surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2019-9-4-254-260surgonco-431Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESКлиническая эффективность применения солевого энтерального раствора в комплексной терапии различных форм острого панкреатитаClinical Efficacy of Enteral Saline Solution When Used as Part of Combined Treatment for Various Forms of Acute Pancreatitishttps://orcid.org/0000-0002-0516-3293ШавалиевР. Ф.ShavalievR. F.

Шавалиев Рафаэль Фирнаялович — к.м.н., главный врач

420064, Республика Татарстан, Казань, Оренбургский тракт, 138

Shavaliev Rafajel’ Firnajalovich — Candidate of Medical Sciences, Chief Medical Officer

138 Orenburg tract str., Kazan, 420064

mz.rkb@tatar.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9761-003XМиннуллинМ. М.MinnullinM. M.

Миннуллин Марсель Мансурович — к.м.н., первый заместитель главного врача по медицинской части, руководитель хирургической службы

420064, Республика Татарстан, Казань, Оренбургский тракт, 138

Minnullin Marsel’ Mansurovich — Candidate of Medical Sciences, First Deputy Chief Medical Officer, Chief Surgeon

138 Orenburg tract str., Kazan, 420064

Marsel.Mansurovich@tatar.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3599-3834ЗефировР. А.ZefirovR. A.

Зефиров Руслан Андреевич — к.м.н., зав. отделением абдоминальной хирургии

420064, Республика Татарстан, Казань, Оренбургский тракт, 138;420012, Республика Татарстан, Казань, ул. Бутлерова, 49

Zefirov Ruslan Andreevich — Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Abdominal Surgery

138 Orenburg tract str., Kazan, 42006449 Butlerova str., Kazan, 420012

abdominalsurgery@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0158-0188АхундовР. Н.AkhundovR. N.

Ахундов Рустам Нураддинович — к.м.н., зав. отделением реанимации и интенсивной терапии №1

420064, Республика Татарстан, Казань, Оренбургский тракт, 138

Akhundov Rustam Nuraddinovich — Candidate of Medical Sciences, Head of the Intensive Care Unit No.1

138 Orenburg tract str., Kazan, 420064

rust.90@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7577-3284БаялиеваА. Ж.BayalievaA. Zh.

Баялиева Айнагуль Жолдошевна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, главный специалист — анестезиолог-реаниматолог Республики Татарстан

420012, Республика Татарстан, Казань, ул. Бутлерова, 49

Bayalieva Ainagul Zholdoshevna — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine and Disaster Medicine, Chief Physician Anesthesiologist of the Republic of Tatarstan

 49 Butlerova str., Kazan, 420012

bayalieva1@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6938-9646ГардановШ. Д.GardanovSh. D.

Гарданов Шамиль Дамирович — ассистент кафедры анестезиологииреаниматологии, медицины катастроф

420012, Республика Татарстан, Казань, ул. Бутлерова, 49

Gardanov Shamil’ Damirovich — Assistant lecturer of the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine and Disaster Medicine

 49 Butlerova str., Kazan, 420012

gordonbumble@gmail.comРеспубликанская клиническая больницаРоссияRepublican Clinical HospitalRussian FederationРеспубликанская клиническая больница; Казанский государственный медицинский университетРоссияRepublican Clinical Hospital; Kazan State Medical UniversityRussian FederationКазанский государственный медицинский университетРоссияKazan State Medical UniversityRussian Federation20192301202094254260Copyright © Шавалиев Р.Ф., Миннуллин М.М., Зефиров Р.А., Ахундов Р.Н., Баялиева А.Ж., Гарданов Ш.Д., 20202020Шавалиев Р.Ф., Миннуллин М.М., Зефиров Р.А., Ахундов Р.Н., Баялиева А.Ж., Гарданов Ш.Д.Shavaliev R.F., Minnullin M.M., Zefirov R.A., Akhundov R.N., Bayalieva A.Z., Gardanov S.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/431

В статье представлены результаты ретроспективного исследования эффективности проведения кишечного лаважа солевым энтеральным раствором для лечения динамической кишечной непроходимости при острых формах панкреатита и панкреонекроза.

Цель исследования

Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с парезом кишечника при различных формах острых панкреатитов с использованием внутрикишечного лаважа солевым энтеральным раствором.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование вошел 81 пациент. Все пациенты были госпитализированы в разные сроки от начала заболевания: от 24 часов до 7 дней. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от госпитализации и до первой процедуры кишечного лаважа при отсутствии противопоказаний.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Проведение кишечного лаважа с целью прокинетического эффекта при гастростазе и динамической непроходимости кишечника позволило улучшить качество консервативной тактики (до 78,3 % в 1-й группе и 37,1 % во 2-й группе); избежать открытых оперативных вмешательств (до 6,5 % у 1-й группы, до 37,1 % у 2-й группы), провести мининвазивные технологии дренирования ограниченных очагов (у 15,2 % пациентов 1-й группы, 42,9 % у 2-й группы); устранить явления гастростаза в течение 3 суток после КЛ у всех пациентов обеих групп. Уменьшение/устранение динамической кишечной непроходимости после КЛ в течение 24 часов (до 73,8 % в 1-й группе, до 97,1 % во 2-й группе), позволило начать раннее энтеральное питание в течение 48 часов (у 73,9 % пациентов 1-й группы, до 42,8 % пациентов 2-й группы).

Заключение

Заключение. Раннее применение кишечного лаважа при комплексной терапии острых форм панкреатита безопасно и эффективно, сокращает количество гнойно-септических осложнений, предотвращает развитие полиорганной недостаточности, снижает общую летальность, готовит кишечник к проведению раннего энтерального питания.

The article presents the results of a retrospective study of the effectiveness of intestinal lavage with enteral saline solution for the treatment of dynamic intestinal obstruction in acute forms of pancreatitis and pancreonecrosis. The objective of this study is to improve treatment results in patients with intestinal paresis with various forms of acute pancreatitis with the use of intestinal lavage with enteral saline solution.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 81 patients, 56 (69.1 %) males and 25 (30.9 %) females, the age averaging at 59.3 ± 13.4 years. These patients were hospitalized at different time intervals counting from the onset of the disorder, ranging from 24 hours to 7 days. Patients were divided in two groups depending on hospitalisation prior to the first procedure of intestinal lavage providing there was no counterindications.

Results and discussion

Results and discussion. Prokinetic effect of intestinal lavage in patients with gastrostasis and dynamic bowel obstruction help improve the quality of conservative treatment (up to 78.3 % in 1st group and 37.1 % in 2nd group); avoid open surgical procedures (up to 6.5 % in 1st group, up to 37.1 % in 2nd group), perform minimally invasive procedures to drain confined lesions (15.2 % of patients in 1st group, 42.9 % in 2nd group); eliminate manifestations of gastrostasis within 3 days following IL in both groups. The reduction/elimination of dynamic intestinal obstruction within 24 hours following IL (up to 73.8 % in 1st group, up to 97.1 % in 2nd group) made it possible to start early enteral nutrition within 48 hours (73.9 % in 1st group, up to 42.8 % in 2nd group).

Conclusions

Conclusions. Early use of intestinal lavage in the complex therapy of acute forms of pancreatitis is safe and effective. It reduces the number of purulent-septic complications, prevents the development of multiple organ failure, reduces the overall mortality, prepares the intestine for early enteral nutrition.

острый панкреатитпанкреонекрозкишечная непроходимостьострая кишечная недостаточностькишечный лаважсолевой энтеральный растворacute pancreatitispancreonecrosisintestinal obstructionacute intestinal failureintestinal lavageenteral saline solutionReferencesКубышкин В.А., Затевахин И.И., Багненко С.Ф., Благовестнов Д.А., Вишневский В.А., Гальперин Э.И. и др. Национальные клинические рекомендации по острому панкреатиту: тактика диагностики и лечения. М.; 2019. 38 с.Kubyshkin V.A., Zatevakhin I.I., Bagnenko S.F., Blagovestnov D.A., Vishnevskiy V.A., Galperin E.I., et al. National clinical guidelines for acute pancreatitis: tactics of diagnosis and treatment. Moscow; 2019. 38 p. (In Russ.).Petrov M.S., Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(3):175–84. DOI: 10.1038/s41575-018-0087-5Petrov M.S., Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(3):175–84. DOI: 10.1038/s41575-018-0087-5Pagliari D., Rinninella E., Cianci R., Attili F., Franza L., Luciano R., et al. Early oral vs parenteral nutrition in acute pancreatitis: a retrospective analysis of clinical outcomes and hospital costs from a tertiary care referral center. Intern Emerg Med. 2019. Oct 16. DOI: 10.1007/s11739-019-02210-4Pagliari D., Rinninella E., Cianci R., Attili F., Franza L., Luciano R., et al. Early oral vs parenteral nutrition in acute pancreatitis: a retrospective analysis of clinical outcomes and hospital costs from a tertiary care referral center. Intern Emerg Med. 2019. Oct 16. DOI: 10.1007/s11739-019-02210-4Ramanathan M., Aadam A.A. Nutrition management in acute pancreatitis. Nutr Clin Pract. 2019;34(Suppl. 1):S7–12. DOI: 10.1002/ncp.10386Ramanathan M., Aadam A.A. Nutrition management in acute pancreatitis. Nutr Clin Pract. 2019;34(Suppl. 1):S7–12. DOI: 10.1002/ncp.10386Евсеев М.А. Нутритивная поддержка у пациентов в хирургической клинике. Хирургическая практика. 2015;(3):5–21.Evseev M.A. Nutritional support for patients in the surgical clinic. Surgeon practice. 2015;(3):5–21 (In Russ.).Ширяев В.С., Гульмурадова Н.Т., Мусихин Л.В., Шветский Ф.М., Хосровян А.М. Комбинированная низкоинтенсивная лазерная терапия и плазмаферез в комплексном лечении больных панкреатитом. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2016;3(3):32–7. DOI: 10.17650/2408-9613-2016-3-3-32-37Shirjaev V.S., Gul’muradova N.T., Musihin L.V., Shvetskij F.M., Hosrovjan A.M. Combined low-intensity laser therapy and plasma depletion during the complex treatment of patients with pancreatitis. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2016;3(3):32–7 (In Russ.). DOI: 10.17650/2408-9613-2016-3-3-32-37Вахрушев Я.М., Ляпина М.В. Энтеральная недостаточность и метаболический синдром: общие нейрогормональные механизмы развития, возможности их рациональной терапии. Терапевтический архив. 2017;89(10):95–101. DOI: 10.17116/ter‑arkh2017891095-101Vakhrushev Ya.M., Lyapina M.V. Enteral failure and metabolic syndrome: Common neurohormonal mechanisms of development, possibilities of their rational therapy. Terapevticheskiy arkhiv. 2017;89(10):95–101 (In Russ.). DOI: 10.17116/terarkh2017891095-101Таха Х.Д., Федосеев А.В., Муравьев С.Ю., Бударев В.Н. Синдром энтеральной недостаточности и его проявления у больных острым панкреатитом. Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):12–7. DOI: 10.17816/pmj32512-17Takha K.D., Fedoseev A.V., Muraviev S.Y., Budarev V.N. Enteral insufficiency syndrome and its manifestations in acute pancreatitis patients. Perm Medical Journal. 2015;32(5):12–7 (In Russ.). DOI: 10.17816/pmj32512-17Дибиров М.Д., Исаев А.И., Джаджиев А.Б., Ашимова А.И., Атаев Т. Роль коррекции синдромов кишечной недостаточности и внутрибрюшной гипертензии в профилактике инфицирования панкреонекроза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):67–72. DOI: 10.17116/hirurgia2016867-72Dibirov M.D., Isaev A.I., Jadjiev A.B., Ashimova A.I., Ataev T. Role of correction of the syndrome of intestinal failure and abdominal hypertension in the prevention of infection of pancreatic necrosis. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;(8):67–72 (In Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia2016867-72Paulino J., Ramos G., Veloso Gomes F. Together we stand, divided we fall: a multidisciplinary approach in complicated acute pancreatitis. Clin Med. 2019;8(10):E1607. DOI: 10.3390/jcm8101607Paulino J., Ramos G., Veloso Gomes F. Together we stand, divided we fall: a multidisciplinary approach in complicated acute pancreatitis. Clin Med. 2019;8(10):E1607. DOI: 10.3390/jcm8101607Hartmann J., Werge M., Schmidt P.N., Hansen E.F., Pedersen U.G., Kristiansen K.T., et al. Modified Marshall Score predicts mortality in patients with walled-off pancreatic necrosis treated in an intensive care unit. Pancreas. 2019;48(9):e68–70. DOI: 10.1097/MPA.0000000000001409Hartmann J., Werge M., Schmidt P.N., Hansen E.F., Pedersen U.G., Kristiansen K.T., et al. Modified Marshall Score predicts mortality in patients with walled-off pancreatic necrosis treated in an intensive care unit. Pancreas. 2019;48(9):e68–70. DOI: 10.1097/MPA.0000000000001409Alsamarrai A., Das S.L., Windsor J.A., Petrov M.S. Factors that affect risk for pancreatic disease in the general population: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12(10):1635–44. DOI: 10.1016/j.cgh.2014.01.038Alsamarrai A., Das S.L., Windsor J.A., Petrov M.S. Factors that affect risk for pancreatic disease in the general population: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12(10):1635–44. DOI: 10.1016/j.cgh.2014.01.038Afghani E., Pandol S.J., Shimosegawa T., Sutton R., Wu B.U., Vege S.S., et al. Acute pancreatitis-progress and challenges: a report on an International symposium. Pancreas. 2015;44(8):1195–210. DOI: 10.1097/MPA.0000000000000500Afghani E., Pandol S.J., Shimosegawa T., Sutton R., Wu B.U., Vege S.S., et al. Acute pancreatitis-progress and challenges: a report on an International symposium. Pancreas. 2015;44(8):1195–210. DOI: 10.1097/MPA.0000000000000500Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World J Gastroenterol. 2014;20(38):13879–92. DOI: 10.3748/wjg.v20.i38.13879Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World J Gastroenterol. 2014;20(38):13879–92. DOI: 10.3748/wjg.v20.i38.13879Arutla M., Raghunath M., Deepika G., Jakkampudi A., Murthy H.V.V., Rao G.V., et al. Efficacy of enteral glutamine supplementation in patients with severe and predicted severe acute pancreatitis- A randomized controlled trial. Indian J Gastroenterol. 2019;38(4):338–47. DOI: 10.1007/s12664-019-00962-7Arutla M., Raghunath M., Deepika G., Jakkampudi A., Murthy H.V.V., Rao G.V., et al. Efficacy of enteral glutamine supplementation in patients with severe and predicted severe acute pancreatitis — A randomized controlled trial. Indian J Gastroenterol. 2019;38(4):338–47. DOI: 10.1007/s12664-019-00962-7Elke G., van Zanten A.R., Lemieux M., McCall M., Jeejeebhoy K.N., Kott M., et al. Enteral versus parenteral nutrition in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 2016;20(1):117. DOI: 10.1186/s13054-016-1298-1Elke G., van Zanten A.R., Lemieux M., McCall M., Jeejeebhoy K.N., Kott M., et al. Enteral versus parenteral nutrition in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 2016;20(1):117. DOI: 10.1186/s13054-016-1298-1Schäfer C. Acute pancreatitis — diagnosis and treatment. MMW Fortschr Med. 2019;161(19):53–5. DOI: 10.1007/s15006-019-1063-xSchäfer C. Acute pancreatitis — diagnosis and treatment. MMW Fortschr Med. 2019;161(19):53–5. DOI: 10.1007/s15006-019-1063-xStigliano S., Sternby H., de Madaria E., Capurso G., Petrov M.S. Early management of acute pancreatitis: A review of the best evidence. Dig Liver Dis. 2017;49(6):585–94. DOI: 10.1016/j.dld.2017.01.168Stigliano S., Sternby H., de Madaria E., Capurso G., Petrov M.S. Early management of acute pancreatitis: A review of the best evidence. Dig Liver Dis. 2017;49(6):585–94. DOI: 10.1016/j.dld.2017.01.168Таха Х.Д., Федосеев А.В., Муравьёв С.Ю., Бударев В.Н. Синдром энтеральной недостаточности у больных острым панкреатитом. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2016;(4):112–7.Taha H.D., Fedoseev V.A., Murav’ev S.Yu., Budarev V.N. The syndrome of enteral insufficiency at patients with acute pancreatitis. RUDN journal of medicine. 2016;(4):112–7 (In Russ.).Звягин А.А., Демидова В.С., Смирнов Г.В. Биомаркеры при проведении интенсивной терапии сепсиса. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2019;6(1):34–8. DOI: 10.25199/2408-9613-2018-6-1-34-38Zvyagin A.A., Demidova V.S., Smirnov G.V. Biomarkers during intensive care for sepsis. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2019;6(1):34–8 (In Russ.). DOI: 10.25199/2408-9613-2018-6-1-34-38

The authors declare that there are no conflicts of interest present.