surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2018-8-1-64-68surgonco-302Research ArticleЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯEXPERIMENTAL SURGERYОЦЕНКА ПРОЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК КОРОНАРНЫХ СТЕНТОВ В СОЗДАННОЙ МОДЕЛИ «МЫШЕЧНОГО МОСТА»EVALUATION OF STRENGTH CHARACTERISTICS OF CORONARY STENTS IN THE CREATED MODEL OF “MYOCARDIAL BRIDGE”ПлечевВ. В.PlechevV. V.

д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии, 

450008, Уфа, ул. Ленина, 3

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Hospital Surgery,

3 Lenin str., Ufa, 450008

СагатдиновТ. Ш.SagatdinovT. Sh.

сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 3,

450106, Уфа, ул. Степана Кувыкина, 96

Cardiovascular surgeon at the Cardiac Surgery Department № 3,

96 Stepan Kuvykin str., Ufa, 450106

РизбергР. Ю.RizbergR. Yu.

к.м.н., врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения РХМДИЛ № 1,

450106, Уфа, ул. Степана Кувыкина, 96

Candidate of Medical Sciences, Physician at the Interventional Rardiology Department № 1,

96 Stepan Kuvykin str., Ufa, 450106

https://orcid.org/0000-0003-0511-9345БузаевИ. В.BuzaevI. V.

к.м.н., зав. отделением рентген-хирургических методов диагностики и лечения № 1,

450106, Уфа, ул. Степана Кувыкина, 96

Candidate of Medical Sciences, Head of the Interventional Rardiology Department № 1,

96 Stepan Kuvykin str., Ufa, 450106

НиколаеваИ. Е.NikolaevaI. E.

к.м.н., главный врач,

450106, Уфа, ул. Степана Кувыкина, 96

Candidate of Medical Sciences, Chief Medical Officer,

96 Stepan Kuvykin str., Ufa, 450106

ОлейникБ. А.OleynikB. A.

к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, зам. главного врача по хирургии, 450106, Уфа, ул. Степана Кувыкина, 96;

450008, Уфа, ул. Ленина, 3

Candidate of Medical Sciences, Associate professor of the Department of Hospital Surgery, Deputy Chief Medical Officer for Surgical Affairs, 96 Stepan Kuvykin str., Ufa, 450106;

3 Lenin str., Ufa, 450008

Башкирский государственный медицинский университетРоссияBashkir State Medical UniversityRussian FederationРеспубликанский кардиологический центрРоссияRepublican Cardiology CenterRussian FederationРеспубликанский кардиологический центр; Башкирский государственный медицинский университетРоссияRepublican Cardiology Center; Bashkir State Medical UniversityRussian Federation201804082018816468Copyright © Плечев В.В., Сагатдинов Т.Ш., Ризберг Р.Ю., Бузаев И.В., Николаева И.Е., Олейник Б.А., 20182018Плечев В.В., Сагатдинов Т.Ш., Ризберг Р.Ю., Бузаев И.В., Николаева И.Е., Олейник Б.А.Plechev V.V., Sagatdinov T.S., Rizberg R.Y., Buzaev I.V., Nikolaeva I.E., Oleynik B.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/302Введение

Введение. На сегодняшний день единой тактики лечения пациентов с аномально локализованными коронарными артериями по типу «мышечного мостика» не существует. Имеются противоречивые сведения о пользе стентирования коронарных артерий в связи с частыми поломками стентов или перфораций туннелированного сосуда. По поводу данной проблемы ни одного крупного рандомизированного исследования не проводилось. В этой связи целью настоящей работы являлась оценка прочностных характеристик стентов в воссозданной нами модели мышечного моста.

Материалы и методы

Материалы и методы. На разработанной нами оригинальной модели миокардиального моста определили предел прочности коронарных стентов в условиях, максимально приближенных к физиологическим. Стенты помещались в трубку из политетрафторэтилена, частота колебаний, имитирующих мост, была выставлена 250 ударов в минуту. Результаты опыта фиксировались на USB-камеру каждые 30 минут с целью регистрации механических дефектов стента.

Результаты и их обсуждение. В стенте, состоящем из ячеек, соединяющихся с помощью V-образных соединений, отмечались первые признаки деформации балок уже на десятые сутки, полная поломка произошла на семнадцатые сутки от момента имплантации. Стент без V-образных соединений при наблюдении в течение двух месяцев сохранял механическую целостность.

Заключение

Заключение. Таким образом, гипотеза о нецелесообразности имплантации стентов в коронарную артерию с мышечным мостом не совсем корректна. Принимая во внимание полученные нами данные, можно предположить, что структура, конструкция, форма и состав стентов предопределяют возможность его имплантации в коронарную артерию с мышечным мостом, но требуют персонализационного подхода для каждого конкретного пациента. 

Introduction

Introduction. Presently there is no unified tactics to treat patients with aberrantly localized coronary arteries of “muscular bridge” type. There are controversial data regarding the benefit of coronary artery stenting due to often stent breakage or perforation of tunneled vessel. There are no major randomized studies regarding this issue. In this regard the goal of this research was to assess strength characteristics of stents in the model of muscular growth that we restored.

Materials and methods

Materials and methods. The originally developed model enabled to determine the strength limit of coronary stents under conditions that are maximum close to the physiological ones. The stents were placed into a polytetrafluoroethylene tube, the bridge-imitating oscillation frequency was configured to 250 beats per minute. The results of the experiment were recorded on USB-camera each 30 minutes in order to register mechanical defects of the stent.

Results and discussion

Results and discussion. The stent consisting of cells that are joined with V-shaped connections, showed first signs of strut deformity on the 10th day. Complete breakage happened on the 17th day after implantation. After 2 months observation the stent preserved mechanical firmness without V-shaped connections.

Conclusion

Conclusion. Thus, it is not quite correct to support the hypothesis on infeasibility of stent implantation into the coronary artery with a muscular bridge. Taking into consideration the findings it is possible to suppose that the structure, design, form and content of stents predetermine the possibility to implant it into coronary artery with muscular bridge, but require individual approach to every particular patient. 

мышечные мостыишемическая болезнь сердцакоронарные стентыбиологические моделиmyocardial bridgeischemic heart diseasecoronary stentsbiological modelsReferencesIshikawa Y., Kawawa Y., Kohda E, Shimada K., Ishii T. Significance of the аnatomical properties of a myocardial bridge in coronary heart disease. Circ J. 2011;75(7):1559–66. PMID: 21467656Ishikawa Y., Kawawa Y., Kohda E, Shimada K., Ishii T. Significance of the аnatomical properties of a myocardial bridge in coronary heart disease. Circ J. 2011;75(7):1559–66. PMID: 21467656Seo J., Park J., Oh J., Uhm J.S., Sung J.H., Kim J.Y., et al. High prevalence and clinical implication of myocardial bridging in patients with early repolarization. Yonsei Med J. 2017;58(1):67–74. DOI: 10.3349/ymj.2017.58.1.67Seo J., Park J., Oh J., Uhm J.S., Sung J.H., Kim J.Y., et al. High prevalence and clinical implication of myocardial bridging in patients with early repolarization. Yonsei Med J. 2017;58(1):67–74. DOI: 10.3349/ymj.2017.58.1.67Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Шатахян М.П., Коротаев Д.А., Стерник Л. Сравнительный анализ результатов хирургического и медикаментозного методов лечения миокардиальных мостиков передней межжелудочковой артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;(3):22–30.Bockeria L.A., Sukhanov S.G., Orekhova E.N., Shatakhyan M.P., Korotaev D.A, Sternik L. Comparative analysis of results of surgical and medicamental methods of treatment of myocardial bridges in anterior interventricular artery. Russian journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2012;(3):22–30. (in Russ.)Ernst A., Bulum J. Separovic Hanzevacki J., Lovric Bencic M., Strozzi M. Five-year angiographic and clinical follow-up of patients with drug-eluting stent implantation for symptomatic myocardial bridging in absence of coronary atherosclerotic disease. J Invasive Cardiol. 2013;25(11):586–92. PMID: 24184893Ernst A., Bulum J. Separovic Hanzevacki J., Lovric Bencic M., Strozzi M. Five-year angiographic and clinical follow-up of patients with drug-eluting stent implantation for symptomatic myocardial bridging in absence of coronary atherosclerotic disease. J Invasive Cardiol. 2013;25(11):586–92. PMID: 24184893Xu Z., Wu Q., H. Li., Pan G. Myotomy after previous coronary artery bypass grafting for treatment of myocardial bridging. Circulation. 2011;123(10):1136–7. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.989129Xu Z., Wu Q., H. Li., Pan G. Myotomy after previous coronary artery bypass grafting for treatment of myocardial bridging. Circulation. 2011;123(10):1136–7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.989129Amin F.R., Mandal A.K., Al-Obaidi M., Missouris C.G. Ventricular septal rupture and intraseptal pseudo-aneurysm complicating acute myocardial infarction: management in the multimodality imaging era. Postgrad Med J. 2012;88(1041):425–6. DOI: 10.1136/postgradmedj-2011-130590Amin F.R., Mandal A.K., Al-Obaidi M., Missouris C.G. Ventricular septal rupture and intraseptal pseudo-aneurysm complicating acute myocardial infarction: management in the multimodality imaging era. Postgrad Med J. 2012;88(1041):425–6. DOI: 10.1136/postgradmedj-2011-130590Patel M., Swofford B., Distler E. Myocardial bridge: bridging the differential diagnosis. BMJ Case Rep. 2017;2017. pii: bcr-2017-221864. DOI: 10.1136/bcr-2017-221864Patel M., Swofford B., Distler E. Myocardial bridge: bridging the differential diagnosis. BMJ Case Rep. 2017;2017. pii: bcr-2017-221864. DOI: 10.1136/bcr-2017-221864Черняев М.В., Колединский А.Г., Файбушевич А.Г., Топчян И.С. Коронарные стенты: прошлое, настоящее, будущее. отечественные разработки в эндоваскулярной хирургии (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(4):51–6.Chernyaev M.V., Koledinsky A.G., Faybushevich A.G., Topchyan I.S. Coronary stents: past, present, future. domestic elaborations in endovascular surgery (literature review). Diagnostic and Interventional Radiology. 2016;10(4):51–6. (in Russ.)Lee E.M., Choi M.H., Seo H.S., Kim H.K., Kim N.H., Choi C.U., et al. Impact of vasomotion type on prognosis of coronary artery spasm induced by acetylcholine provocation test of left coronary artery. Atherosclerosis. 2017;257:195–200. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.09.015Lee E.M., Choi M.H., Seo H.S., Kim H.K., Kim N.H., Choi C.U., et al. Impact of vasomotion type on prognosis of coronary artery spasm induced by acetylcholine provocation test of left coronary artery. Atherosclerosis. 2017;257:195–200. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.09.015Yu Y. Do I need a stent?: choosing medical care wisely. JAMA Intern Med. 2014;174(3):320. DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.13479Yu Y. Do I need a stent?: choosing medical care wisely. JAMA Intern Med. 2014;174(3):320. DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.13479Мустафина И.А., Павлов В.Н., Загидуллин Н.Ш., Сухарева Н.Н., Jia H., Yu B. Последствия установки стентов с лекарственным покрытием при хронической тотальной окклюзии коронарных артерий: исследование методом оптической когерентной томографии. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12(5):51–6.Mustafina I.A., Pavlov V.N., Zagidullin N.Sh., Sukhareva N.N., Jia H., Yu B. The consequences of the setting of drug-eluting stents for chronic total occlusion of coronary arteries: study by optical coherence tomography. Bashkortostan Medical Journal. 2017;12(5):51–6. (in Russ.)Nakatani S., Onuma Y., Ishibashi Y., Muramatsu T., Iqbal J., Zhang Y.J., et al. Early (before 6 months), late (6–12 months) and very late (after 12 months) angiographic scaffold restenosis in the ABSORB Cohort B trial. EuroIntervention. 2015;10(11):1288–98. DOI:10.4244/eijv10i11a218Nakatani S., Onuma Y., Ishibashi Y., Muramatsu T., Iqbal J., Zhang Y.J., et al. Early (before 6 months), late (6–12 months) and very late (after 12 months) angiographic scaffold restenosis in the ABSORB Cohort B trial. EuroIntervention. 2015;10(11):1288–98. DOI:10.4244/eijv10i11a218Плечев В.В., Сагатдинов Т.Ш., Николаева И.Е., Бузаев И.В. Способ определения силы давления «мышечного моста» на туннелированный сегмент коронарной артерии: пат. 2599196 РФ, 2016.Plechev V.V., Sagatdinov T.Sh., Nikolaeva I.E., Buzaev I.V. Method for determining pressure of myocardial bridge on tunneled segment of coronary artery: Russian Federation Patent RU 2599196; Jan. 13, 2016. (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.