surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2018-8-2-5-9surgonco-312Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESОбоснование органосохраняющих операций при опухолях почекSubstantiation of Organ-Saving Operations in Renal TumoursГанцевК. Ш.GantsevK. Sh.

450054, Уфа, пр-т Октября, 73/1;

д.м.н., профессор кафедры онкологии, врач-онколог урологического отделения № 7,

450008, Уфа, ул. Ленина, 3

Doctor of Medical Sciences, Professor at the Department of Oncology, Oncologist at the Department of Urology No. 7,

73/1 Oktyabrya avenue, Ufa, 450054;

3 Lenin str., Ufa, 450006

gantseff@mail.ruХризманЮ. Н.KhrizmanYu. N.

к.м.н., заведующий урологическим отделением № 7, врач — онколог-уролог, 

450054, Уфа, пр-т Октября, 73/1

Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Urology No. 7, Oncologisturologist,

73/1 Oktyabrya avenue, Ufa, 450054

khrizmanyui@onkorb.ruХмелевскийА. А.KhmelevskiyA. A.

450054, Уфа, пр-т Октября, 73/1;

аспирант кафедры онкологии, врач-онколог урологического отделения № 7, 450008, Уфа, ул. Ленина, 3

Post-graduate student at the Department of Oncology, Oncologist at the Department of Urology No. 7,

73/1 Oktyabrya avenue, Ufa, 450054;

3 Lenin str., Ufa, 450006

larotos@mail.ruШакуровВ. К.ShakurovV. K.

врач-онколог урологического отделения № 7,

450054, Уфа, пр-т Октября, 73/1

Oncologist at the Department of Urology No. 7,

73/1 Oktyabrya avenue, Ufa, 450054

shakurovv@rambler.ruАглямовР. И.AglyamovR. I.

врач — онколог-уролог урологического отделения № 7,

450054, Уфа, пр-т Октября, 73/1

Oncologist-urologist at the Department of Urology No. 7,

73/1 Oktyabrya avenue, Ufa, 450054

rau-aglymov@yandex.ruРеспубликанский клинический онкологический диспансер; Башкирский государственный медицинский университетРоссияRepublican Clinical Oncology Centre; Bashkir State Medical UniversityRussian FederationРеспубликанский клинический онкологический диспансерРоссияRepublican Clinical Oncology CentreRussian Federation201802112018828993Copyright © Ганцев К.Ш., Хризман Ю.Н., Хмелевский А.А., Шакуров В.К., Аглямов Р.И., 20182018Ганцев К.Ш., Хризман Ю.Н., Хмелевский А.А., Шакуров В.К., Аглямов Р.И.Gantsev K.S., Khrizman Y.N., Khmelevskiy A.A., Shakurov V.K., Aglyamov R.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/312Цель исследования

Цель исследования: изучение результатов органосохраняющих операций у пациентов с локализованным почечно-клеточным раком.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы и оценены результаты лечения 458 пациентов, перенесших органосохраняющее лечение с 2009 по 2017 г. по поводу почечно-клеточного рака. Из них 286 мужчин (62,4 %) и 172 женщины (37,6 %), средний возраст 54,7 ± 2,25 года (min 23 и max 84 года).

Результаты

Результаты. Размеры опухолей составили от двух до восьми сантиметров (средний размер опухоли 4,7 см). Время «открытых» операций колебалось от 30 до 110 минут (в среднем 62 минуты), лапароскопических — от 85 до 180  минут (в среднем 146 минут). Объем кровопотери при операции составил в среднем 133,6 мл (от 80 до 500  мл). У большинства пациентов констатирована первая стадия заболевания (443 случая, или 96,7  %). У 17 оперированных морфологически выявлена инвазия в паранефральную клетчатку — третья стадия (3,7 %). И 8 больных имели опухоль более 7 см без прорастания за пределы почки — вторую стадию (1,7 %). Случаев интра- и послеоперационной летальности не было. Обсуждение. Значительной разницы в течении послеоперационного периода, как и частоты послеоперационных осложнений, у пациентов, оперированных «открытым» и лапароскопическим доступом, отмечено не было.

Заключение

Заключение. Совершенствование современных методов диагностики привело к резкому повышению частоты выявления опухолей малого размера. Результаты исследований, сравнивающих нефрэктомию и резекцию почки при здоровой контралатеральной почке, говорят о правомочности органосохраняющего подхода при небольших размерах опухоли и удобной для резекции локализации. В связи с этим в последнее время отмечается тенденция к более широкому использованию резекции почки при почечно-клеточном раке. Повышение интереса к вопросам качества жизни онкологических больных привело к активному изучению возможностей использования современных технологий в хирургии рака почки. 

Purpose of the study

Purpose of the study: to analyse the results of organ-preserving operations in patients with localized renal cell carcinoma.

Materials and methods

Materials and methods. The results of treatment of 458 patients who underwent organ-preserving treatment for renal cell carcinoma between 2009 and 2017 were analysed and evaluated. Of these, 286 were men (62.4 %) and 172 were women (37.6 %) with an average age of 54.7 ± 2.25 years (between 23 and 84 years).

Results

Results. The size of the tumours ranged between two to eight centimetres (average tumour size 4.6 cm). The duration of “open” operations ranged from 30 to 110 minutes (average of 62 minutes); those using laparoscopy lasted between 85 and 180 minutes (average of 146 minutes). The volume of blood loss during the operation was an average of 133.6 ml (from 80 ml to 500 ml). In most patients, the tumour was in the first stage of the disease (443 cases, or 96.7 %). In 17 of patients operated on morphologically, invasion of paranephric fibre at the third stage (3.7 %) was detected. A further 8 patients had a second stage tumour more than 7 cm in size but without germination beyond the kidney (1.7 %). There were no cases of intra- or post-operative mortality. Discussion. No significant differences during the postoperative period were observed in patients undergoing “open” and laparoscopic surgery; the frequency of postoperative complications was also approximately the same in both cases.

Conclusion

Conclusion. Improvements in contemporary diagnostic methods have led to a sharp increase in the detection rate of small tumours. The results of studies comparing nephrectomy and kidney resection with a healthy contralateral kidney indicate the validity of the organ-preserving approach with small tumour sizes and localisation convenient for resection. In this regard, recently there has been a trend towards a wider use of kidney resection in renal cell carcinoma. Increased emphasis on the quality of life of cancer patients has led to an active study of the possibilities of using modern technologies in kidney cancer surgery.

почек новообразованияпочечно-клеточная карциномаорганосохраняющая операцияорганщадящее лечениенефрэктомияkidney neoplasmsrenal cell carcinomaorgan-preserving surgeryorgan sparing treatmentsnephrectomyReferencesКаприн А.Д., Старинский В.В., Петровой Г.В. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2016 г.: заболеваемость и смертность. М., 2018. 250 с.Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova, G.V. (eds) Malignant neoplasms in Russia in 2016: morbidity and mortality. M., 2018. 250 p. (in Russ.)Gorin M.A., Rowe S.P., Baras A.S., Solnes L.B., Ball M.W., Pierorazio P.M., et al. Prospective evaluation of 99mTc-sestamibi SPECT/ CT for the diagnosis of renal oncocytomas and hybrid oncocytic/ chromophobe tumors. Eur Urol. 2016;69(3):413–6. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.08.056Gorin M.A., Rowe S.P., Baras A.S., Solnes L.B., Ball M.W., Pierorazio P.M., et al. Prospective evaluation of 99mTc-sestamibi SPECT/ CT for the diagnosis of renal oncocytomas and hybrid oncocytic/ chromophobe tumors. Eur Urol. 2016;69(3):413–6. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.08.056Capitanio U., Terrone C., Antonelli A., Minervini A., Volpe A., Furlan M., et al. Nephron-sparing techniques independently decrease the risk of cardiovascular events relative to radical nephrectomy in patients with a T1a-T1b renal mass and normal preoperative renal function. Eur Urol. 2015;67(4):683–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.09.027Capitanio U., Terrone C., Antonelli A., Minervini A., Volpe A., Furlan M., et al. Nephron-sparing techniques independently decrease the risk of cardiovascular events relative to radical nephrectomy in patients with a T1a-T1b renal mass and normal preoperative renal function. Eur Urol. 2015;67(4):683–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.09.027Huang W.C., Levey A.S, Serio A.M., Snyder M., Vickers A.J, Raj G.V., et al. Chronic kidney cancer disease nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006;7(9):735–40. DOI: 10.1016/S1470-2045(06)70803-8Huang W.C., Levey A.S, Serio A.M., Snyder M., Vickers A.J, Raj G.V., et al. Chronic kidney cancer disease nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006;7(9):735–40. DOI: 10.1016/S1470-2045(06)70803-8Minervini A., Rosaria Raspollini M., Tuccio A., Di Cristofano C., Siena G., Salvi M., et al. Pathological characteristics and prognostic effect of peritumoral capsule penetration in renal cell carcinoma after tumor enucleation. Urol Oncol. 2014;32(1):15–22. DOI: 10.1016/j. urolonc.2013.07.018Minervini A., Rosaria Raspollini M., Tuccio A., Di Cristofano C., Siena G., Salvi M., et al. Pathological characteristics and prognostic effect of peritumoral capsule penetration in renal cell carcinoma after tumor enucleation. Urol Oncol. 2014;32(1):15–22. DOI: 10.1016/j.urolonc.2013.07.018Rausch S., Gakis G., Bedke J., Stenzl A. Elective organ and function preservation in ureter and renal pelvis tumors. Urologe. 2014;53(9):1284–94. DOI: 10.1007/s00120-014-3557-6Rausch S., Gakis G., Bedke J., Stenzl A. Elective organ and function preservation in ureter and renal pelvis tumors. Urologe. 2014;53(9):1284–94. DOI: 10.1007/s00120-014-3557-6Ганцев Ш.Х., Кзыргалин Ш.Р., Ганцев К.Ш. Хирургические методы лечения в онкологии: от расширенных операций к малоинвазивным. Практическая онкология. 2017;18(4):355–60.Gantsev Sh.Kh., Kzyrgalin Sh.R., Gantsev K.Sh. Surgical methods of treatment in oncology: from expanded to minimally invasive operations. Practical Oncology. 2017;18(4):355–60. (in Russ.)Дымочка М.А., Шахсуварян С.Б., Науменко Л.Л., Красновская Е.С., Верташ О.Ю. Рак почки: клиническая характеристика, диагностика, лечение, критерии количественной оценки степени выраженности функциональных нарушений при осуществлении медико-социальной экспертизы. Медико-социальные проблемы инвалидности. 2018;1:59–67.Dymochka M.A., Shakhsuvaryan S.B., Haumenko L.L., Krasnovskaya E.S., Vertash O.Yu. Cancer of a kidney: clinical characteristic, diagnostics, treatment, criteria of a quantitative estimation of a degree of functional impairments expressiveness in performing medical-social expertise. Medical-Social Problems of Disability. 2018;(1):59–67. (in Russ.)Verze P., Fedelini P., Chiancone F., Cucchiara V., La Rocca R., Fedelini M., et al. Perioperative and renal functional outcomes of laparoscopic partial nephrectomy (LPN) for renal tumours of high surgical complexity: a single-institute comparison between clampless and clamped procedures. World J Urol. 2017;35(3):403–9. DOI: 10.1007/s00345-016-1882-7Verze P., Fedelini P., Chiancone F., Cucchiara V., La Rocca R., Fedelini M., et al. Perioperative and renal functional outcomes of laparoscopic partial nephrectomy (LPN) for renal tumours of high surgical complexity: a single-institute comparison between clampless and clamped procedures. World J Urol. 2017;35(3):403–9. DOI: 10.1007/s00345-016-1882-7Lugo-Baruqui J.A., Guerra G., Chen L., Burke G.W., Gaite J.A., Ciancio G. Living donor renal transplantation with incidental renal cell carcinoma from donor allograft. Transpl Int. 2015;28(9):1126–30. DOI: 10.1111/tri.12594Lugo-Baruqui J.A., Guerra G., Chen L., Burke G.W., Gaite J.A., Ciancio G. Living donor renal transplantation with incidental renal cell carcinoma from donor allograft. Transpl Int. 2015;28(9):1126–30. DOI: 10.1111/tri.12594Padevit C., Sauck A., John H. Renal cell carcinoma: When is a partial, organ-preserving nephrectomy possible and reasonable?. Praxis. 2016;105(13):755–9. DOI: 10.1024/1661-8157/a002398Padevit C., Sauck A., John H. Renal cell carcinoma: When is a partial, organ-preserving nephrectomy possible and reasonable?. Praxis. 2016;105(13):755–9. DOI: 10.1024/1661-8157/a002398Шкодкин С.В., Фиронов С.А., Идашкин Ю.Б., Любушкин А.В., Невский А.А. Пути снижения интраоперационной кровопотери в хирургии почечно-клеточного рака, осложненного инвазией в нижнюю полую вену. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;(1):16–21.Shkodkin S.V., Fironov S.A., Idashkin Y.B., Lubushkin A.V., Nevsky A.A. The ways to reduce the intraoperative blood loss in renal cell carcinoma in patients with vena cava invasion. Experimental and Clinical Urology. 2016;(1):16–21. (in Russ.)Индароков Т.Р., Серегин А.В., Лоран О.Б., Шустицкий Н.А., Морозов А.Д., Яндиев А.М., Бессолова О.В. Превентивный гемостатический шов при открытой резекции почки как один из способов сохранения почечной функции. Онкоурология. 2017;13(3):39–45. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-3-39-45Indarokov T.R., Seregin A.V., Loran O.B., Shustitskiy N.A., Morozov A.D., Yandiev A.M., Bessolova O.V. Preventive hemostatic suture during open kidney resection as an option to preserve the renal function. Onkourologiya. 2017;13(3):39–45. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-3-39-45 (in Russ.)Ивахно К.Ю., Киприянов Е.А., Важенин А.В., Карнаух П.А. Результаты органосохранного лечения пациентов с локализованным почечно-клеточным раком по оригинальной методике. Онкоурология. 2017;13(2):36–42. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-2-36-42Ivakhno K.Y., Kipriyanov E.A., Vazhenin A.V., Karnaukh P.A. The results of organ-preserving treatment of patients with localized renal cell carcinoma according to the original methodology. Onkourologiya. 2017;13(2):36–42. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-2-36- 42 (in Russ.)Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Сирота Е.С., Безруков Е.А., Кондрашина А.В. Местный рецидив после выполнения лапароскопических резекций при раке паренхимы почки. Андрология и генитальная хирургия. 2017;18(4):61–8. DOI: 10.17650/2070-9781-2017-18-4-61-68Alyaev Yu.G., Rapoport L.M., Sirota E.S., Bezrukov E.A., Kondrashina A.V. Local recurrences after laparoscopic resections for renal parenchymal cancer. Andrology and Genital Surgery. 2017;18(4):61–8. DOI: 10.17650/2070-9781-2017-18-4-61-68 (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.