Кастрикин Ю.В.Apolokhin O.I., Efremov E.A., Shekhovtsov S.Y., Kastrikin Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/264Введение

Введение. Несмотря на тот факт, что наличие варикоцеле в период полового          созревания мужчины, может являться одним из факторов риска развития мужского бесплодия, механизм нарушения сперматогенеза остается до конца не ясным и требует определенных доказательств.

Материалы и методы

Материалы и методы. В данном исследовании был проведен систематический обзор рандомизированных исследований, доступных на PubMed, с целью анализа выбора оптимальной хирургической техники выполнения варикоцелэктомии на          основании представленных результатов у мужчин, страдающих бесплодием.

Результаты и их обсуждение. По литературным данным оперативное лечение варикоцеле при наличии клинически значимой формы приводит к достоверному улучшению показателей сперматогенеза уже через 3-6 месяцев после оперативного лечения. Стоит отметить, что эффективность варикоцелэктомии значительно превосходит результаты лекарственной стимуляции сперматогенеза и динамического наблюдения. Поэтому в настоящее время важное значение имеют оценка эффективности и выбор оптимального метода оперативного лечения варикоцеле. По результатам проведенного мет-анализа был сделан вывод о том, что выполнение микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии имеет ряд преимуществ по сравнению с такими методами, как операция Palomo, лапароскопическая варикоцелэктомия, операция Иваниссевича и селективная эмболизация сперматических вен.

Заключение

Заключение. Применение микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии приводит к достоверному улучшению качественных и количественных показателей спермограммы и, как следствие, более высокой по частоте вероятности наступления спонтанной беременности у партнерш, с минимальным процентом развития осложнений, а также возникновения рецидивов в послеоперационном периоде. 

Introduction

Introduction. Despite the fact that the existence of varicocele in puberty men, may be one of the risk factors of male infertility the mechanism of spermatogenesis breach remains unclear and should be proved further.

Materials and methods

Materials and methods. This study conducted a systematic review of randomized researches that are available on PubMed, with the purpose to analyze the optimum choice of surgical techniques to perform varicocelectomy on the basis of the presented results in men suffering from infertility.

Results and discussion

Results and discussion. According to the literature data the surgical treatment of varicocele in the presence of clinically significant forms leads to a significant improvement of spermatogenesis after 3-6 months surgical treatment. It is worth noting that the effectiveness of varicocelectomy significantly surpasses the results of drug stimulation of spermatogenesis and dynamic monitoring. At present, therefore it is significant to evaluate efficiency and the choice of the optimal method to surgically treat varicocele. According to the results of meta-analysis, it was concluded that the implementation of microsurgical subinguinal varicocelectomy has a number of advantages compared with such methods as Palomo surgery, laparoscopic varicocelectomy, Ivanissevich surgery and selective embolization of sperm veins.

Conclusion

Conclusion. Application of microsurgical subinguinal varicocelectomy significantly improves quality and quantity parameters of sperm analysis and, consequently, increases probability of spontaneous pregnancy in partners with minimum percentage of complications, as well as of occurrence of relapse in postoperative period. 

варикоцелеварикоцелэктомиямужское бесплодиепатоспермияvaricocelevaricocelectomymale infertilitypathospermiaReferencesГамидов С.И., Павловичев А.А., Андранович С.В., Тажетдинов О.Х. Хирургическое лечение варикоцеле у мужщин с бесплодием. Фарматека. 2010;(18):44-48. [Hamidov S.I., Pavlovichev A.A., Andranovach S.V., Tazhetdinov O.Kh. Surgical treatment of varicocele in infertile men. Farmateka. 2010;(18):44-48 (in Russ.)].Гамидов С.И., Павловичев А.А., Андранович С.В., Тажетдинов О.Х. Хирургическое лечение варикоцеле у мужщин с бесплодием. Фарматека. 2010;(18):44-48. [Hamidov S.I., Pavlovichev A.A., Andranovach S.V., Tazhetdinov O.Kh. Surgical treatment of varicocele in infertile men. Farmateka. 2010;(18):44-48 (in Russ.)].Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю., Тхагапсоева Р.А., Ижбаев С.Х. Современный подход к терапии мужского бесплодия у больных с варикоцеле. Терапевтический архив. 2012;84(10):56-61. [Gamidov S.I., Ovchinnikov R.I., Popova A.YU., Thagapsoeva R.A., Izhbaev S.H. Current approach to therapy for male infertility in patients with varicocele. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic archive. 2012;84(10):56-61 (in Russ.)].Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю., Тхагапсоева Р.А., Ижбаев С.Х. Современный подход к терапии мужского бесплодия у больных с варикоцеле. Терапевтический архив. 2012;84(10):56-61. [Gamidov S.I., Ovchinnikov R.I., Popova A.YU., Thagapsoeva R.A., Izhbaev S.H. Current approach to therapy for male infertility in patients with varicocele. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic archive. 2012;84(10):56-61 (in Russ.)].Муслимов Ш.Т., Богданов А.Б. Сравнение результатов лапароскопической и микрохирурги ческой варикоцелэктомии. Урология. 2011;(6):8387. [Muslimov Sh.T., Bogdanov A.B. Laparoscopic and microsurgical varicocelectomy: comparison of the results. Urologiia=Urology. 2011;(6):83-87 (in Russ.)].Муслимов Ш.Т., Богданов А.Б. Сравнение результатов лапароскопической и микрохирурги ческой варикоцелэктомии. Урология. 2011;(6):8387. [Muslimov Sh.T., Bogdanov A.B. Laparoscopic and microsurgical varicocelectomy: comparison of the results. Urologiia=Urology. 2011;(6):83-87 (in Russ.)].Anyadike C.C., Ekeke O.N., Eke N. Effect of varicocoelectomy on seminal fluid parameters. J West Afr Coll Surg. 2016;6(3):123-137. PMID: 28856128.Anyadike C.C., Ekeke O.N., Eke N. Effect of varicocoelectomy on seminal fluid parameters. J West Afr Coll Surg. 2016;6(3):123-137. PMID: 28856128.Abdelrahman S.S., Eassa B.I. Outcome of loupe-assisted sub-inguinal varicocelectomy in infertile men. Nephrourol Mon. 2012; 4(3):535-40. DOI: 10.5812/numonthly.1623.Abdelrahman S.S., Eassa B.I. Outcome of loupe-assisted sub-inguinal varicocelectomy in infertile men. Nephrourol Mon. 2012; 4(3):535-40. DOI: 10.5812/numonthly.1623.Lv K.L., Zhuang J.T., Zhao L., Wan Z., Zhang Y.D., Gao Y., et al. Varicocele anatomy during subinguinal microsurgical varicocelectomy in Chinese men. Andrologia. 2015;47(10):1190-5. DOI: 10.1111/and.12402.Lv K.L., Zhuang J.T., Zhao L., Wan Z., Zhang Y.D., Gao Y., et al. Varicocele anatomy during subinguinal microsurgical varicocelectomy in Chinese men. Andrologia. 2015;47(10):1190-5. DOI: 10.1111/and.12402.Ding H., Tian J., Du W., Zhang L., Wang H., Wang Z. Open non-microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta-analysis of randomized controlled trials. BJU Int. 2012;110(10):1536-42. DOI: 10.1111/j.1464410X.2012.11093.x.Ding H., Tian J., Du W., Zhang L., Wang H., Wang Z. Open non-microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta-analysis of randomized controlled trials. BJU Int. 2012;110(10):1536-42. DOI: 10.1111/j.1464410X.2012.11093.x.Samplaski M.K., Lo K.C., Grober E.D., Zini A., Jarvi K.A. Varicocelectomy to «upgrade» semen quality to allow couples to use less invasive forms of assisted reproductive technology. Fertil Steril. 2017;108(4):609612. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.07.017.Samplaski M.K., Lo K.C., Grober E.D., Zini A., Jarvi K.A. Varicocelectomy to «upgrade» semen quality to allow couples to use less invasive forms of assisted reproductive technology. Fertil Steril. 2017;108(4):609612. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.07.017.Baazeem A., Belzile E., Ciampi A., Dohle G., Jarvi K., Salonia A., et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol. 2011;60(4):796808. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.06.018.Baazeem A., Belzile E., Ciampi A., Dohle G., Jarvi K., Salonia A., et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol. 2011;60(4):796808. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.06.018.Sedaghatpour D., Berookhim B.M. The role of varicocele in male factor subfertility. Curr Urol Rep. 2017;18(9):73. DOI: 10.1007/s11934-017-0713-8.Sedaghatpour D., Berookhim B.M. The role of varicocele in male factor subfertility. Curr Urol Rep. 2017;18(9):73. DOI: 10.1007/s11934-017-0713-8.Nagappan P., Keene D., Ferrara F., Shabani A., Cervellione R.M. Antegrade venography identifies parallel venous duplications in the majority of adolescents with varicocele. J Urol. 2015;193(1):28690. DOI: 10.1016/j.juro.2014.07.081.Nagappan P., Keene D., Ferrara F., Shabani A., Cervellione R.M. Antegrade venography identifies parallel venous duplications in the majority of adolescents with varicocele. J Urol. 2015;193(1):28690. DOI: 10.1016/j.juro.2014.07.081.Rizkala E., Fishman A., Gitlin J., Zelkovic P., Franco I. Long term outcomes of lymphatic sparing laparoscopic varicocelectomy. J Pediatr Urol. 2013;9(4):458-63. DOI: 10.1016/j.jpurol.2012.12.009.Rizkala E., Fishman A., Gitlin J., Zelkovic P., Franco I. Long term outcomes of lymphatic sparing laparoscopic varicocelectomy. J Pediatr Urol. 2013;9(4):458-63. DOI: 10.1016/j.jpurol.2012.12.009.Kroese A.C., de Lange N.M., Collins J., Evers J.L. Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD000479. DOI: 10.1002/14651858.CD000479.pub5.Kroese A.C., de Lange N.M., Collins J., Evers J.L. Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD000479. DOI: 10.1002/14651858.CD000479.pub5.Wan X., Wang H., Ji Z. Microsurgical varicocelectomy for clinical varicocele: A review for potential new indications. Andrologia. 2017;49(10). DOI: 10.1111/and.12827.Wan X., Wang H., Ji Z. Microsurgical varicocelectomy for clinical varicocele: A review for potential new indications. Andrologia. 2017;49(10). DOI: 10.1111/and.12827.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.