surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2021-11-2-125-131surgonco-581Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESПротокол ускоренного выздоровления при выполнении расширенно-комбинированных и одномоментных операций по поводу опухолей органов малого тазаAccelerated Recovery Protocol in Extended Combined and Single-Stage Surgery for Pelvic Cancerhttps://orcid.org/0000-0002-7281-3591ЛядовВ. К.LyadovV. K.

Лядов Владимир Константинович — д.м.н., кафедра онкологии, кафедра онкологии и паллиативной медицины им. академика А.И. Савицкого, отделение онкологии № 4

Россия, Москва

Россия, Новокузнецк

Vladimir K. Lyadov — Dr. Sci. (Med.), Department of Oncology, Department of Oncology and Palliative Care named after A.I. Savitskiy, Oncology Unit No. 4

Moscow, Russian Federation

Novokuznetsk, Russian Federation

https://orcid.org/0000-0001-9282-5509ГариповМ. Р.GaripovM. R.

Гарипов Марат Русланович — отделение онкологии № 4

Россия, Москва

Marat R. Garipov — Oncology Unit No. 4

Moscow, Russian Federation

mar.gari2010@mail.ruМоскаленкоА. Н.MoskalenkoA. N.

Москаленко Алексей Николаевич — операционный блок

Россия, Москва

Aleksei N. Moskalenko — Operating Room

Moscow, Russian Federation

https://orcid.org/0000-0002-9976-0944ЧерепановаЕ. В.CherepanovaE. V.

Черепанова Екатерина Викторовна — к.м.н., отделение онкологии № 4

Россия, Москва

Ekaterina V. Cherepanova — Cand. Sci. (Med.), Oncology Unit No. 4

Moscow, Russian Federation

ДиковаТ. С.DikovaT. S.

Дикова Татьяна Сергеевна — студентка 6-го курса

Россия, Москва

Tatyana S. Dikova — Graduate Student (6th year)

Moscow, Russian Federation

Городская клиническая онкологическая больница № 1; Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияCity Clinical Oncology Hospital No. 1; Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Training; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationГородская клиническая онкологическая больница № 1РоссияCity Clinical Oncology Hospital No. 1Russian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202122052021112125131Copyright © Лядов В.К., Гарипов М.Р., Москаленко А.Н., Черепанова Е.В., Дикова Т.С., 20212021Лядов В.К., Гарипов М.Р., Москаленко А.Н., Черепанова Е.В., Дикова Т.С.Lyadov V.K., Garipov M.R., Moskalenko A.N., Cherepanova E.V., Dikova T.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/581Введение

Введение. Цель исследования — оценить результаты внедрения в рутинную практику протоколов ускоренного выздоровления пациентов при расширенно-комбинированных операциях на органах малого таза.

Материалы и методы

Материалы и методы. Изучены результаты обследования и лечения пациентов с различными онкологическими диагнозами, которым была выполнена расширенно-комбинированная операция на органах малого таза в плановом порядке в ГКОБ № 1 г. Москвы в 2018–2020 гг. с применением принятого в отделении протокола ускоренного выздоровления.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Согласно полученным данным, местнораспространенный характер имелся в 37 случаях (75,5 %). В остальных 12 случаях (24,5 %) выполнялась резекция другого органа по поводу метастатического поражения. Радикального характера операции удалось добиться в 41 случае (83,7 %). В остальных 8 случаях (16,3 %) операция носила симптоматический характер из-за выявленного осложнения течения заболевания (нарушение кишечной проходимости, кровотечение, обструкция мочевых путей, параканкрозный абсцесс, формирование межорганных свищей, болевой синдром). Был проведен анализ послеоперационных осложнений согласно классификации Клавьен — Диндо.

Заключение

Заключение. Полученные результаты позволяют говорить о том, что внедрение в практику протоколов ускоренного выздоровления пациентов после расширенно-комбинированных операций на органах малого таза возможно.

Introduction

Introduction. The study aimed to evaluate a routine accelerated recovery management in patients with extended combined pelvic surgery.

Materials and methods

Materials and methods. We surveyed the records and outcomes in various oncological patients following the accelerated recovery protocol after a routine extended combined pelvic surgery at the Moscow City Oncology Hospital No. 1 during 2018–2020.

Results and discussion

Results and discussion. Locally advanced tumours comprised 37 (75.5 %) cases, and the remaining 12 (24.5 %) were nonpelvic resections due to metastasis. Radical surgery was achieved in 41 (83.7 %) cases, while the other 8 (16.3 %) were symptomatic due to the emerged complications of intestinal permeability disruption, bleeding, urinary obstruction, paracancrotic abscess, internal fistulae or pain syndrome. Postoperative complications were evaluated in the Clavien-Dindo classification.

Conclusion

Conclusion. The results obtained suggest the feasibility of an accelerated recovery protocol-based practice in extended combined pelvic surgery.

рак прямой кишкирак яичниковрак маткипериоперационный периодтазовая экзентерацияэвисцерация малого тазапослеоперационные осложненияускоренное восстановление после операцииcolorectal cancerovarian canceruterine cancerperioperative periodpelvic exenterationpelvic eviscerationpostoperative complicationsaccelerated recovery after surgeryReferencesКаприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.). Состояние онкологической помощи населению России в 2019 г. М.: МНИОИ им. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2020. 248 с.Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. (eds.). The status of cancer care for the population of Russia in 2019. Moscow: National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2020. 248 p. (In Russ.)Чиссов В.И., Франк Г.А., Сидоров Д.В., Майновская О.А., Троицкий А.А., Ложкин М.В. и др. Результаты хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки. Российский онкологический журнал. 2012;3:4–7.Chissov V.I., Frank G.A., Sidorov D.V., Mainovskaya O.A., Troitsky A.A., Lozhkin M.V., et al. Results of surgical and combination treatment for rectal cancer. Russian Journal of Oncology. 2012;3:4–7 (In Russ.).Сидоров Д.В., Алексеев Б.Я., Ложкин М.В., Воробьев Н.В., Петров Л.О., Гришин Н.А. и др. Сто экзентераций малого таза при местно-распространенных первичных и рецидивных опухолях прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(2):5– 11. DOI: 10.17116/onkolog2017625-11Sidorov D.V., Alekseev B.I., Lozhkin M.V., Vorob’ev N.V., Petrov L.O., Grishin N.A., et al. 100 small pelvic exenterations in patients with locally advanced primary and recurrent rectal tumors. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2017;6(2):5–11 (In Russ.) DOI: 10.17116/onkolog2017625-11Global guidelines for the prevention of surgical site infection. Geneva: WHO; 2016.Global guidelines for the prevention of surgical site infection. Geneva: WHO; 2016.Каприн А.Д., Костин А.А., Сидоров Д.В., Петров Л.О., Ильин К.А., Замятин А.В. (ред.) Экзентерация малого таза при рецидивах рака шейки матки: тактические и технические аспекты. Методические рекомендации. М.: Квазар; 2015.Kaprin A.D., Kostin A.A., Sidorov D.V., Petrov L.O., Ilin K.A., Zamyatin A.V. (eds.) Exenteration of the small pelvis in recurrent cervical cancer: tactical and technical aspects. Guidelines. Moscow: Kvazar; 2015.Lee D.J., Sagar P.M., Sadadcharam G., Tan K.Y. Advances in surgical management for locally recurrent rectal cancer: How far have we come? World J Gastroenterol. 2017;23(23):4170–80. DOI: 10.3748/wjg.v23.i23.4170Lee D.J., Sagar P.M., Sadadcharam G., Tan K.Y. Advances in surgical management for locally recurrent rectal cancer: How far have we come? World J Gastroenterol. 2017;23(23):4170–80. DOI: 10.3748/wjg.v23.i23.4170Sammour T., Rodriguez-Bigas M.A., Skibber J.M. Locally recurrent disease related to anal canal cancers. Surg Oncol Clin N Am. 2017;26(1):115–25. DOI: 10.1016/j.soc.2016.07.006Sammour T., Zargar-Shoshtari K., Bhat A., Kahokehr A., Hill A.G. A programme of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) is a cost-effective intervention in elective colonic surgery. N Z Med J. 2010;123(1319):61–70. PMID: 20717178PelvEx Collaborative. Palliative pelvic exenteration: A systematic review of patient-centered outcomes. Eur J Surg Oncol. 2019;45(10):1787–95. DOI: 10.1016/j.ejso.2019.06.011PelvEx Collaborative. Palliative pelvic exenteration: A systematic review of patient-centered outcomes. Eur J Surg Oncol. 2019;45(10):1787–95. DOI: 10.1016/j.ejso.2019.06.011Beverly A., Kaye A.D., Ljungqvist O., Urman R.D. Essential elements of multimodal analgesia in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Guidelines. Anesthesiol Clin. 2017;35(2):e115–43. DOI: 10.1016/j.anclin.2017.01.018Beverly A., Kaye A.D., Ljungqvist O., Urman R.D. Essential elements of multimodal analgesia in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Guidelines. Anesthesiol Clin. 2017;35(2):e115–43. DOI: 10.1016/j.anclin.2017.01.018Nygren J., Hausel J., Kehlet H., Revhaug A., Lassen K., Dejong C., et al. A comparison in five European Centres of case mix, clinical management and outcomes following either conventional or fast-track perioperative care in colorectal surgery. Clin Nutr. 2005;24(3):455–61. DOI: 10.1016/j.clnu.2005.02.003Nygren J., Hausel J., Kehlet H., Revhaug A., Lassen K., Dejong C., et al. A comparison in five European Centres of case mix, clinical management and outcomes following either conventional or fast-track perioperative care in colorectal surgery. Clin Nutr. 2005;24(3):455–61. DOI: 10.1016/j.clnu.2005.02.003Petersen J., Kloth B., Konertz J., Kubitz J., Schulte-Uentrop L., Ketels G., et al. Economic impact of enhanced recovery after surgery protocol in minimally invasive cardiac surgery. BMC Health Serv Res. 2021;21(1):254. DOI: 10.1186/s12913-021-06218-5Petersen J., Kloth B., Konertz J., Kubitz J., Schulte-Uentrop L., Ketels G., et al. Economic impact of enhanced recovery after surgery protocol in minimally invasive cardiac surgery. BMC Health Serv Res. 2021;21(1):254. DOI: 10.1186/s12913-021-06218-5Sammour T., Zargar-Shoshtari K., Bhat A., Kahokehr A., Hill A.G. A programme of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) is a cost-effective intervention in elective colonic surgery. N Z Med J. 2010;123(1319):61–70. PMID: 20717178Sammour T., Rodriguez-Bigas M.A., Skibber J.M. Locally recurrent disease related to anal canal cancers. Surg Oncol Clin N Am. 2017;26(1):115–25. DOI: 10.1016/j.soc.2016.07.006Затевахин И.И., Пасечник И.Н., Ачкасов С.И., Губайдуллин Р.Р., Лядов К.В., Проценко Д.Н. и др. Клинические рекомендации по внедрению программы ускоренного выздоровления пациентов после плановых хирургических вмешательств на ободочной кишке. Доктор.ру. 2016;(12-1):8–21.Zatevakhin I.I., Pasechnik I.N., Achkasov S.I., Gubaidullin R.R., Lyadov K.V., Protsenko D.N., et al. Clinical guidelines on implementation of enhanced-recovery-after-surgery program for elective colorectal surgery. Doctor.ru. 2016;(12-1):8–21 (In Russ.).Gustafsson U.O., Scott M.J., Schwenk W., Demartines N., Roulin D., Francis N., et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(®)) Society recommendations. World J Surg. 2013;37(2):259–84. DOI: 10.1007/s00268-012-1772-0Gustafsson U.O., Scott M.J., Schwenk W., Demartines N., Roulin D., Francis N., et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(®)) Society recommendations. World J Surg. 2013;37(2):259–84. DOI: 10.1007/s00268-012-1772-0Nelson G., Bakkum-Gamez J., Kalogera E., Glaser G., Altman A., Meyer L.A., et al. Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations- 2019 update. Int J Gynecol Cancer. 2019;29(4):651–68. DOI: 10.1136/ijgc-2019-000356Nelson G., Bakkum-Gamez J., Kalogera E., Glaser G., Altman A., Meyer L.A., et al. Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations- 2019 update. Int J Gynecol Cancer. 2019;29(4):651–68. DOI: 10.1136/ijgc-2019-000356PelvExCollaborative. Pelvic exenteration for advanced nonrectal pelvic malignancy. Ann Surg. 2019;270(5):899–905. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003533PelvExCollaborative. Pelvic exenteration for advanced nonrectal pelvic malignancy. Ann Surg. 2019;270(5):899–905. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003533Галлямов Э.А., Агапов М.А., Биктимиров Р.Г., Сергеев В.П., Санжаров А.Е., Кочкин А.Д. и др. Лапароскопические тазовые эвисцерации у мужчин и женщин. Хирургическая практика. 2020;1:15–23. DOI: 10.38181/2223-2427-2020-1-15-23Galliamov E.A., Agapov M.A., Biktimirov R.G., Sergeev V.P., Sanzharov A.E., Kochkin A.D., Volodin D.I., Malahov P.S., Gololobov G.Yu., Kakotkin V.V. Laparoscopic pelvic evisceration in male and female patients. Surgical practice. 2020;(1):15–23 (In Russ.). DOI: 10.38181/2223-2427-2020-1-15-23Venchiarutti R.L., Solomon M.J., Koh C.E., Young J.M., Steffens D. Pushing the boundaries of pelvic exenteration by maintaining survival at the cost of morbidity. Br J Surg. 2019;106(10):1393–403. DOI: 10.1002/bjs.11203Venchiarutti R.L., Solomon M.J., Koh C.E., Young J.M., Steffens D. Pushing the boundaries of pelvic exenteration by maintaining survival at the cost of morbidity. Br J Surg. 2019;106(10):1393–403. DOI: 10.1002/bjs.11203Костюк И.П., Васильев Л.А., Костин А.А., Каприн А.Д. Мультивисцеральные резекции в комплексном лечении опухолей малого таза. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016;11(1):108–16.Kostjuk I.P., Vasilev L.A., Kostin A.A., Kaprin A.D. Multivisceral resection in complex treatment of pelvic tumors. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2016;11(1):108–16 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.