surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2021-11-4-300-306surgonco-633Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESАнгиографические методы в лечении пациентов с синдромом диабетической стопыAngiographic Therapies for Diabetic Foot Syndromehttps://orcid.org/0000-0003-4832-1682ГалимовO. B.GalimovO. V.

Галимов Олег Владимирович, д.м.н., профессор, кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО

Республика Башкортостан, Уфа

Oleg V. Galimov, Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Surgical Diseases and New Technologies with a course of Advanced Professional Education

Ufa

https://orcid.org/0000-0002-1880-0968ХановB. O.KhanovV. O.

Ханов Владислав Олегович, д.м.н., профессор, кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО

Республика Башкортостан, Уфа

Vladislav O. Khanov, Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Surgical Diseases and New Technologies with a course of Advanced Professional Education

Ufa

khanovv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5527-4477ИшметовВ. Ш.IshmetovV. Sh.

Ишметов Владимир Шамильевич, д.м.н., профессор, кафедра госпитальной хирургии

Республика Башкортостан, Уфа

Vladimir Sh. Ishmetov, Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Hospital Surgery

Ufa

https://orcid.org/0000-0001-7509-4345ИбрагимовТ. Р.IbragimovT. R.

Ибрагимов Теймур Рамиз оглы, кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО

Республика Башкортостан, Уфа

Teymur R. Ibragimov, Department of Surgical Diseases and New Technologies with a course of Advanced Professional Education

Ufa

https://orcid.org/0000-0001-6511-9705БигловаА. Ф.BiglovaA. F.

Биглова Айгуль Фанилевна, кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО

Республика Башкортостан, Уфа

Aygul F. Biglova, Department of Surgical Diseases and New Technologies with a course of Advanced Professional Education

Ufa

https://orcid.org/0000-0002-4624-046XСуфияровР. С.SufiyarovR. S.

Суфияров Ринат Сабитович, д.м.н., профессор, кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО

Республика Башкортостан, Уфа

Rinat S. Sufiyarov, Dr. Sci. (Med.), Prof., Department ofSurgical Diseases and New Technologies with a course of Advanced Professional Education

Ufa

Башкирский государственный медицинский университетРоссияBashkir State Medical UniversityRussian Federation202121122021114300306Copyright © Галимов O.B., Ханов B.O., Ишметов В.Ш., Ибрагимов Т.Р., Биглова А.Ф., Суфияров Р.С., 20212021Галимов O.B., Ханов B.O., Ишметов В.Ш., Ибрагимов Т.Р., Биглова А.Ф., Суфияров Р.С.Galimov O.V., Khanov V.O., Ishmetov V.S., Ibragimov T.R., Biglova A.F., Sufiyarov R.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/633Введение

Введение. Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы с  помощью контроля инвазивного давления внутри артерии при рентгенохирургических вмешательствах.

Материалы и  методы

Материалы и  методы. В  хирургическом отделении Клиники ФГБОУ ВО  «БГМУ» Минздрава РФ за  период с 2019 по 2020 г. пролечено 36 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и наличием гнойно-некротического поражения нижних конечностей. Из них 12 больных составили основную группу, в которой в комплекс лечебных мероприятий включен новый способ «Рентгенэндоваскулярное интраоперационное определение значимости стеноза артерий нижних конечностей» (Патент РФ RU 2737215 от 26.11.2020). Контрольную группу составили 24 пациента, получавших лечение без применения разработанного способа с соблюдением стандартов и рекомендаций необходимой помощи при данном заболевании.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Ближайшие результаты лечения удалось оценить у всех пациентов основной и контрольной групп, вошедших в исследование. Оценка отдаленных результатов проводилась через 6, 12 и 24 месяца после выписки из стационара у 10 (83,3 %) пациентов основной группы и 19 (79,2 %) контрольной. В сроки до 2 лет конечность сохранена у 8 (66,7 %) больных с применением разработанной методики реваскуляризации и 10 (41,7 %) пациентов группы контроля (p < 0,05).

Заключение

Заключение. Применение рентгенэндоваскулярных методов реваскуляризации конечности и способа интраоперационного определения значимости стеноза артерий нижних конечностей позволяют определить объем баллонной ангиопластики и подтвердить полноту реваскуляризации.

Background

Background. The study aimed to improve treatment outcomes in diabetic foot syndrome patients by use of invasive pressure monitoring during arterial radiological interventions.

Materials and methods

Materials and methods. A total of 36 patients with type 2 diabetes and purulent necrotic lesions of lower extremities have been treated at the surgery unit of Bashkir State Medical University Clinic during 2019—2020, with 12 persons forming the main cohort and receiving the measures complemented with the newly developed “X-ray endovascular intraoperative significance evaluation of lower limb arterial stenosis” technique (Patent RU 2737215 of 26.11.2020). The control cohort comprised 24 patients following pertinent standard treatment and recommendations in this pathology.

Results and discussion

Results and discussion. Immediate treatment outcomes were evaluated by person in the main and control cohorts. Longterm outcomes were observed at 6, 12 and 24 months since hospital discharge in 10 (83.3 %) patients of the main and 19 (79.2 %) — of the control cohort. In a 2-year run, the limb was kept in 8 (66.7 %) patients having the new revascularisation technique and in 10 (41.7 %) persons of the control cohort (p < 0.05).

Conclusion

Conclusion. The use of endovascular radiology for limb revascularisation and intraoperative significance monitoring of lower limb arterial stenosis allow the volume determination of balloon angioplasty and statement of revascularisation completeness.

сахарный диабетсиндром диабетической стопыангиографиявнутрисосудистое давлениерентгенохирургиястентирование артерийстеноз артерииреваскуляризацияdiabetes mellitusdiabetic foot syndromeangiographyintravascular pressureradiosurgeryarterial stentingarterial stenosisrevascularisationReferencesДжемилова З.Н., Ситкин И.И., Сергеева С.В., Грачев П.В., Линьков К.Г., Лощенов В.Б. и др. Применение метода флуоресцентной ангиографии в ближнем инфракрасном диапазоне у пациента с сахарным диабетом и критической ишемией нижней конечности. Сахарный диабет. 2018;21(4):319–24. DOI: 10.14341/DM9764Dzhemilova Z.N., Sitkin I.I., Sergeeva S.V., Grachev P.V., Linkov K.G., Loshenov V.B., et al. Near-infrared fl uorescence imaging with indocyanine green in diabetic patient with critical limb ischemia: a case report. Diabetes mellitus. 2018;21(4):319–24 (In Russ.). DOI: 10.14341/DM9764Mohammedi K., Woodward M., Hirakawa Y., Zoungas S., Colagiuri S., Hamet P., et al. Presentations of major peripheral arterial disease and risk of major outcomes in patients with type 2 diabetes: results from the ADVANCE-ON study. Cardiovasc Diabetol. 2016;15(1):129. DOI: 10.1186/s12933-016-0446-xMohammedi K., Woodward M., Hirakawa Y., Zoungas S., Colagiuri S., Hamet P., et al. Presentations of major peripheral arterial disease and risk of major outcomes in patients with type 2 diabetes: results from the ADVANCE-ON study. Cardiovasc Diabetol. 2016;15(1):129. DOI: 10.1186/s12933-016-0446-xТокмакова А.Ю., Егорова Д.Н., Доронина Л.П. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете. Ожирение и метаболизм. 2017;14(1):41–7. DOI: 10.14341/omet2017141-47Tokmakova A.Yu., Egorova D.N., Doronina L.P. Foot disorders in diabetes mellitus. Obesity and metabolism. 2017;14(1):41–7 (In Russ.). DOI: 10.14341/omet2017141-47Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Викулова О.К., Галстян Г.Р., Кураева Т.Л. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск. Сахарный диабет. 2019;22(1S1):1–144. DOI: 10.14341/DM221S1Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu., Vikulova O.K., Galstyan G.R., Kuraeva T.L., et al. Standards of specialized diabetes care. 9th edition. Diabetes mellitus. 2019;22(1S1):1–144 (In Russ.). DOI: 10.14341/DM221S1Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T., et al. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO) Th e Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T., et al. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO) Th e Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095Stoberock K., Kaschwich M., Nicolay S.S., Mahmoud N., Heidemann F., Rieß H.C., et al. Th e interrelationship between diabetes mellitus and peripheral arterial disease — a systematic review. Vasa. 2020:1–8. DOI: 10.1024/0301-1526/a000925Stoberock K., Kaschwich M., Nicolay S.S., Mahmoud N., Heidemann F., Rieß H.C., et al. Th e interrelationship between diabetes mellitus and peripheral arterial disease — a systematic review. Vasa. 2020:1–8. DOI: 10.1024/0301-1526/a000925Сафаров С.Ю., Алиев М.А., Магомедов М.С., Сулейманов Ш.А., Султанова Р.С. Внедрение инновационных методов в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. Вестник ДГМА. 2018;2:35–40.Safarov S.Yu., Aliev M.A., Aliev M.A., Magomedov M.S., Suleimanov Sh.A., Sultanova R.S. Introduction of innovative methods in the complex treatment of diabetic foot syndrome. Bulletin of the Dagestan State Medical Academy. 2018;2:35–40 (In Russ.).Neupane S., Edla S., Maidona E., Sweet M.C., Szpunar S., Davis T., et al. Long-term outcomes of patients with diabetes mellitus undergoing percutaneous intervention for popliteal and infrapopliteal peripheral arterial disease. Catheter Cardiovasc Interv. 2018;92(1):117–23. DOI: 10.1002/ccd.27571Neupane S., Edla S., Maidona E., Sweet M.C., Szpunar S., Davis T., et al. Long-term outcomes of patients with diabetes mellitus undergoing percutaneous intervention for popliteal and infrapopliteal peripheral arterial disease. Catheter Cardiovasc Interv. 2018;92(1):117–23. DOI: 10.1002/ccd.27571Ерошкин А.И., Кондрашин С.А., Терновой С.К., Васильев Д.Ю. КТ-ангиография нижних конечностей и КТ-перфузия стоп в диагностике, планировании и отслеживании результата реваскуляризации у пациента с синдромом диабетической стопы. REJR 2020;10(2):78–86. DOI: 10.21569/2222-7415-2020-10-2-78-86Eroshkin A.I., Kondrashin S.A., Ternovoy S.K., Vasilyev D.Yu. CTangiography of the lower extremities and CT-perfusion of the feet in the diagnosis, planning and tracking of the result of revascularization in a patient with diabetic foot syndrome. REJR. 2020;10(2):78–86 (In Russ.). DOI: 10.21569/2222-7415-2020-10-2-78-86Грекова Н.М., Лебедева Ю.В., Шишменцев Н.Б., Динерман Г.В. Пути снижения частоты высоких ампутаций при сахарном диабете и прогноз для оперированной диабетической стопы. Современные проблемы науки и образования. 2017;5. URL: http:// www.science-education.ru/ru/article/view?id=26714Grekova N.M., Lebedeva Yu.V., Shishmentsev N.B., Dinerman G.V. Ways to reduce the frequency of major amputations in patients with diabetes mellitus and prognosis for diabetic foot aft er minor amputation. Modern problems of science and education. 2017;5:[about 4 p.]. Available from: http://www.science-education.ru/ru/article/ view?id=26714 (In Russ.).Hischke S., Rieß H.C., Bublitz M.K., Kriston L., Schwaneberg T., Härter M., et al. Quality indicators in peripheral arterial occlusive disease treatment: a systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(5):738–45. DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.06.029Hischke S., Rieß H.C., Bublitz M.K., Kriston L., Schwaneberg T., Härter M., et al. Quality indicators in peripheral arterial occlusive disease treatment: a systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(5):738–45. DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.06.029Шумилина М.В., Керен М.А., Хадзегова О.А. Индекс лодыжечного давления — первоочередной неинвазивный скрининг-тест для диагностики заболеваний артерий нижних конечностей: возможности и ограничения метода. Клиническая физиология кровообращения. 2020;17(3):183–8. DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-3-183-188Shumilina M.V., Keren M.A., Khadzegova O.A. Ankle-brachial index — the primary non-invasive screening test for the diagnosis of diseases of the lower limb arteries: the possibilities and limitations of the method. Clinical Physiology of Circulation. 2020;17(3):183–8 (In Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-3-183-188Butt T., Lilja E., Örneholm H., Apelqvist J., Gottsäter A., Eneroth M., et al. Amputation-free survival in patients with diabetes mellitus and peripheral arterial disease with heel ulcer: open versus endovascular surgery. Vasc Endovascular Surg. 2019;53(2):118–25. DOI: 10.1177/1538574418813746Butt T., Lilja E., Örneholm H., Apelqvist J., Gottsäter A., Eneroth M., et al. Amputation-free survival in patients with diabetes mellitus and peripheral arterial disease with heel ulcer: open versus endovascular surgery. Vasc Endovascular Surg. 2019;53(2):118–25. DOI: 10.1177/1538574418813746Pourghaderi P., Yuquimpo K.M., RoginskiGuetter C., Mansfi eld L., Park H.S. Outcomes following lower extremity amputation in patients with diabetes mellitus and peripheral arterial disease. Ann Vasc Surg. 2020;63:259–68. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.08.084Pourghaderi P., Yuquimpo K.M., RoginskiGuetter C., Mansfi eld L., Park H.S. Outcomes following lower extremity amputation in patients with diabetes mellitus and peripheral arterial disease. Ann Vasc Surg. 2020;63:259–68. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.08.084Белик Б.М., Чумбуридзе И.П., Штильман М.Ю., Явруян О.А., Савченко Ю.П. Комплексное лечение больных с гнойнонекротическими осложнениями при нейропатической форме синдрома диабетической стопы Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;4:81–7. DOI: 10.17116/hirurgia202004181Belik B.M., Chumburidze I.P., Shtilman M.Yu., Yavruyan O.A., Savchenko Yu.P. Complex treatment of patients with pyo-necrotic complications of the neuropathic form of diabetic foot syndrome. Khirurgiya. 2020;4:81–7 (In Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia202004181Yang S.L., Zhu L.Y., Han R., Sun L.L., Li J.X., Dou J.T. Pathophysiology of peripheral arterial disease in diabetes mellitus. J Diabetes. 2017;9(2):133–40. DOI: 10.1111/1753-0407.12474Yang S.L., Zhu L.Y., Han R., Sun L.L., Li J.X., Dou J.T. Pathophysiology of peripheral arterial disease in diabetes mellitus. J Diabetes. 2017;9(2):133–40. DOI: 10.1111/1753-0407.12474Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В., Галимзянов Ф.В., Фоминых А.Н. Результаты дифференцированного лечения пациентов с синдромом диабетической стопы на этапе специализированной хирургической помощи. Хирургия. Журналим. Н.И. Пирогова. 2019;5:42–51. DOI: 10.17116/hirurgia201905142Burleva E.P., BabushkinaYu.V., Galimzyanov F.V., Fominykh A.N. Results of diff erentiated treatment of patients with diabetic foot syndrome at the stage of specialized surgical care. Khirurgiya. 2019; 5:42–51 (In Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia201905142Loja M.N., Brunson A., Li C.S., Carson J.G., White R.H., Romano P.S., et al. Racial disparities in outcomes of endovascular procedures for peripheral arterial disease: an evaluation of California hospitals, 2005–2009. Ann Vasc Surg. 2015;29(5):950–9. DOI: 10.1016/j.avsg.2015.01.006Loja M.N., Brunson A., Li C.S., Carson J.G., White R.H., Romano P.S., et al. Racial disparities in outcomes of endovascular procedures for peripheral arterial disease: an evaluation of California hospitals, 2005–2009. Ann Vasc Surg. 2015;29(5):950–9. DOI: 10.1016/j. avsg.2015.01.006Кавтеладзе З.А., Пюмпюлян А.Г., Ермолаев П.М., Даниленко С.Ю., Завалишин С.Е., Асатрян К.В., и др. Возможности эндоваскулярной хирургии. Эндоваскулярное лечение окклюзированных артерий голени после множественных сосудистых вмешательств. Эндоваскулярная хирургия. 2020;7(1):94–100. DOI: 10.24183/2409-4080-2020-7-1-94-100Kavteladze Z.A., Pyumpyulyan A.G., Ermolaev P.M., Danilenko S.YU., Zavalishin S.E., Asatryan K.V., et al. Th e challenge of endovascular surgery. Endovascular treatment of infrapopliteal arterial occlusions aft er repeated bypass surgery. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2020;7(1):94–100 (In Russ.). DOI: 10.24183/2409- 4080-2020-7-1-94-100

The authors declare that there are no conflicts of interest present.