д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева,
603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Hospital Surgery,
10/1 Minin and Pozharskiy square, Nizhniy Novgorod, 603005
д.м.н., зав. кардиохирургическим отделением,
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 1, «Административный» подъезд
Doctor of Medical Sciences, Head of the Cardiac Surgery Department,
61/2 Shchepkina str., Moscow, 129110
к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева,
603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1
Candidate of Medical Sciences, assistant lecturer at the Department of Hospital Surgery,
10/1 Minin and Pozharskiy square, Nizhniy Novgorod, 603005
д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицинской помощи,
603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Anaesthesiology, Intensive Care Medicine and Emergency Medical Care,
10/1 Minin and Pozharskiy square, Nizhniy Novgorod, 603005
д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева,
603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1
Doctor of Medical Sciences, Professor at the Department of Hospital Surgery,
10/1 Minin and Pozharskiy square, Nizhniy Novgorod, 603005
к.м.н., зав. отделением функциональной диагностики,
603950, Нижний Новгород, ул. Ванеева, 209
Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Functional Diagnostics,
209 Vaneeva str., Nizhniy Novgorod, 603950
к.м.н., сердечно-сосудистый хирург,
428020, Чувашская Республика, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29а
Candidate of Medical Sciences, cardiovascular surgeon,
29а Fedor Gladkov str., Chuvash Republic, Cheboksary, 428020
аспирант кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева,
603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1
Post-graduate student at the Department of Hospital Surgery,
10/1 Minin and Pozharskiy square, Nizhniy Novgorod, 603005
Введение. Несмотря на достижения медицины, в настоящее время сохраняется актуальность многих аспектов диагностики и лечения инфекционного эндокардита (ИЭ). В основном это связано с ростом заболеваемости и изменением клинической картины данной нозологии. Немаловажным фактом является наличие остающихся дискутабельными принципов подхода к хирургическому лечению инфекционного эндокардита, включая протезный эндокардит.
Цель исследования: оценить эффективность комплексного подхода к лечению инфекционного эндокардита у больных с поражением клапанного аппарата сердца на основании 37-летнего опыта.
Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения 1097 пациентов с инфекционным поражением клапанного аппарата сердца, средний возраст составил 35,1 ± 9,7 года (от 4 месяцев до 68 лет), мужчин 67,2 %, женщин 32,8 %. Причем у 122 пациентов наблюдалось инфекционное поражение 2 и более клапанов. В 109 случаях диагностирован клапанный протезный эндокардит, у 37 пациентов ИЭ выявлен на фоне врожденных пороков сердца. 99 пациентов имели перианнулярные абсцессы. Из всех выполненных оперативных вмешательств 18 были повторными, в том числе при неклапанных врожденных пороках сердца.
Результаты и обсуждение. Летальность в госпитальные сроки составила 4,3 % (47 пациентов). У пациентов с ВПС, осложнившимся ИЭ, летальность составила 14,7 %, при эндокардите механических клапанов сердца — 13,2 %, у наркозависимых пациентов — 4,5 %, при инфекционной деструкции нативных клапанов сердца — 2,8 %, и у пациентов на фоне электрод-индуцированного эндокардита летальных исходов в период госпитализации не наблюдалось.
Выводы. Эффективность оперативного вмешательства инфекционного эндокардита может достигать 85,4 %. Хирургическая коррекция пораженных структур сердца, дополненная патогенетической и этиотропной терапией, способствует быстрому и надежному санированию всех очагов инфекции, а также купированию полиорганной недостаточности. Своевременная операция значительно снижает степень сердечной недостаточности и улучшает функциональный класс по NYHA. Реконструктивные вмешательства способствуют лучшему восстановлению сердца в отдаленном периоде, чем операции протезирования. Необходимо отметить, что предложенная тактика лечения данной группы больных создает условия для адекватной трудовой и социальной реабилитации в отдаленном послеоперационном периоде.
Introduction. Despite recent achievements in medicine, many issues in the diagnosis and treatment of infective endocarditis (IE) remain outstanding. This is mainly due both to an increase in the incidence and changes in the clinical picture of this nosology. An important factor here is the continuing presence of existing principles governing the approach to the surgical treatment of infective endocarditis, including prosthetic endocarditis.
Objective: to evaluate the effectiveness of an integrated approach to the treatment of infective endocarditis in patients with valvular heart disease on the basis of 37 years of experience.
Materials and methods. An analysis of the surgical treatment of 1097 patients with infectious lesions of the valvular heart apparatus was carried out. The mean age of the sample was 35.1 ± 9.7 years (from 4 months to 68 years); 67.2 % were men, while women made up 32.8 %. Additionally, 122 patients had infectious lesions affecting 2 or more valves. In 109 cases, valvular prosthetic endocarditis was diagnosed; in 37 patients, IE was detected against the background of congenital heart defects. 99 patients had perianular abscesses. Of all surgical interventions carried out, 18 were repeated, including those with non-valvular congenital heart defects.
Results and discussion. Overall hospital mortality was 4.3 % (47 patients). In patients with IE complicated by a congenital heart defect (CHD), mortality was 14.7 %; with endocarditis of mechanical heart valves — 13.2 %; in drug-dependent patients — 4.5 %; with infectious destruction of native heart valves — 2.8 %; in patients with a background of electrodeinduced endocarditis, no deaths during hospitalisation were observed.
Conclusions. The effectiveness of surgical intervention of infective endocarditis can reach 85.4 %. When supplemented with pathogenetic and etiotropic therapy, surgical correction of affected heart structures contributes to the rapid and reliable sanitation of all infection foci, as well as to a reduction in multiple organ failure. Timely surgery significantly reduces the degree of heart failure and improves the NYHA functional class. In the long term, reconstructive interventions contribute to a better heart recovery than prosthetic operations. It should be noted that the proposed treatment approach for this group of patients creates conditions for adequate labour and social rehabilitation in a distant postoperative period.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.