Артемьев Владислав Николаевич — врач рентген-эндоваскуляр-ных диагностики и лечения.
603018, Нижний Новгород, ул. Патриотов, 51, тел.: 8-961-636-97-77
Artemyev Vladislav Nikolaevich — Doctor of Radiation Endovascular Diagnostics and Treatment.
51 Patriotov str., Nizhny Novgorod, 603018, tel.: 8-961-636-97-77
Кондратьев Андрей Александрович — врач рентген-эндоваскуляр-ных диагностики и лечения.
603018, Нижний Новгород, ул. Патриотов, 51
Kondratyev Andrey Alexandrovich — Doctor of Radiation Endovascular Diagnostics and Treatment.
51 Patriotov str., Nizhny Novgorod, 603018
Введение. В настоящее время интервенционные процедуры на сонных, а иногда и коронарных артериях затруднительны при их выполнении лучевым доступом. Наличие a. lusoria (a. l.) — один из примеров сложной анатомии дуги аорты и ее ветвей, что является относительным противопоказанием к лучевому доступу при вмешательствах на коронарных и сонных артериях. На примере клинического случая пациента с a. l. проведен анализ стратегии вмешательства при сочетанном атеросклеротическом поражении сонной и коронарной артерий.
Материалы и методы. Пациент К., 56 лет, с мультифокальным атеросклерозом. По данным контрольной ангиографии — аномальная дуга аорты с аномальными ветвями и атеросклеротическим поражением: хронической окклюзией правой коронарной артерии в проксимальном сегменте со значимым стенозом правой внутренней сонной артерии.
Результаты и обсуждение. Учитывая значительные трудности катетеризации правой общей сонной артерии через a. l., решено катетеризировать левую лучевую артерию дистально. Для достижения надежной поддержки направляющего катетера выбрали Claret-технику. Для этого безинтродьюсерный направляющий катетер JR 7.5F (ASAHI) был перемоделирован в Simmons-катетер. Для облегчения селективной катетеризации правой общей сонной артерии мы использовали в качестве удлинителя диагностический катетер Pigtail 5F (прием «Мать и дитя»). Благодаря представленной стратегии удалось успешно закатетеризировать правую общую сонную артерию, свободно провести через направляющий катетер во внутреннюю сонную артерию все необходимые инструменты и выполнить вмешательство. Вторым этапом была выполнена реканализация хронической окклюзии правой коронарной артерии. Для катетеризации ПКА была выбрана левая лучевая артерия. Наиболее удобным оказался JFR 6F Adroit (Cordis). При его адекватной поддержке удалось реканализировать ПКА, используя коронарный проводник Gaia Third (ASAHI). Для определения положения проводника в дистальной части ПКА выполнялось контрастирование из системы ЛКА. После реканализации ПКА имплантированы стенты с антипролиферативным покрытием с хорошим ангиографическим результатом.
Заключение. Описанный клинический случай и технические решения позволяют расширить возможность оказания эндоваскулярной помощи пациентам с аномалиями дуги аорты через радиальный доступ.
Introduction. The performance of interventional procedures on carotid and sometimes coronary arteries through radial access remains to be a challenging task. The presence of a. lusoria (a. l.) is an example of the complex anatomy of the aortic arch and its branches, which is considered to be a contraindication for interventions on the coronary and carotid arteries through radial access. In this study, an analysis of the intervention strategy for combined atherosclerotic lesions of the carotid and coronary arteries was carried out using a clinical case of a. l.
Materials and methods. Patient K., 56 years old, with multifocal atherosclerosis. Control angiography revealed an abnormal aortic arch with abnormal branches. The atherosclerotic lesions included a chronic occlusion of the right coronary artery (RCA) in the proximal segment with a significant stenosis of the right internal carotid artery.
Results and discussion. Given the significant difficulties in catheterising the right common carotid artery through a.l., it was decided to catheterise the left radial artery distally. To achieve reliable support of the guiding catheter, the Claret technique was used. To that end, a JR 7.5F (ASAHI) guiding catheter was remodeled into a Simmons catheter. To facilitate the selective catheterisation of the right common carotid artery, a Pigtail 5F diagnostic catheter was used as an extension (mother-child technique). The presented strategy enabled a successful catheterisation of the right common carotid artery, eventually allowing passing all the necessary instruments through the guiding catheter into the internal carotid artery to perform the intervention. The second stage was the recanalisation of a chronic occlusion of the right coronary artery. For RCA catheterisation, the left radial artery was chosen. A JFR 6F Adroit (Cordis) guiding catheter proved to be the most convenient. With its proper support, the RKA was re-canalised using a Gaia Third coronary guide (ASAHI). In order to determine the position of the guide in the RCA distal part, a contrasting was performed from the LCA system. After the RCA re-canalisation, stents with an antiproliferative coating were implanted with a good angiographic result.
Conclusion. The described clinical case and technical solutions allow endovascular care through radial access to be provided to patients with abnormalities of the aortic arch.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.