surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2020-10-4-275-280surgonco-528Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESИнгаляционный полимиксин в лечении пожилых пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, вызванной Klebsiella pneumoniaeInhaled Polymyxin in Treatment of Elderly Patients with Severe Community-Acquired Klebsiella pneumoniae-Induced Pneumoniahttps://orcid.org/0000-0001-5012-0586СахаровВ. И.SakharovV. I.

отделение анестезиологии-реанимации II

Уфа

 

Ufa

https://orcid.org/0000-0002-9016-9461МироновП. И.MironovP. I.

д.м.н., профессор, кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ИДПО

Уфа

Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Anesthesiology and Resuscitation with a course of Advanced ProfessionalEducation

Ufa

mironovpi@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1507-833XРусляковаИ. А.RuslykovaI. A.

к.м.н., отделение реанимации и интенсивной терапии № 2 клиники

Санкт-Петербург

Cand. Sci. (Med.), Intensive Care Unit (ICU) No. 2 of the Clinic  

Ufa

https://orcid.org/0000-0002-5829-5054ЛутфарахмановИ. И.LutfarakhmanovI. I.

д.м.н., профессор, кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ИДПО

Уфа

Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Anesthesiology and Resuscitation with a course of Advanced ProfessionalEducation

Ufa

Республиканская клиническая больница им. Г.Г. КуватоваРоссияG.G. Kuvatov Republican Clinical HospitalRussian FederationБашкирский государственный медицинский университетРоссияBashkir State Medical UniversityRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. МечниковаРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian Federation202030122020104275280Copyright © Сахаров В.И., Миронов П.И., Руслякова И.А., Лутфарахманов И.И., 20202020Сахаров В.И., Миронов П.И., Руслякова И.А., Лутфарахманов И.И.Sakharov V.I., Mironov P.I., Ruslykova I.A., Lutfarakhmanov I.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/528Введение

Введение.Одним из новых и недостаточно изученных направлений в современной пульмонологии является ингаляционное введение антибактериальных препаратов (АБП). К возможным преимуществам данного метода использования АБП относятся: доставка препарата непосредственно в очаг инфекции, достижение высокой концентрации антибиотика в трахеобронхиальном секрете и уменьшение риска  развития системной токсичности. К наиболее частым АБП, которые вводятся  ингаляционным путем, относятся аминогликозиды и полимиксин Е (колистин).

Цель работы

Цель работы: сравнительный анализ групп пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, вызванной Klebsiella pneumoniae, получавших и не получавших ингаляционный колистин.

Материалы и методы

Материалы и методы. Дизайн — ретроспективное многоцентровое контролируемое  нерандомизированное исследование. В разработку включены 45 пациентов. 20 из них  получали колистин, 25 — нет. Конечная точка — выживаемость. Для анализа полученных результатов использовалась программа Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Основные клинические и лабораторные характеристики  сравниваемых групп пациентов достоверно не отличались. Также не было отмечено  различий при балльной оценке по шкалам тяжести состояния и исходов. Однако были получены статистически значимые отличия в сроках длительности ИВЛ (р = 0,04) и разрешения пневмонии (р = 0,044).

Заключение

Заключение. Добавление ингаляционного полимиксина в схему терапии тяжелой внебольничной пневмонии, вызванной Kl. pneumoniae, достоверно снижает длительность ИВЛ и сроки разрешения пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста, но не влияет на выживаемость.  

Background

Background. Inhaled administration of antibacterial drugs (ABD) is a new insufficiently studied area of modern pulmonology. Its feasible advantages comprise a targeted drug delivery to the infection site, amplified antibiotic concentration in tracheobronchial secretion and reduced systemic toxicity risks. The most common inhaled ABDs include aminoglycosides and polymyxin­E (colistin).

Aim

Aim. A comparison of patient cohorts with severe community­acquired pneumonia induced by Klebsiella pneumoniae receiving and not receiving inhaled colistin.

Materials and methods

Materials and methods. The study conducted is a retrospective multicentre controlled non­randomised assay. Among the 45 patients included, 20 were and 25 were not receiving colistin inhalation. The endpoint was survival. Data were analysed with Statistica 6.0.

Results and discussion

Results and discussion. The cohorts differed significantly neither in the main clinical and laboratory values, nor in point scoring of severity and outcome. However, statistical significance was obtained for differences in the ALV (p = 0.04) and pneumonia resolution (p = 0.044) times.

Conclusion

Conclusion. Inhaled polymyxin­supplemented therapy for severe community­acquired pneumonia induced by Kl. pneumoniae significantly reduces the ALV and pneumonia resolution times in elderly and senile patients but does not affect survival.

внебольничная пневмонияколистинKlebsiella pneumoniaeлекарственная ингаляцияантибактериальная терапияпожилыеcommunity­acquired pneumoniacolistinKlebsiella pneumoniaeinhaled drugsantibiotic therapyelderly peopleReferencesКузовлев А.Н., Гречко А.В. Ингаляционные антибиотики в реаниматологии: состояние проблемы и перспективы развития (обзор). Общая реаниматология. 2017;13(5):69–84. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-5-69-84Kuzovlev A.N., Grechko A.V. Inhaled Antibiotics in Reanimatology: Problem State and Development Prospects (Review). General Reanimatology. 2017;13(5):69–84 (In Russ.). DOI: 10.15360/1813-9779-2017-5-69-84Rello J., Solé-Lleonart C., Rouby J.J., Chastre J., Blot S., Poulakou G., et al. Use of nebulized antimicrobials for the treatment of respiratory infections in invasively mechanically ventilated adults: a position paper from the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Clin Microbiol Infect. 2017;23(9):629–39. DOI: 10.1016/j.cmi.2017.04.011Rello J., Solé-Lleonart C., Rouby J.J., Chastre J., Blot S., Poulakou G., et al. Use of nebulized antimicrobials for the treatment of respiratory infections in invasively mechanically ventilated adults: a position paper from the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Clin Microbiol Infect. 2017;23(9):629–39. DOI: 10.1016/j.cmi.2017.04.011Kalil A.C., Metersky M.L., Klompas M., Muscedere J., Sweeney D.A., Palmer L.B., et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61–111. DOI: 10.1093/cid/ciw353Kalil A.C., Metersky M.L., Klompas M., Muscedere J., Sweeney D.A., Palmer L.B., et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61–111. DOI: 10.1093/cid/ciw353Korbila I.P., Michalopoulos A., Rafailidis P.I., Nikita D., Samonis G., Falagas M.E. Inhaled colistin as adjunctive therapy to intravenous colistin for the treatment of microbiologically documented ventilatorassociated pneumonia: a comparative cohort study. Clin Microbiol Infect. 2010;16(8):1230–6. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2009.03040.xKorbila I.P., Michalopoulos A., Rafailidis P.I., Nikita D., Samonis G., Falagas M.E. Inhaled colistin as adjunctive therapy to intravenous colistin for the treatment of microbiologically documented ventilatorassociated pneumonia: a comparative cohort study. Clin Microbiol Infect. 2010;16(8):1230–6. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2009.03040.xTumbarello M., De Pascale G., Trecarichi E.M., De Martino S., Bello G., Maviglia R., et al. Effect of aerosolized colistin as adjunctive treatment on the outcomes of microbiologically documented ventilator-associated pneumonia caused by colistin-only susceptible gram-negative bacteria. Chest. 2013;144(6):1768–75. DOI: 10.1378/chest.13-1018Tumbarello M., De Pascale G., Trecarichi E.M., De Martino S., Bello G., Maviglia R., et al. Effect of aerosolized colistin as adjunctive treatment on the outcomes of microbiologically documented ventilator-associated pneumonia caused by colistin-only susceptible gram-negative bacteria. Chest. 2013;144(6):1768–75. DOI: 10.1378/chest.13-1018Doshi N.M., Cook C.H., Mount K.L., Stawicki S.P., Frazee E.N., Personett H.A., et al. Adjunctive aerosolized colistin for multi-drug resistant gram-negative pneumonia in the critically ill: a retrospective study. BMC Anesthesiol. 2013;13(1):45. DOI: 10.1186/1471-2253-13-45Doshi N.M., Cook C.H., Mount K.L., Stawicki S.P., Frazee E.N., Personett H.A., et al. Adjunctive aerosolized colistin for multi-drug resistant gram-negative pneumonia in the critically ill: a retrospective study. BMC Anesthesiol. 2013;13(1):45. DOI: 10.1186/1471-2253-13-45Белобородов Б.В., Гусаров В.Г., Дехнич А.В., Замятин М.Н., Зубарева Н.А., Зырянов C.К. и др. Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами. Методические рекомендации Российской некоммерческой общественной организации «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации «Российский Сепсис Форум». Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020:17(1);52–83. DOI: 10.21292/2078-5658-2020-16-1-52-83Beloborodov V.B., Gusarov V.G., Dekhnich A.V., Zamyatin M.N., Zubareva N.A., Zyryanov S.K., et al. Guidelines of the Association of Anesthesiologists-Intensivists, the Interregional Non-Governmental Organization Alliance of Clinical Chemotherapists and Microbiologists, the Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy (IACMAC), and NGO Russian Sepsis Forum Diagnostics and antimicrobial therapy of the infections caused by multiresistant microorganisms. Messenger of anesthesiology and resusscitation. 2020;17(1):52–83 (In Russ.). DOI: 10.21292/2078-5658-2020-16-1-52-83Ahnert P., Creutz P., Horn K., Schwarzenberger F., Kiehntopf M., Hossain H., et al. Sequential organ failure assessment score is an excellent operationalization of disease severity of adult patients with hospitalized community acquired pneumonia — results from the prospective observational PROGRESS study. Crit Care. 2019;23(1):110. DOI: 10.1186/s13054-019-2316-xAhnert P., Creutz P., Horn K., Schwarzenberger F., Kiehntopf M., Hossain H., et al. Sequential organ failure assessment score is an excellent operationalization of disease severity of adult patients with hospitalized community acquired pneumonia — results from the prospective observational PROGRESS study. Crit Care. 2019;23(1):110. DOI: 10.1186/s13054-019-2316-xInnocenti F., Tozzi C., Donnini C., De Villa E., Conti A., Zanobetti M., et al. SOFA score in septic patients: incremental prognostic value over age, comorbidities, and parameters of sepsis severity. Intern Emerg Med. 2018;13(3):405–12. DOI: 10.1007/s11739-017-1629-5Innocenti F., Tozzi C., Donnini C., De Villa E., Conti A., Zanobetti M., et al. SOFA score in septic patients: incremental prognostic value over age, comorbidities, and parameters of sepsis severity. Intern Emerg Med. 2018;13(3):405–12. DOI: 10.1007/s11739-017-1629-5Круглякова Л.В., Нарышкина С.В., Одиреев А.Н. Современные аспекты внебольничной пневмонии. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019; (71):120–34. DOI: 10.12737/article_5c89acc410e1f3.79881136Kruglyakova L.V., Naryshkina S.V., Odireev A.N. Modern aspects of community-acquired pneumonia. Bulletin Physiology and Pathology of Respiration. 2019;(71):120–34 (In Russ.). DOI: 10.12737/article_5c89acc410e1f3.79881136Dombrovskiy V.Y., Martin A.A., Sunderram J., Paz H.L. Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States: a trend analysis from 1993 to 2003. Crit Care Med. 2007;35(5):1244–50. DOI: 10.1097/01.CCM.0000261890.41311.E9Dombrovskiy V.Y., Martin A.A., Sunderram J., Paz H.L. Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States: a trend analysis from 1993 to 2003. Crit Care Med. 2007;35(5):1244–50. DOI: 10.1097/01.CCM.0000261890.41311.E9Kim J.H., Seo J.W., Mok J.H., Kim M.H., Cho W.H., Lee K., et al. Usefulness of plasma procalcitonin to predict severity in elderly patients with community-acquired pneumonia. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2013;74(5):207–14. DOI: 10.4046/trd.2013.74.5.207Kim J.H., Seo J.W., Mok J.H., Kim M.H., Cho W.H., Lee K., et al. Usefulness of plasma procalcitonin to predict severity in elderly patients with community-acquired pneumonia. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2013;74(5):207–14. DOI: 10.4046/trd.2013.74.5.207Кузовлев А.Н., Лазарев В.В., Шабанов А.К., Кузьков В.В., Китиашвили И.З., Зыбин К.Д. и др. Ингаляционные антибиотики в реаниматологии (анкетный опрос врачей — анестезиологов-реаниматологов). Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(3):88–94. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-3-88-94Kuzovlev A.N., Lazarev V.V., Shabanov A.K., Kuzkov V.V., Kitiashvili I.Z., Zybin K.D., et al. Inhaled antibiotics in intensive care medicine (survey of Russian intensivists). A retrospective observational study. Annals of Critical Care. 2020;3:88–94 (In Russ.). DOI: 10.21320/1818-474X-2020-3-88-94Karvouniaris M., Makris D., Zygoulis P., Triantaris A., Xitsas S., Mantzarlis K., et al. Nebulised colistin for ventilator-associated pneumonia prevention. Eur Respir J. 2015;46(6):1732–9. DOI: 10.1183/13993003.02235-2014Karvouniaris M., Makris D., Zygoulis P., Triantaris A., Xitsas S., Mantzarlis K., et al. Nebulised colistin for ventilator-associated pneumonia prevention. Eur Respir J. 2015;46(6):1732–9. DOI: 10.1183/13993003.02235-2014Wunderink R.G. POINT: Should inhaled antibiotic therapy be used routinely for the treatment of bacterial lower respiratory tract infections in the ICU setting? Yes. Chest. 2017;151(4):737–9. DOI: 10.1016/j.chest.2016.11.006Wunderink R.G. POINT: Should inhaled antibiotic therapy be used routinely for the treatment of bacterial lower respiratory tract infections in the ICU setting? Yes. Chest. 2017;151(4):737–9. DOI: 10.1016/j.chest.2016.11.006

The authors declare that there are no conflicts of interest present.