surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2018-8-3-196-202surgonco-331Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESОтдаленные результаты хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) методом баллонной ангиопластики (БАП) в сочетании с тромболитической терапиейLong-Term Results of Surgical Treatment of Pulmonary Embolism (PE) by Balloon Angioplasty (BAP) in Combination with Thrombolytic TherapyДавыденко,М. В.DavydenkoM. V.

врач — реаниматолог-анестезиолог, тел.: +7 (8352) 56-10-03, Россия, 428020, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29А.

Doctor of Medical Sciences, Physician Anesthesiologist, tel.: +7 (8352) 56-10-03, 29а Fedor Gladkov str., Cheboksary, 428020, Russian Federation.

davydenkomv@yandex.ruТрофимовН. А.TrofimovN. A.

к.м.н., врач — сердечно-сосудистый хирург, тел.: +7 (8352) 56-10-03,  Россия, 428020, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29А.

Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon, tel.: +7 (8352) 56-10-03, 29а Fedor Gladkov str., Cheboksary, 428020, Russian Federation.

nikolai.trofimov@mail.ruДрагуновА. Г.DragunovA. G.

к.м.н., руководитель отделения кардиохирургии № 2, тел.: +7 (8352) 56-10-03, Россия, 428020, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29А.

Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Cardiac Surgery No. 2, tel.: +7 (8352) 56-10-03, 29а Fedor Gladkov str., Cheboksary, 428020, Russian Federation.

davydenkomv@yandex.ruЕфимоваИ. П.EfimovaI. P.

кардиолог, главный врач, тел.: +7 (8352) 56-10-03, Россия, 428020, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29А.

Doctor of Medical Sciences, Cardiologist, Chief Medical Officer, tel.: +7 (8352) 56-10-03, 29а Fedor Gladkov str., Cheboksary, 428020, Russian Federation.

davydenkomv@yandex.ruКиселеваН. И.KiselevaN. I.

врач отделения функциональной диагностики, тел.: +7 (8352) 56-10-03, Россия, 428020, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29А.

Doctor of Medical Sciences, Physician of functional diagnostics, tel.: +7 (8352) 56-10-03,  29а Fedor Gladkov str., Cheboksary, 428020, Russian Federation.

davydenkomv@yandex.ruШатиловаН. А.ShatilovaN. A.

врач-кардиолог поликлинического отделения, тел.: +7 (8352) 56-10-03, Россия, 428020, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29А.

Doctor of Medical Sciences, Cardiologist, tel.: +7 (8352) 56-10-03, 29а Fedor Gladkov str., Cheboksary, 428020, Russian Federation.

davydenkomv@yandex.ruШипуноваО. А.ShipunovaO. A.

врач — сердечно-сосудистый хирург, тел.: +7 (8352) 56-10-03, Россия, 428020, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29А.

Doctor of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon, tel.: +7 (8352) 56-10-03, 29а Fedor Gladkov str., Cheboksary, 428020, Russian Federation.

davydenkomv@yandex.ruСибирцевА. А.SibirtsevA. A.

врач — рентген-эндоваскулярный хирург, тел.: +7 (8352) 56-10-03,  Россия, 428020, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 29А.

Doctor of Medical Sciences, X-ray Endovascular Surgeon, tel.: +7 (8352) 56-10-03, 29а Fedor Gladkov str., Cheboksary, 428020, Russian Federation.

davydenkomv@yandex.ruРеспубликанский кардиологический диспансер.РоссияRepublican Сardiology Center.Russian Federation20182501201983196202Copyright © Давыденко, М.В., Трофимов Н.А., Драгунов А.Г., Ефимова И.П., Киселева Н.И., Шатилова Н.А., Шипунова О.А., Сибирцев А.А., 20192019Давыденко, М.В., Трофимов Н.А., Драгунов А.Г., Ефимова И.П., Киселева Н.И., Шатилова Н.А., Шипунова О.А., Сибирцев А.А.Davydenko M.V., Trofimov N.A., Dragunov A.G., Efimova I.P., Kiseleva N.I., Shatilova N.A., Shipunova O.A., Sibirtsev A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/331

Введение. ТЭЛА характеризуется низкой вероятностью прогноза и потенциально высокой опасностью, занимает третье место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Основным методом лечения ТЭЛА является реканализация пораженных эмболией легочных артерий. Несмотря на доказанную эффективность разрушения тромбоэмболов тромболитическими препаратами, у значительной части пациентов с массивной легочной эмболией правожелудочковая недостаточность прогрессирует быстрее. Настоящее исследование посвящено оценке отдаленных результатов хирургического лечения ТЭЛА методом баллонной ангиопластики в сочетании с тромболитической терапией в сравнении с изолированным системным тромболизисом.Материалы и методы. Проведен анализ отдаленных результатов лечения у 80 пациентов с ТЭЛА высокого и промежуточно-высокого риска с 2015 по 2018 г. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от выбранной тактики лечения: 1 группа — 39 пациентов, которым было проведено БАП легочной артерии в сочетании с тромболизисом, 2 группа — 41 пациент, которым проводилось консервативное лечение (тромболизис с последующей антикоагулянтной терапией).Результаты. Несмотря на малую выборку и небольшой срок наблюдения, можно говорить о получении достоверно лучших результатов лечения в 1 группе исследования. Положительная динамика ЭхоКГ показателей, в частности легочной гипертензии, КДР ПЖ, функционального класса сердечной недостаточности по NYHA, а также уменьшение перегрузки правых отделов сердца по данным ЭКГ, указывает на то, что метод хирургического лечения ТЭЛА — БАП ЛА в сочетании с тромболитической терапией — является эффективным и безопасным.Заключение. Баллонная ангиопластика легочных артерий в сочетании с тромболитической терапией является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с ТЭЛА, позволяющим значительно снизить степень легочной гипертензии (рχ2 = 0,027), ускорить ремоделирование правого желудочка (рχ2 < 0,001) и улучшить функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA (рχ2 = 0,026) по сравнению с группой пациентов с изолированной тромболитической терапией.

Introduction. Pulmonary Arterial Thromboembolism (PATE), which is characterised by low prognosis probability and potentially high danger, ranks third in the mortality structure of cardiovascular diseases. The primary method for treating PATE is recanalisation of the pulmonary arteries affected by embolism. Although the destruction of thromboemboli with thrombolytic drugs has proven effective, the right ventricular failure progresses faster in a majority of patients with massive pulmonary embolism. The aim of the present study is to evaluate the long-term results of surgical treatment of PATE by balloon angioplasty in combination with thrombolytic therapy in comparison with isolated systemic thrombolysis.Materials and methods. The treatment of 80 patients with pulmonary embolism was analysed. Depending on the selected treatment approaches, the patients were divided into 2 groups as follows: group 1 — 39 patients, conducted by the BAP LA, in combination with thrombolysis; group 2 — 41 patients who underwent conservative treatment (thrombolysis and subsequent anticoagulation therapy).Results. Despite the small sample and short period of observation, we may note the significantly better results of treatment in group 1 of the study. Positive dynamics of ECG indicators — in particular, pulmonary hypertension, RV KDR, functional class of heart failure NYHA as well as the reduction of right ventricular overload according to the ECG — indicates that the BAP LA method for the surgical treatment of pulmonary embolism, in combination with thrombolytic therapy, is effective and safe.Conclusions. Balloon angioplasty of pulmonary arteries in combination with thrombolytic therapy can significantly reduce the degree of pulmonary hypertension (рχ2 = 0.034), as well as helping to normalise the size of the right ventricle (рχ2 < 0.001) and improvement in functional class of heart failure NYHA (рχ2 = 0.026) in patients with pulmonary embolism compared with patients with isolated thrombolytic therapy.

тромбоэмболия легочной артериилегочная артериябаллонная ангиопластикатромболитическая терапиялегочная гипертензияpulmonary thromboembolismpulmonary arteryballoon angioplastythrombolytic therapypulmonary hypertensionReferencesНебылицин Ю.С., Назарук А.А. Флебология: настоящее и будущее. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2017;25(1):133–48. DOI: 10.23888/PAVLOVJ20171133-148Nebylitsyn Y.S., Nazaruk A.A. Phlebology: present and future. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2017;25(1):133–48. (in Russ.). DOI:10.23888/PAVLOVJ20171133-148Шайдаков Е.В., Евлахов В.И. Роль эндотелия в патогенезе хронической постэмболической легочной гипертензии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(1):22–7.Shaidakov E.V., Evlakhov V.I. Role of the endothelium in pathogenesis of chronic postembolic pulmonary hypertension. Angiology and vascular surgery. 2016;22(1):22–7. (in Russ.)Клименко А.А., Шостак Н.А., Демидова Н.А., Новиков И.В. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия: новые аспекты формирования и прогрессирования заболевания. Клиницист. 2011;(1):14–8.Klimenko A.A., Shostak N.A., Demidova N.A., Novikov I.V. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: new aspects of the development and progression of the disease. Klinitsist. 2011;(1):14–8. (in Russ.)Lang I.M., Dorfmüller P., Vonk Noordegraaf А. The pathobiology of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(Suppl 3):S215–21. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201509-620ASLang I.M., Dorfmüller P., Vonk Noordegraaf А. The pathobiology of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(Suppl 3):S215–21. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201509-620ASRoik M., Wretowski D., Kostrubiec M., Dzikowska-Diduch O., Łabyk A., Irzyk K. et al. High prevalence of severe coronary artery disease in elderly patients with non-operable chronic thromboembolic pulmonary hypertension referred for balloon pulmonary angioplasty. Adv Interv Cardiol. 2016;12(4):355–9. DOI: 10.5114/aic.2016.63637Roik M., Wretowski D., Kostrubiec M., Dzikowska-Diduch O., Łabyk A., Irzyk K. et al. High prevalence of severe coronary artery disease in elderly patients with non-operable chronic thromboembolic pulmonary hypertension referred for balloon pulmonary angioplasty. Adv Interv Cardiol. 2016;12(4):355–9. DOI: 10.5114/aic.2016.63637Остапенко Е.Н., Новикова Н.П. Тромбоэмболия легочной артерии: современные подходы к диагностике и лечению. Экстренная медицина. 2013;(1):84–110.Ostapenko E.N., Novikova N.P. Modern approaches to the diagnostics and treatment of the pulmonary artery thromboembolism. Emergency medicine. 2013;(1):84–110. (in Russ.)Ramesh D., Setty H.S., Kumarswamy, Kumar S., Jayanth, Manjunath C.N. Timely embolectomy in acute massive pulmonary embolism prevents catastrophe: An experience from two cases. J Nat Sci Biol Med. 2016;7(2):176–9. DOI: 10.4103/0976-9668.184706Ramesh D., Setty H.S., Kumarswamy, Kumar S., Jayanth, Manjunath C.N. Timely embolectomy in acute massive pulmonary embolism prevents catastrophe: An experience from two cases. J Nat Sci Biol Med. 2016;7(2):176–9. DOI: 10.4103/0976-9668.184706Chen H., Ren C., Chen H. Thrombolysis versus anticoagulation for the initial treatment of moderate pulmonary embolism: a meta-analysis of randomized controlled trials. Respir Care. 2014;59(12):1880–7. DOI: 10.4187/respcare.03197Chen H., Ren C., Chen H. Thrombolysis versus anticoagulation for the initial treatment of moderate pulmonary embolism: a meta-analysis of randomized controlled trials. Respir Care. 2014;59(12):1880–7. DOI: 10.4187/respcare.03197Коков Л.С., Михайлов И.П., Лопотовский П.Ю. Применение реолитической тромбэктомии при массивной тромбоэмболии легочной артерии. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2013;(1):65–70.Kokov L.S., Mikhailov I.P., Lopotovskiy P.Yu., Zabavskaya O.A., Nikitina O.V., Matveev P.D. Use of rheolytic thrombectomy in massive pulmonary embolism. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2013;(1):65–70. (in Russ.)Pasrija C., Kronfli A., Rouse M., Raithel M., Bittle G.J., Pousatis S. et al. Outcomes after surgical pulmonary embolectomy for acute submassive and massive pulmonary embolism: a single-center experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(3):1095–106.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.10.139Pasrija C., Kronfli A., Rouse M., Raithel M., Bittle G.J., Pousatis S. et al. Outcomes after surgical pulmonary embolectomy for acute submassive and massive pulmonary embolism: a single-center experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(3):1095–106.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.10.139Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G., Danchin N., Fitzmaurice D., Galiè N. et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35(43):3033–69, 3069a–3069k. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G., Danchin N., Fitzmaurice D., Galiè N. et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35(43):3033–69, 3069a–3069k. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283Пасечник И.Н. Венозные тромбоэмболические осложнения: новые подходы к профилактике и лечению. «Доктор.Ру». Анестезиология и реаниматология. Медицинская реабилитация. 2015;(15–16):54–9.Pasechnik I.N. Venous thromboembolic events: new approaches to prevention and treatment. “Doctor.Rus”. Anesthesiology and Resuscitation. Medical Rehabilitation. 2015;(15–16):54–9. (in Russ.)Нестерова Е.А. Основы электрокардиографии. Нормальная ЭКГ. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016;(2):77–85.Nesterova E.A. Electrocardiography bases. Normal electrocardiography (the module for continuous medical education). Cardiology: News, Opinions, Training. 2016;(2):77–85. (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.