surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2018-8-1-45-51surgonco-299Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОДНОМОМЕНТНОЙ МИОМЭКТОМИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИEVALUATION OF RESULTS OF SIMULTANEOUS MYOMECTOMY AND CESAREAN SECTIONЯщукА. Г.YaschukA. G.

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2,

450008, Уфа, ул. Ленина, 3

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2,

3 Lenin str., Ufa, 450008

alfiya_galimovna@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2935-8378ДаутоваЛ. А.DautovaL. A.

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, 

450008, Уфа, ул. Ленина, 3

Candidate of Medical Sciences, Associate professor at the Department of Obstetrics and Gynecology № 2,

3 Lenin str., Ufa, 450008

lilid5@yandex.ruТюринаА. А.TyurinaA. A.

аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 2,

450008, Уфа, ул. Ленина, 3

Post-graduate student at the Department of Obstetrics and Gynecology № 2,

3 Lenin str., Ufa, 450008

alla.tyurina2016@yandex.ruИмельбаеваА. Г.ImelbaevaA. G.

ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2, 

450008, Уфа, ул. Ленина, 3

Assistant lecturer at the Department of Obstetrics and Gynecology № 2,

3 Lenin str., Ufa, 450008

albina321093@rambler.ruБашкирский государственный медицинский университетРоссияBashkir State Medical UniversityRussian Federation201804082018814551Copyright © Ящук А.Г., Даутова Л.А., Тюрина А.А., Имельбаева А.Г., 20182018Ящук А.Г., Даутова Л.А., Тюрина А.А., Имельбаева А.Г.Yaschuk A.G., Dautova L.A., Tyurina A.A., Imelbaeva A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/299Введение

Введение. Миома матки является наиболее часто встречающимся новообразованием женской репродуктивной системы. Примерно у 25% женщин миома матки проявляется симптоматически. Частота сочетания миомы матки и беременности варьирует от 1,6 до 10,7%, причем чаще миома встречается у беременных позднего репродуктивного возраста. Традиционно миомэктомию во время кесарева сечения производить не рекомендовалось в связи с риском кровотечения и послеоперационных осложнений. С целью оценки безопасности и целесообразности одномоментной миомэктомии при кесаревом сечении было проведено данное исследование.

Материалы и методы

Материалы и методы. С 2010 по 2015 г. были обследованы 260 беременных с миомой матки, которым произведено кесарево сечение с одномоментной миомэктомией. Данные, полученные при обследовании, сравнивались с данными 96 женщин из группы контроля, не имеющих миомы матки. Исследованы особенности одномоментной миомэктомии при кесаревом сечении в сравнении с проведением кесарева сечения без миомэктомии: оценка интраоперационной кровопотери, пред- и послеоперационных уровней гемоглобина и длительности госпитализации.

Результаты

Результаты. Статистически значимые отличия в объеме интраоперационной кровопотери, изменении уровня гемоглобина в результате оперативного вмешательства и в длительности госпитализации между обследованными группами женщин не выявлены. Разработана прогностическая модель для оценки факторов риска интраоперационной кровопотери более 1000 мл.

Заключение

Заключение. Размер, локализация миоматозных узлов и их расположение в нижнем сегменте матки не являются факторами риска большой кровопотери при абдоминальном родоразрешении с одномоментной миомэктомией. Фактором риска кровопотери является множественная миома матки, а также размер миоматозных узлов более 5 см. Исследование показало, что одномоментная миомэктомия при кесаревом сечении является эффективной и может выполняться при наличии опыта и квалификации у хирурга. 

Introduction

Introduction. Myoma of the uterus is the most common neoplasm of the female reproductive system. The frequency of combination of uterine fibroids and pregnancy varies from 1.6% to 10.7%, often fibroids occur in pregnant women of late reproductive age. Traditionally, myomectomy during caesarean section was not recommended because of the risk of bleeding and postoperative complications. To assess the safety and feasibility of a one-stage myomectomy in a caesarean section, this study was conducted.

Materials and methods

Materials and methods. From 2010 to 2015, we examined 260 pregnant women with uterine myoma, who had a cesarean section with a single-stage myomectomy. The data obtained during the survey were compared with the data of 96 women from the control group. We study assessment of intraoperative blood loss, pre- and postoperative hemoglobin levels, duration of hospitalization.

Results

Results. Statistically significant differences in intraoperative blood loss, changes in hemoglobin levels and in the duration of hospitalization between the examined groups of women were not revealed. A prognostic model has been developed to assess risk factors for intraoperative blood loss of more than 1000 ml.

Conclusion

Conclusion. The size, localization of myomatous nodes are not risk factors for high blood loss in abdominal delivery with a one-stage myomectomy. The factor of risk of hemorrhage is multiple uterine fibroids, whereas the size of myomatous nodes less than 5 cm can be regarded as a protective factor for blood loss. The study showed that a one-stage myomectomy with a caesarean section is safe and can be performed with the surgeon’s experience. 

миома маткикесарево сечениемиомэктомияинтраоперационная кровопотеряuterine myomacesarean sectionmyomectomyintraoperative hemorrhageReferencesEzzetdine D., Norwitz E. Are women with uterine fibroids at increased risk for adverse pregnancy outcome? Clin Obstet Gynecol. 2016;59(1):119–27. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000169Ezzetdine D., Norwitz E. Are women with uterine fibroids at increased risk for adverse pregnancy outcome? Clin Obstet Gynecol. 2016;59(1):119–27. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000169Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б., Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Акушерство. Гинекология. Репродукция. 2012;6(4):22–8.Sidorova I.S., Unanyan A.L., Ageev M.B., Vedernikova N.V., Zholobova M.N. Current status of the pathogenesis, clinical features, diagnosis, and treatment. Akusherstvo, Ginekologiya i Reproduktsiya = Obstetrics, Gynecology, and Reproduction. 2012;6(4):22–8. (in Russ.)Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А. Современные аспекты роста миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(4):42–8.Buianova S.N., Iudina N.V., Gukasian S.A., Mgeliashvili M.V. Uterine myoma growth: current aspects. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa = Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(4):42–8. (in Russ.)Nakai G., Yamada T., Hamada T., Atsukawa N., Tanaka Y., Yamamoto K., et al. Pathological findings of uterine tumors preoperatively diagnosed as red degeneration of leiomyoma by MRI. Abdom Radiol. 2017;42(7):1825–31. DOI: 10.1007/s00261-017-1126-3Nakai G., Yamada T., Hamada T., Atsukawa N., Tanaka Y., Yamamoto K., et al. Pathological findings of uterine tumors preoperatively diagnosed as red degeneration of leiomyoma by MRI. Abdom Radiol. 2017;42(7):1825–31. DOI: 10.1007/s00261-017-1126-3Zhang Y., Hua K. Patients’ age, myoma size, myoma location, and interval between myomectomy and pregnancy may influence the pregnancy rate and live birth rate after myomectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2014;24(2):95–9. DOI: 10.1089/lap.2013.0490Zhang Y., Hua K. Patients’ age, myoma size, myoma location, and interval between myomectomy and pregnancy may influence the pregnancy rate and live birth rate after myomectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2014;24(2):95–9. DOI: 10.1089/lap.2013.0490Mas A., Tarazona M., Dasí Carrasco J., Estaca G., Cristóbal I., Monleón J. Updated approaches for management of uterine fibroids. Int J Womens Health. 2017;(9):607–17. DOI: 10.2147/IJWH.S138982Mas A., Tarazona M., Dasí Carrasco J., Estaca G., Cristóbal I., Monleón J. Updated approaches for management of uterine fibroids. Int J Womens Health. 2017;(9):607–17. DOI: 10.2147/IJWH.S138982Levy G., Hill M., Beall S., Zarek S., Segars J., Catherino W. Leiomyoma: genetics, assisted reproduction, pregnancy and therapeutic advances. J Assist Reprod Genet. 2012;29(8):703–12. DOI: 10.1007/s10815-012- 9784-0Levy G., Hill M., Beall S., Zarek S., Segars J., Catherino W. Leiomyoma: genetics, assisted reproduction, pregnancy and therapeutic advances. J Assist Reprod Genet. 2012;29(8):703–12. DOI: 10.1007/s10815-012- 9784-0Sparić R., Kadija S., Stefanović A., Spremović Radjenović S., Likić Ladjević I., Popović J., Tinelli A. Cesarean myomectomy in modern obstetrics: more light and fewer shadows. J Obstet Gynaecol Res. 2017;43(5):798–804. PMID 28168805Sparić R., Kadija S., Stefanović A., Spremović Radjenović S., Likić Ladjević I., Popović J., Tinelli A. Cesarean myomectomy in modern obstetrics: more light and fewer shadows. J Obstet Gynaecol Res. 2017;43(5):798–804. PMID 28168805Song D., Zhang W., Chames M.C., Guo J. Myomectomy during cesarean delivery. Int J Gynecol Obstet. 2013;121(3):208–13. DOI:10.1016/j. ijgo.2013.01.021Song D., Zhang W., Chames M.C., Guo J. Myomectomy during cesarean delivery. Int J Gynecol Obstet. 2013;121(3):208–13. DOI:10.1016/j. ijgo.2013.01.021Akbas M., Mihmanli V., Bulut B., Temel Yuksel I., Karahisar G., Demirayak G. Myomectomy for intramural fibroids during caesarean section: a therapeutic dilemma. J Obstet Gynaecol. 2016;37(2):141–45. DOI: 10.1080/01443615.2016.1229272Akbas M., Mihmanli V., Bulut B., Temel Yuksel I., Karahisar G., Demirayak G. Myomectomy for intramural fibroids during caesarean section: a therapeutic dilemma. J Obstet Gynaecol. 2016;37(2):141–5. DOI: 10.1080/01443615.2016.1229272Wise L., Laughlin-Tommaso S. Epidemiology of uterine fibroids: from menarche to menopause. Clin Obstet Gynecol. 2016;59(1):2–24. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000164Wise L., Laughlin-Tommaso S. Epidemiology of uterine fibroids: from menarche to menopause. Clin Obstet Gynecol. 2016;59(1):2–24. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000164Wang H., Tian Y., Xue Z., Zhang Y., Dai Y. Associations between uterine fibroids and obstetric outcomes in twin pregnancies. Int J Gynecol Obstet. 2016;135(1):22–7. DOI: 10.1016/j.ijgo.2016.04.013Wang H., Tian Y., Xue Z., Zhang Y., Dai Y. Associations between uterine fibroids and obstetric outcomes in twin pregnancies. Int J Gynecol Obstet. 2016;135(1):22–7. DOI: 10.1016/j.ijgo.2016.04.013Pergialiotis V., Sinanidis I., Louloudis I., Vichos T., Perrea D., Doumouchtsis S. Perioperative complications of cesarean delivery myomectomy. Obstet Gynecol. 2017;130(6):1295–303. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002342Pergialiotis V., Sinanidis I., Louloudis I., Vichos T., Perrea D., Doumouchtsis S. Perioperative complications of cesarean delivery myomectomy. Obstet Gynecol. 2017;130(6):1295–303. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002342Song D., Zhang W., Chames M., Guo J. Myomectomy during cesarean delivery. Int J Gynecol Obstet. 2013;121(3):208–13. DOI: 10.1016/j. ijgo.2013.01.021Song D., Zhang W., Chames M., Guo J. Myomectomy during cesarean delivery. Int J Gynecol Obstet. 2013;121(3):208–13. DOI: 10.1016/j.ijgo.2013.01.021Topçu H., İskender C., Timur H., Kaymak O., Memur T., Danışman N. Outcomes after cesarean myomectomy versus cesarean alone among pregnant women with uterine leiomyomas. Int J Gynecol Obstet. 2015;130(3):244–6. DOI: 10.1016/j.ijgo.2015.03.035Topçu H., İskender C., Timur H., Kaymak O., Memur T., Danışman N. Outcomes after cesarean myomectomy versus cesarean alone among pregnant women with uterine leiomyomas. Int J Gynecol Obstet. 2015;130(3):244–6. DOI: 10.1016/j.ijgo.2015.03.035Dedes I., Schäffer L., Zimmermann R., Burkhardt T., Haslinger C. Outcome and risk factors of cesarean delivery with and without cesarean myomectomy in women with uterine myomatas. Arch Gynecol Obstet. 2016;295(1):27–32. DOI: 10.1007/s00404-016-4177-8Dedes I., Schäffer L., Zimmermann R., Burkhardt T., Haslinger C. Outcome and risk factors of cesarean delivery with and without cesarean myomectomy in women with uterine myomatas. Arch Gynecol Obstet. 2016;295(1):27–32. DOI: 10.1007/s00404-016-4177-8Tinelli A., Malvasi A., Mynbaev O.A., Barbera A., Perrone E., Guido M., et al. The surgical outcome of intracapsular cesarean myomectomy. A match control study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27(1):66–71. DOI: 10.3109/14767058.2013.804052Tinelli A., Malvasi A., Mynbaev O.A., Barbera A., Perrone E., Guido M., et al. The surgical outcome of intracapsular cesarean myomectomy. A match control study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27(1):66–71. DOI: 10.3109/14767058.2013.804052Parazzini F., Tozzi L., Bianchi S. Pregnancy outcome and uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016;34:74–84. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.017Parazzini F., Tozzi L., Bianchi S. Pregnancy outcome and uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016;34:74–84. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.017Senturk M., Polat M., Doğan O., Pulatoğlu Ç., Yardımcı O., Karakuş R., et al. Outcome of cesarean myomectomy: is it a safe procedure? Geburtshilfe Frauenheilkunde. 2017;77(11):1200–06. DOI: 10.1055/s0043-120918Senturk M., Polat M., Doğan O., Pulatoğlu Ç., Yardımcı O., Karakuş R., et al. Outcome of cesarean myomectomy: is it a safe procedure? Geburtshilfe Frauenheilkunde. 2017;77(11):1200–06. DOI: 10.1055/s0043-120918Kathpalia S., Arora D., Vasudeva S., Singh S. Myomectomy at cesarean section: a safe option. Med J Armed Forces India. 2016;72:S161–3. DOI: 10.1016/j.mjafi.2016.03.006Kathpalia S., Arora D., Vasudeva S., Singh S. Myomectomy at cesarean section: a safe option. Med J Armed Forces India. 2016;72:S161–3. DOI: 10.1016/j.mjafi.2016.03.006

The authors declare that there are no conflicts of interest present.