surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2021-11-3-244-250surgonco-606Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASESКровохарканье как осложнение криобаллонной абляции устьев легочных вен с использованием проводника для позиционирования баллона при сложной анатомии: серия клинических случаевHaemoptysis as Complication of Wire-Guided Pulmonary Vein Orifice Cryoballoon Ablation in Complex Anatomy: a Clinical Case Serieshttps://orcid.org/0000-0002-7350-8353СорокинИ. Н.SorokinI. N.

Сорокин Илья Николаевич – отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Нижний Новгород

Ilya N. Sorokin – Department of Interventional Radiology

Nizhny Novgorod

isorockin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9642-9754АйвазьянС. А.AyvazyanS. A.

Айвазьян Сергей Артемович – к.м.н., отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Нижний Новгород

Sergey A. Ayvazyan – Cand. Sci. (Med.), Department of Interventional Radiology

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-4840-7331ГоршенинК. Г.GorsheninK. G.

Горшенин Константин Геннадьевич – отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Нижний Новгород

Konstantin G. Gorshenin – Department of Interventional Radiology

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-4860-217XБуслаеваС. И.BuslaevaS. I.

Буслаева Светлана Игоревна – отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Нижний Новгород

Svetlana I. Buslaeva – Department of Interventional Radiology

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0001-9029-4302ДворниковаМ. И.DvornikovaM. I.

Дворникова Майя Игоревна – отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Нижний Новгород

Maya I. Dvornikova – Department of Interventional Radiology

Nizhny Novgorod

https://orcid.org/0000-0001-6967-6488СерегинА. А.SereginA. A.

Серегин Андрей Анатольевич – отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Нижний Новгород

Andrey A. Seregin – Department of Interventional Radiology

Nizhny Novgorod

Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства РоссииРоссияPrivolzhsky Medical Centre of the Federal Medical and Biological AgencyRussian Federation202101102021113244250Copyright © Сорокин И.Н., Айвазьян С.А., Горшенин К.Г., Буслаева С.И., Дворникова М.И., Серегин А.А., 20212021Сорокин И.Н., Айвазьян С.А., Горшенин К.Г., Буслаева С.И., Дворникова М.И., Серегин А.А.Sorokin I.N., Ayvazyan S.A., Gorshenin K.G., Buslaeva S.I., Dvornikova M.I., Seregin A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/606Введение

Введение. Криобаллонная абляция устьев легочных вен является эффективным методом лечения фибрилляции предсердий. Как интервенционный метод она сопровождается риском развития осложнений, в том числе кровохарканья. В серии описанных клинических случаев обнаружены свежие данные, позволяющие по-новому взглянуть на механизм возникновения таких событий.

Материалы и методы

Материалы и методы. Ретроспективно был проведен анализ четырех случаев криобаллонной абляции устьев легочных вен, осложнившихся кровохарканьем. Вмешательства были завершены согласно принятому в клинике протоколу, послеоперационный период протекал без других осложнений.

Результаты

Результаты. По данным флюорографии было отмечено, что конец проводника, который использовался для создания поддержки баллона, находился на периферии нижней доли правого легкого в виде петли. При сопоставлении с данными послеоперационной компьютерной томографии органов грудной клетки оказалось, что основной объем крови в легочной ткани также локализовался в нижней доле правого легкого, что свидетельствует о повреждении легочной ткани проводником.

Обсуждение

Обсуждение. Анатомия легочных вен вариабельна и может значительно усложнять выполнение процедуры криобаллонной абляции. Это связано с особенностью навигации баллона в левом предсердии. Для достижения оптимальной окклюзии устья легочной вены могут применяться проводники, но это сопряжено с развитием осложнений в виде кровохарканья.

Выводы

Выводы. Продвижение инструмента к периферии легких сопряжено с повышенными рисками развития кровохарканья и кровотечения. Периоперационное кровохарканье и кровотечение наиболее вероятно связаны с механическим повреждением вен малого диаметра, но это требует дальнейшего изучения.

Background

Background. Cryoballoon ablation of pulmonary vein orifices is an effective measure in atrial fibrillation but associates with risks of interventional complications, including haemoptysis. The described clinical case series presents novel evidence to revisit the complication sources.

Materials and methods

Materials and methods. Four haemoptysis-complicated cryoballoon ablations of pulmonary vein orifice have been analysed retrospectively. Interventions completed in a common clinical protocol with no additional postoperative complications.

Results

Results. Fluoroscopy revealed a loop-formed balloon-supporting end of guidewire located in peripheral lower lobe of right lung. Postoperative chest computed tomography also depicted the main lung blood volume confined in right lower lobe, thus indicating pulmonary damage by the guidewire.

Discussion

Discussion. Pulmonary vein anatomy is diverse and can greatly sophisticate the cryoballoon ablation procedure with a peculiar balloon navigation in left atrium. An optimal pulmonary vein orifice occlusion can be attained with guidewire, albeit incurring complications in form of haemoptysis.

Conclusions

Conclusions. The appliance advancement towards lung periphery associates with a higher risk of haemoptysis and bleeding. Perioperative haemoptysis and bleeding are most likely associated with mechanical injury to minor veins and require further investigation.

фибрилляция предсердийкриобаллонная абляциялегочные веныкровохарканьелегочное кровотечениеосложнениягидрофильный проводникatrial fibrillationcryoballoon ablationpulmonary veinshaemoptysispulmonary bleedingcomplicationshydrophilic guidewireReferencesHoffmann E., Straube F., Wegscheider K., Kuniss M., Andresen D., Wu L.Q., et al. Outcomes of cryoballoon or radiofrequency ablation in symptomatic paroxysmal or persistent atrial fibrillation. Europace. 2019;21(9):1313–24. DOI: 10.1093/europace/euz155.Hoffmann E., Straube F., Wegscheider K., Kuniss M., Andresen D., Wu L.Q., et al. Outcomes of cryoballoon or radiofrequency ablation in symptomatic paroxysmal or persistent atrial fibrillation. Europace. 2019;21(9):1313–24. DOI: 10.1093/europace/euz155.Miyazaki S., Tada H. Complications of cryoballoon pulmonary vein isolation. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2019;8(1):60–4. DOI: 10.15420/aer.2018.72.2Miyazaki S., Tada H. Complications of cryoballoon pulmonary vein isolation. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2019;8(1):60–4. DOI: 10.15420/aer.2018.72.2Kuwahara T., Takahashi A., Takahashi Y., Kobori A., Miyazaki S., Takei A., et al. Clinical characteristics of massive air embolism complicating left atrial ablation of atrial fibrillation: lessons from five cases. Europace. 2012;14(2):204–8. DOI: 10.1093/europace/eur314Kuwahara T., Takahashi A., Takahashi Y., Kobori A., Miyazaki S., Takei A., et al. Clinical characteristics of massive air embolism complicating left atrial ablation of atrial fibrillation: lessons from five cases. Europace. 2012;14(2):204–8. DOI: 10.1093/europace/eur314Ströker E., de Asmundis C., Kupics K., Takarada K., Mugnai G., De Cocker J., et al. Value of ultrasound for access guidance and detection of subclinical vascular complications in the setting of atrial fibrillation cryoballoon ablation. Europace. 2019;21(3):434–9. DOI: 10.1093/europace/euy154Ströker E., de Asmundis C., Kupics K., Takarada K., Mugnai G., De Cocker J., et al. Value of ultrasound for access guidance and detection of subclinical vascular complications in the setting of atrial fibrillation cryoballoon ablation. Europace. 2019;21(3):434–9. DOI: 10.1093/europace/euy154Calkins H., Hindricks G., Cappato R., Kim Y.H., Saad E.B., Aguinaga L., et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary. Europace. 2018;20(1):157–208. DOI: 10.1093/europace/eux275Calkins H., Hindricks G., Cappato R., Kim Y.H., Saad E.B., Aguinaga L., et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary. Europace. 2018;20(1):157–208. DOI: 10.1093/europace/eux275Aksu T., EbruGolcuk S., Yalin K. Haemoptysis and pulmonary haemorrhage associated with cryoballoon ablation. Europace. 2015;17(8):1240. DOI: 10.1093/europace/euu407Aksu T., EbruGolcuk S., Yalin K. Haemoptysis and pulmonary haemorrhage associated with cryoballoon ablation. Europace. 2015;17(8):1240. DOI: 10.1093/europace/euu407Yoshizawa R., Owada S., Sawa Y., Deguchi H. Successful removal of a circular mapping catheter which perforated the pulmonary vein during cryoballoon ablation by lateral thoracotomy: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2020;4(4):1–5. DOI: 10.1093/ehjcr/ytaa140Yoshizawa R., Owada S., Sawa Y., Deguchi H. Successful removal of a circular mapping catheter which perforated the pulmonary vein during cryoballoon ablation by lateral thoracotomy: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2020;4(4):1–5. DOI: 10.1093/ehjcr/ytaa140Andrade J.G., Cheung C.C., Deyell M.W. Hemoptysis and cryoballoon ablation: is it crystal clear? JACC Clin Electrophysiol. 2020;6(7):783–5. DOI: 10.1016/j.jacep.2020.05.033Andrade J.G., Cheung C.C., Deyell M.W. Hemoptysis and cryoballoon ablation: is it crystal clear? JACC Clin Electrophysiol. 2020;6(7):783–5. DOI: 10.1016/j.jacep.2020.05.033Fukunaga H., Higuchi R., Tanizaki K., Isobe M. Pulmonary vein perforation into bronchi: a rare but life-threatening complication of cryoballoon ablation. Eur Heart J Case Rep. 2019;3(1):ytz022. DOI: 10.1093/ehjcr/ytz022Fukunaga H., Higuchi R., Tanizaki K., Isobe M. Pulmonary vein perforation into bronchi: a rare but life-threatening complication of cryoballoon ablation. Eur Heart J Case Rep. 2019;3(1):ytz022. DOI: 10.1093/ehjcr/ytz022Schweigert M., Almeida A.B. Life-threatening pulmonary haemorrhage during cryoballoon ablation for atrial fibrillation. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(4):789–91. DOI: 10.1093/ejcts/ezy160Schweigert M., Almeida A.B. Life-threatening pulmonary haemorrhage during cryoballoon ablation for atrial fibrillation. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(4):789–91. DOI: 10.1093/ejcts/ezy160Rosu R., Cismaru G., Muresan L., Puiu M., Gusetu G., Istratoaie S., et al. Intracardiac echocardiography for transseptal puncture. A guide for cardiac electrophysiologists. Med Ultrason. 2019;21(2):183–90. DOI: 10.11152/mu-1827Rosu R., Cismaru G., Muresan L., Puiu M., Gusetu G., Istratoaie S., et al. Intracardiac echocardiography for transseptal puncture. A guide for cardiac electrophysiologists. Med Ultrason. 2019;21(2):183–90. DOI: 10.11152/mu-1827Miyazaki S., Nakamura H., Taniguchi H., Takagi T., Iwasawa J., Watanabe T., et al. Esophagus-related complications during second-generation cryoballoon ablation-insight from simultaneous esophageal temperature monitoring from 2 esophageal probes. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016;27(9):1038–44. DOI: 10.1111/jce.13015Miyazaki S., Nakamura H., Taniguchi H., Takagi T., Iwasawa J., Watanabe T., et al. Esophagus-related complications during second-generation cryoballoon ablation-insight from simultaneous esophageal temperature monitoring from 2 esophageal probes. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016;27(9):1038–44. DOI: 10.1111/jce.13015Ghosh J., Sepahpour A., Chan K.H., Singarayar S., McGuire M.A. Immediate balloon deflation for prevention of persistent phrenic nerve palsy during pulmonary vein isolation by balloon cryoablation. Heart Rhythm. 2013;10(5):646–52. DOI: 10.1016/j.hrthm.2013.01.011Ghosh J., Sepahpour A., Chan K.H., Singarayar S., McGuire M.A. Immediate balloon deflation for prevention of persistent phrenic nerve palsy during pulmonary vein isolation by balloon cryoablation. Heart Rhythm. 2013;10(5):646–52. DOI: 10.1016/j.hrthm.2013.01.011Aryana A., Kenigsberg D.N., Kowalski M., Koo C.H., Lim H.W., O’Neill P.G., et al. Verification of a novel atrial fibrillation cryoablation dosing algorithm guided by time-to-pulmonary vein isolation: Results from the Cryo-DOSING Study (Cryoballoon-ablation DOSING Based on the Assessment of Time-to-Effect and Pulmonary Vein Isolation Guidance). Heart Rhythm. 2017;14(9):1319–25. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.06.020Aryana A., Kenigsberg D.N., Kowalski M., Koo C.H., Lim H.W., O’Neill P.G., et al. Verification of a novel atrial fibrillation cryoablation dosing algorithm guided by time-to-pulmonary vein isolation: Results from the Cryo-DOSING Study (Cryoballoon-ablation DOSING Based on the Assessment of Time-to-Effect and Pulmonary Vein Isolation Guidance). Heart Rhythm. 2017;14(9):1319–25. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.06.020Iacopino S., Mugnai G., Takarada K., Paparella G., Ströker E., De Regibus V., et al. Second-generation cryoballoon ablation without the use of real-time recordings: A novel strategy based on a temperature-guided approach to ablation. Heart Rhythm. 2017;14(3):322–8. DOI: 10.1016/j.hrthm.2016.11.023Iacopino S., Mugnai G., Takarada K., Paparella G., Ströker E., De Regibus V., et al. Second-generation cryoballoon ablation without the use of real-time recordings: A novel strategy based on a temperature-guided approach to ablation. Heart Rhythm. 2017;14(3):322–8. DOI: 10.1016/j.hrthm.2016.11.023Okano T., Okada A., Tabata H., Kobayashi H., Shoin W., Yoshie K., et al. Wire perforation causing cardiopulmonary arrest during radiofrequency hot balloon ablation for pulmonary vein isolation. J Cardiol Cases. 2019;19(5):169–72. DOI: 10.1016/j.jccase.2019.01.001Okano T., Okada A., Tabata H., Kobayashi H., Shoin W., Yoshie K., et al. Wire perforation causing cardiopulmonary arrest during radiofrequency hot balloon ablation for pulmonary vein isolation. J Cardiol Cases. 2019;19(5):169–72. DOI: 10.1016/j.jccase.2019.01.001Aryana A., Baker J.H., Espinosa Ginic M.A., Pujara D.K., Bowers M.R., O’Neill P.G., et al. Posterior wall isolation using the cryoballoon in conjunction with pulmonary vein ablation is superior to pulmonary vein isolation alone in patients with persistent atrial fibrillation: A multicenter experience. Heart Rhythm. 2018;15(8):1121–9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2018.05.014Aryana A., Baker J.H., Espinosa Ginic M.A., Pujara D.K., Bowers M.R., O’Neill P.G., et al. Posterior wall isolation using the cryoballoon in conjunction with pulmonary vein ablation is superior to pulmonary vein isolation alone in patients with persistent atrial fibrillation: A multicenter experience. Heart Rhythm. 2018;15(8):1121–9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2018.05.014Kandathil A., Chamarthy M. Pulmonary vascular anatomy & anatomical variants. Cardiovasc Diagn Ther. 2018;8(3):201–7. DOI: 10.21037/cdt.2018.01.04Kandathil A., Chamarthy M. Pulmonary vascular anatomy & anatomical variants. Cardiovasc Diagn Ther. 2018;8(3):201–7. DOI: 10.21037/cdt.2018.01.04The Human Protein Atlas [Internet]. Stockholm. From 2005. [cited 2021 June 8]. Available from: https://v15.proteinatlas.org/learn/dictionary/normal/lung+1The Human Protein Atlas [Internet]. Stockholm. From 2005. [cited 2021 June 8]. Available from: https://v15.proteinatlas.org/learn/dictionary/normal/lung+1

The authors declare that there are no conflicts of interest present.