Тимербулатов Махмуд Вилевич – д.м.н., профессор, член-корр. АН РБ, кафедра факультетской хирургии
Республика Башкортостан, Уфа
Makhmud V. Timerbulatov – Dr. Sci. (Med.), Prof., Corresponding Member of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan, Department of Faculty Surgery
Ufa
Ибрагимов Денис Радикович – кафедра факультетской хирургии
Республика Башкортостан, Уфа
Denis R. Ibragimov – Department of Faculty Surgery
Ufa
Введение. На сегодня продолжаются разработки методов по улучшению формирования первичной артериовенозной фистулы (АВФ) для создания постоянного сосудистого доступа для гемодиализа. Основным вариантом формирования нативной АВФ на предплечье считается модифицированная операция по методу Brescio — Cimino. Различные осложнения в период формирования сосудистого доступа на ранних сроках его функционирования возникают у 6–40 % пациентов, что требует повторных хирургических вмешательств.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе отделения сосудистой хирургии ГБУЗ ГКБ № 21 г. Уфы. Всем пациентам проводили операцию формирования дистальной артериовенозной фистулы на предплечье. Во время проведения операции по формированию нативной артериовенозной фистулы на предплечье использовался дополнительный прием — баллонно-гидравлическая дилатация вены перед формированием анастомоза.
Результаты. Выживаемость постоянного сосудистого доступа (ПСД) (n = 30) составила 75 %. В соответствии с проведенным анализом выживаемости ПСД медиана срока дожития, соответствующая предполагаемому сроку наступления повторной госпитализации не менее чем у 50 % пациентов (n = 30), составила 4,0 ± 0,89 мес. (95 % ДИ: 2,25–5,75 мес.). Средний срок наступления рецидива составил 6,05 ± 1,15 мес. (95 % ДИ: 3,8–8,3 мес.).
Обсуждение. По результатам исследования можно предложить использование дополнительного приема – баллонно-гидравлической дилатации вены перед формированием анастомоза с целью механического расширения диаметра и оценки пути оттока, предотвращения возможного перекрута вены в процессе ее подготовки. Также важным остается подготовить определенный участок вены (10 см) и на этом протяжении перевязать возможные притоки.
Заключение. Проведение дополнительного приема баллонно-гидравлической дилатации воспринимающей вены при формировании первичной нативной АВФ позволяет интраоперационно оценить состояние вены, исключить перекрут вены и произвести ее механическое расширение перед формированием анастомоза, что прогностически снижает возникновение тромбоза в послеоперационном периоде.
Background. Contemporary methods to create primary arteriovenous fistula (AVF) for permanent vascular access (PVA) in haemodialysis continue to improve. The modified Brescia-Cimino operation is considered the main technique of forming native AVF. Various early PVA complications occur in 6–40 % patients entailing repeated surgical interventions.
Materials and methods. The study was conducted at the vascular surgery unit of City Clinical Hospital No. 21 of Ufa. All patients had surgery for distal AVF formation in forearm. Native forearm AVF creation was aided by the hydraulic balloon dilation technique prior to forming anastomosis.
Results. The PVA survival was 75.0 (n = 30), the median survival time corresponding to estimated time-to-rehospitalisation in at least 50 % patients (n = 30) was 4.0 ± 0.89 (95 % CI: 2.25–5.75) months. Mean time-to-relapse was 6.05 ± 1.15 (95 % CI: 3.8–8.3) months.
Discussion. The results obtained suggest the accessory hydraulic balloon dilation method useful prior to forming anastomosis to provide for the vein mechanical expansion, outflow capacity assessment and prevent venous torsion at preparation steps. Preparing a certain vein length (10 cm) with ligation of putative tributaries is also of importance.
Conclusion. The accessory technique of hydraulic balloon dilation of recipient vein in primary native AVF creation allows an intraoperative estimation of the vein state to exclude torsion and perform its mechanical dilation prior to forming anastomosis, which reduces the risk of postoperative thromboses.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.