Васин Александр Борисович — заместитель главного врача по хирургической работе, онколог.
150054, Ярославль, проспект Октября, 67, тел.: +7 (915) 966-17-74
Vasin Alexandr Borisovich — Deputy Chief Physician for Surgical Work, Oncologist.
67 Octyabrya avenue, Yaroslavl, 150054, tel.: +7 (9’5) 966-17-74
Малашенко Виктор Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой онкологии с гематологией.
Malashenko Viktor Nikolaevich — Dr. Sci. (Med.), Prof., Head of the Department, Department of Oncology with Hematology.
5 Revolutsionnaya str., Yaroslavl, 150000, tel.: +7 (905) 130-11-43
Сгонник Анна Владимировна — врач-онколог.
150054, Ярославль, проспект Октября, 67, тел.: +7 (905) 635-99-87
Sgonnik Anna Vladimirovna — Oncologist.
67 Octyabrya avenue, Yaroslavl, 150054, tel.: +7 (905) 635-99-87
Введение. Проблема механической желтухи является одной из наиболее актуальных в абдоминальной хирургии. Прогнозирование развития осложнений и летальных исходов при применении малоинвазивных технологий декомпрессии желчных путей на основе разработки объективных и достоверных критериев позволит осуществлять лечение в оптимальных условиях.
Материалы и методы. Основу работы составили клинические наблюдения и исследования у 219 больных с механической желтухой, которым первым этапом лечения осуществлялась малоинвазивная декомпрессия желчных путей ретроградным и антеградным способами. С помощью программ Statistica 10.0 и MedCalc 12.7.0. проведен ретроспективный анализ историй болезни в 2 группах больных с осложнениями и без них.
Результаты и обсуждение. Пациенты были разделены на 2 группы: I группа — с осложнениями 51 (22,8 %), из них летальные исходы в 11 случаях, II группа — без осложнений 168 (77 %) больных. В I группе наружное дренирование проведено у 23 (45 %), эндоскопическое стентирование — у 28 (55 %) пациентов. Во II группе наружное дренирование проведено у 73 (43,5 %), эндоскопическое стентирование — у 95 (56,5 %) больных. С использованием многофакторного ROC-анализа выделено 14 взаимодействующих предикторов осложнений и летальных исходов при малоинвазивных вмешательствах на желчевыводящих путях, имеющих значимую корреляционную связь, при проведении первым этапом эндоскопического стентирования (р < 0,0001). Выведена формула по подсчету прогностического коэффициента, у которого критерием ценности и координаты ROC-кривой являются все значения выше -1,5635 с чувствительностью 80,4 и специфичностью 77,4. Создана компьютерная программа формирования групп риска осложнений и летальных исходов при применении малоинвазивных методов декомпрессии желчных путей.
Заключение. Многофакторный статистический ROC-анализ позволяет прогнозировать развитие осложнений при выполнении малоинвазивных методов декомпрессии желчных путей в 80 % случаев. Критериями выбора являются локализация опухоли, длительность желтухи и степень отклонения от нормы основных биохимических показателей.
Introduction. Obstructive jaundice is one of the most relevant problems in abdominal surgery. The prediction of complications and deaths when using minimally invasive technologies of biliary tract decompression on the basis of objective and reliable criteria will allow this disease to be treated under optimal conditions.
Materials and methods. The study was based on the clinical observations and studies of 219 patients with obstructive jaundice, who underwent minimally invasive biliary tract decompression by retrograde and antegrade stenting as the first stage of treatment. Using Statistica 10.0 and MedCalc 12.7.0. software, a retrospective analysis of case histories in 2 groups of patients with and without complications was performed.
Results and discussion. The patients were divided into 2 groups: group I — 51 (22.8%) with complications and fatal outcomes in 11 cases, group II — 168 (77%) patients without complications. In group I, external drainage was performed in 23 (45%) patients, and endoscopic stenting in 28 (55%) patients. In group II, external drainage was performed in 73 (43.5%) patients, and endoscopic stenting in 95 (56.5%) patients. Using multivariate ROC analysis, 14 interacting predictors of complications and deaths were identified for minimally invasive interventions of the biliary tract with a significant correlation during the first stage of endoscopic stenting (p < 0.0001). A formula was derived for calculating the prognostic coefficient, for which the values and coordinates of the ROC curve were all values above -1.5635 with a sensitivity of 80.4 and a specificity of 77.4. A software product was created for the formation of risk groups in terms of complications and deaths among patients undergoing minimally invasive biliary tract decompression interventions.
Conclusion. Multivariate statistical ROC analysis allows prediction of complications during minimally invasive interventions for biliary tract decompression in 80% of cases. The selection criteria are the location of the tumour, the duration of jaundice and the deviation of the main biochemical parameters from the norm.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.