Золотухин Константин Николаевич - к.м.н., заведующий отделением АРО1,
450005, Уфа, ул. Достоевского, 132
Zolotukhin Konstantin Nikolaevich - Candidate of Medical Sciences, Chief of ICU & Anesthesiology Department, G.G. Kuvatov Republican Clinical Hospital.
132 Dostoevsky st., Ufa, 450005.
Кронфельднер Гельмут - врач отделения анестезиологии Университетской клиники Регенсбурга,
93051, Регенсбург, проспект Франца-Йозефа-Штрауса, 11
Kronfeldner Helmut - Dr. med., Physician of the Department of Anesthesiology at University Hospital Regensburg.
Franz-Josef-Strauss-Allee 11, 93051 Regensburg.
Самородов Александр Владимирович - к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог АРО1 ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова,
450005, Уфа, ул. Достоевского, 132
Samorodov Aleksandr Vladimirovich – Candidate of Medical Sciences, Physician of the Department of ICU & Anesthesiology, G.G. Kuvatov Republican Clinical Hospital.
132 Dostoevsky st., Ufa, 450005.
Введение. Лабораторная оценка эндотоксинемии, совместно с клинической кар - тиной, уже достаточно давно используется в качестве критериев диагностики сепсиса. Однако, на сегодняшний день недостаточно данных, позволяющих оценить прогностическую эффективность теста активности эндотоксина.
Цель исследования - анализ прогностической значимости показателя активности эндотоксина у пациентов с сепсисом, находящихся на лечении в условиях отделения хирургической реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара.
Материалы и методы. В рамках одноцентрового проспективного исследования на базе анастезиолого-реанимационного отделения №1 ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова (г. Уфа) в период октябрь 2015 - май 2016 года проведен скрининг 60 пациентов с сепсисом и 15 здоровых добровольцев.
Результаты. Установлено, что медиана значения активности эндотоксина в группе больных сепсисом составила 0,42 против 0,1 группы здоровых добровольцев. Уровень активности эндотоксина коррелирует с тяжестью заболевания: низкие баллы по шкале тяжести состояния APACHE II соответствовали низким показателям активности эндотоксина (r=0.985, r2=0.971, p=0.0001). Медиана чувствительности диагностического теста соответствует 87,5%, а специфичности - 32,6%. Прогностическая ценность положительного результата составила 27,5% (вероятность наличия инвазии грамотрицательной флоры у пациента с положительным результатом теста), а прогностическая ценность отрицательного результата — 97,8% (вероятность отсутствия инвазии грамотрицательной флоры у пациента с отрицательным результатом теста). Оценка прогностической роли в развитии септического шока демострирует: площадь под ROC – кривой для уровня активности эндотоксина оказалась равной 0,749±0,084, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,620 - 0,852. Чувствительность – 61,5% (54,8-86,0), специфичность – 93,6% (82,4-98,6). Оптимальная точка разделения составила 0,88. Положительный предсказывающий уровень составил 72,7%, отрицательный 89,8%.
Заключение. Таким образом, установлено, что высокий уровень эндотоксинемии является предиктором развития тяжелого сепсиса/септического шока, органных дисфункций, высокой летальности. Тест определения уровня активности эндотоксина крови обладает высокой чувствительностью и негативной прогностической ценностью, что позволяет использовать его в качестве эффективного скринингового метода оценки вероятной инвазии грамотрицательной флоры до получения результатов бактериологических исследований.
Introduction. Laboratory indicators of endotoxinemia in conjunction with the clinical picture have been used as the criteria to diagnosticate sepsis for quite a long time. The objective of the study is to analyze the prognostic significance of endotoxin activity indicator in patients with sepsis that undergo treatment in conditions of surgical resuscitation and intensive care at multidisciplinary hospital.
Materials and methods. One-center prospective study on the basis of ICU department of the Republic Clinical Hospital (Ufa, Russia) during the period of 2015- 2016. We have performed screening of 60 patients with sepsis and 15 healthy volunteers.
Results. The median of the value of endotoxin activity in group of patients with sepsis amounted to 0.42 vs. 0.1 of group of healthy volunteers. It was found that the level of endotoxin activity correlates with the severity of the disease: low scores on the scale of the APACHE II severity are consistent with low endotoxin activity (r=0.985, r2=0.971, p=0.0001). Findings show that the median of sensitivity of the medical test corresponds to 87.5% and that of specificity - to 32.6%. The prognostic value of a positive result amounted to 27.5%, and the prognostic value of a negative result - 97.8%. The area under the ROC-curve for the level of endotoxin activity is equal to 0.749±0.084, 95% confidence interval (CI) 0.620-0.852. Sensitivity-61.5% (54.8-86.0), specificity is 93.6% (82.4-98.6). The optimum point of separation was 0.88. Positive predictive level amounted to 72.7%, negative one - 89.8%.
Conclusions. The test to determine the level of endotoxin activity of blood has high sensitivity and negative prognostic value, allowing you to use it as an effective screening method to assess the probable invasion of gram-negative flora, days before the results of bacteriological research are available.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.