surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2022-12-1-21-27surgonco-670Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESОсобенности хирургического лечения синдрома эпидуральной компрессии у пациентов со злокачественными опухолями позвонковSpecifics of Epidural Compression Syndrome Surgery in Patients with Spinal Malignancyhttps://orcid.org/0000-0003-3061-6108КитО. И.KitO. I.

д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, 

Ростов-на-Дону

Dr. Sci. (Med.), Prof., Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, 

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-0925-415XЗакондыринД. Е.ZakondyrinD. E.

к.м.н., нейрохирургическое отделение,

Москва

Cand. Sci. (Med.), Department of Neurosurgery, 

Moscow

russiandoctor@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2937-0470РосторгуевЭ. Е.RostorguevE. E.

д.м.н., отделение нейроонкологии, 

Ростов-на-Дону

Dr. Sci. (Med.), Department of Neuro-Oncology, 

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0001-6382-5622ЮндинС. В.YundinS. V.

к.м.н., нейрохирургическое отделение,

Москва

Cand. Sci. (Med.), Department of Neurosurgery,

Moscow

Национальный медицинский исследовательский центр онкологииРоссияNational Medical Research Centre for OncologyRussian FederationМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. ЕвдокимоваРоссияA.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian Federation2022010620221212127Copyright © Кит О.И., Закондырин Д.Е., Росторгуев Э.Е., Юндин С.В., 20222022Кит О.И., Закондырин Д.Е., Росторгуев Э.Е., Юндин С.В.Kit O.I., Zakondyrin D.E., Rostorguev E.E., Yundin S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/670Введение

Введение. Синдром эпидуральной компрессия спинного мозга (ESCC) — это наиболее частое осложнение с неврологическими проявлениями при метастатических опухолях позвонков.

Материалы и  методы

Материалы и  методы. В  исследование включены 87  пациентов со злокачественными опухолями позвонков из числа оперированных в период с 01.01.2014 по 30.09.2021 г. Всем пациентам выполнено паллиативное хирургическое лечение, представленное одним из трех типов декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств: стандартное из заднего доступа (СДСВ, 55 больных), минимально-инвазивное из заднего доступа (МДСВ, 22 больных), из переднего доступа (ПДСВ, 10 больных).

Результаты

Результаты. По объему продолжительности оперативного вмешательства, продолжительности госпитализации, частоте и  видам послеоперационных осложнений группы пациентов статистически значимо не отличались. Выявлено достоверное отличие группы пациентов после ПРСВ от двух других по объему интраоперационной кровопотери. При сравнении показателей по шкалам Френкеля и Карновского до и после операции в каждой из групп отмечалось статистически значимое улучшение функционального статуса по шкале Карновского (p < 0,05) при отсутствии статистически значимого изменения неврологического статуса по шкале Френкеля (р > 0,05). Анализ кривых Каплана — Майера показал отсутствие значимых отличий в выживаемости больных при различных методах хирургического лечения.

Обсуждение

Обсуждение. Анализ результатов исследования показывает, что оптимальными следует считать вмешательства из заднего доступа. В данном исследовании отмечено отсутствие статистически значимых различий в динамике неврологического и функционального статуса в послеоперационном периоде у больных обеих групп, что позволяет рекомендовать МДСВ всем пациентам с минимальной степенью эпидуральной компрессии. Заключение. Задний подход с циторедуктивным удалением опухолевой ткани при переднем сдавлении спинного мозга обладает преимуществами перед передней хирургией. Оперативные вмешательства из заднего доступа с минимальной декомпрессией позвоночного канала рекомендуется всем пациентам с 1-й степенью эпидуральной опухолевой компрессии. 

Background

Background. Epidural spinal cord compression (ESCC) is the most common neurological complication in metastatic spinal tumours.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 87 spinal malignancy patients operated within 01.01.2014–30.09.2021. All patients had a  type of palliative decompressive and stabilising surgery: standard posterior access (SPA, 55  patients), minimally invasive posterior access (MPA, 22 patients) or anterior access (AA, 10 patients).

Results

Results. The patient cohorts did not differ significantly by the duration of surgery, length of hospital stay, rates and types of postoperative complications. The AA cohort revealed a statistical difference by intraoperative blood loss. A Karnofsky performance status was statistically improved post- vs. pre-surgery (p < 0.05) at no significant change of Frankel neurological function status (p > 0.05). A Kaplan — Meier curve analysis showed no significant survival rate variation among the surgical techniques. Discussion. Our results suggest that posterior access interventions should be considered optimal. We report no statistical difference in the postoperative neurological and performance status dynamics between both cohorts, which encourages the MPA use in all patients with minimal epidural compression.

Conclusion

Conclusion. Posterior access with cytoreductive tumour removal in anterior spinal cord compression is advantageous over anterior surgery. A posterior access surgery with minimal spinal canal decompression is recommended in all patients with grade 1 tumoural epidural compression. 

эпидуральная опухолевая компрессиясдавление спинного мозгаопухоли позвонковновообразований метастазыламинэктомияхирургическая декомпрессияминимально-инвазивная декомпрессияtumoural epidural compressionspinal cord compressionspinal tumoursneoplastic metastasislaminectomysurgical decompressionminimally invasive decompressionReferencesКит О.И., Балязин-Парфенов И.В., Балязина Е.В., Балязин В.А., Франциянц Е.М., Росторгуев Э.Е., и др. Опухоли, проникающие в полость черепа и позвоночный канал. В кн.: Цитологическая, морфологическая и иммуногистохимическая диагностика опухолей центральной нервной системы. Новочеркасск: Лик; 2015. 156 с.Kit O.I., Balyazin-Parfenov I.V., Balyazina E.V., Balyazin V.A. Franzyants E.M., Rostorguev E.E., et al. Tumors penetrating into the cranial cavity and spinal canal. In: Cytological, morphological and immunohistochemical diagnostics of tumors of the central nervous system. Novocherkassk: Lik; 2015. 156 p. (In Russ.).Bilsky M.H., Laufer I., Fourney D.R., Groff M., Schmidt M.H., Varga P.P., et al. Reliability analysis of the epidural spinal cord compression scale. J Neurosurg Spine. 2010;13(3):324-8. DOI: 10.3171/2010.3.SPINE09459.Bilsky M.H., Laufer I., Fourney D.R., Groff M., Schmidt M.H., Varga P.P., et al. Reliability analysis of the epidural spinal cord compression scale. J Neurosurg Spine. 2010;13(3):324-8. DOI: 10.3171/2010.3.SPINE09459.Younsi A., Riemann L., Scherer M., Unterberg A., Zweckberger K. Impact of decompressive laminectomy on the functional outcome of patients with metastatic spinal cord compression and neurological impairment. Clin Exp Metastasis. 2020;37(2):377-390. DOI: 10.1007/s10585-019-10016-z.Younsi A., Riemann L., Scherer M., Unterberg A., Zweckberger K. Impact of decompressive laminectomy on the functional outcome of patients with metastatic spinal cord compression and neurological impairment. Clin Exp Metastasis. 2020;37(2):377-390. DOI: 10.1007/s10585-019-10016-z.Patchell, R.A., Tibbs P.A., Regine W.F., Payne R., Saris S., Kryscio R.J., et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet. 2005;366(9486):43-648. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66954-1.Patchell, R.A., Tibbs P.A., Regine W.F., Payne R., Saris S., Kryscio R.J., et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet. 2005;366(9486):43-648. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66954-1.Al-Omair A., Masucci L., Masson-Cote L., Campbell M., Atenafu E.G., Parent A., et al. Surgical resection of epidural disease improves local control following postoperative spine stereotactic body radiotherapy. Neuro Oncol. 2013;15(10):1413-9. DOI: 10.1093/neuonc/not101.Al-Omair A., Masucci L., Masson-Cote L., Campbell M., Atenafu E.G., Parent A., et al. Surgical resection of epidural disease improves local control following postoperative spine stereotactic body radiotherapy. Neuro Oncol. 2013;15(10):1413-9. DOI: 10.1093/neuonc/not101.Uei H., Tokuhashi Y., Maseda M. Analysis of the relationship between the epidural spinal cord compression (ESCC) scale and paralysis caused by metastatic spine tumors. Spine (Phila Pa 1976). 2018;43(8):E448-E455. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002378.Uei H., Tokuhashi Y., Maseda M. Analysis of the relationship between the epidural spinal cord compression (ESCC) scale and paralysis caused by metastatic spine tumors. Spine (Phila Pa 1976). 2018;43(8):E448- E455. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002378.Maseda M., Uei H., Nakahashi M., Sawada H., Tokuhashi Y. Neurological outcome of treatment for patients with impending paralysis due to epidural spinal cord compression by metastatic spinal tumor. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):291. DOI:10.1186/s13018-019-1348-x.Maseda M., Uei H., Nakahashi M., Sawada H., Tokuhashi Y. Neurological outcome of treatment for patients with impending paralysis due to epidural spinal cord compression by metastatic spinal tumor. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):291. DOI:10.1186/s13018-019-1348-x.Uei H., Tokuhashi Y., Maseda M., Nakahashi M., Sawada H., Nakayama E., et al. Comparison between minimally invasive spine stabilization with and without posterior decompression for the management of spinal metastases: a retrospective cohort study. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):87. DOI: 10.1186/s13018-018-0777-2.Uei H., Tokuhashi Y., Maseda M., Nakahashi M., Sawada H., Nakayama E., et al. Comparison between minimally invasive spine stabilization with and without posterior decompression for the management of spinal metastases: a retrospective cohort study. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):87. DOI: 10.1186/s13018-018-0777-2.Jung J.M., Chung C.K., Kim C.H., Yang S.H. Minimally invasive surgery without decompression for hepatocellular carcinoma spinal metastasis with epidural spinal cord compression grade 2. J Korean Neurosurg Soc. 2019;62(4):467-475. DOI: 10.3340/jkns.2018.0199.Jung J.M., Chung C.K., Kim C.H., Yang S.H. Minimally invasive surgery without decompression for hepatocellular carcinoma spinal metastasis with epidural spinal cord compression grade 2. J Korean Neurosurg Soc. 2019;62(4):467-475. DOI: 10.3340/jkns.2018.0199.Conti A., Acker G., Kluge A., Loebel F., Kreimeier A., Budach V., et al. Decision making in patients with metastatic spine. The role of minimally invasive treatment modalities. Front Oncol. 2019;9:915. DOI: 10.3389/fonc.2019.00915.Conti A., Acker G., Kluge A., Loebel F., Kreimeier A., Budach V., et al. Decision making in patients with metastatic spine. The role of minimally invasive treatment modalities. Front Oncol. 2019;9:915. DOI: 10.3389/fonc.2019.00915.Кит О.И., Вошедский В.И., Сакун П.Г., Гусарева М.А., Власов С.Г., Мусейко К.Н., и др. Опыт применения радиохирургического комплекса Novalis TX в практике ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России. Южно-российский онкологический журнал. 2020;1(4):32-37. DOI:10.37748/2687-0533-2020-1-4-4.Kit O.I., Voshedskii V.I., Sakun P.G., Gusareva M.A., Vlasov S.G., Museiko K.N., et al. Novalis Tx radiosurgical platform experience in National Medical Research Centre for Oncology of the Ministry of Health of Russian. South Russian Journal of Cancer. 2020;1(4):32-37. (In Russ.) DOI:10.37748/2687-0533-2020-1-4-4.Barzilai O., Robin A.M., O’Toole J.E., Laufer I. Minimally invasive surgery strategies: changing the treatment of spine tumors. Neurosurg Clin N Am. 2020;31(2):201-209. DOI: 10.1016/j.nec.2019.11.003.Barzilai O., Robin A.M., O’Toole J.E., Laufer I. Minimally invasive surgery strategies: changing the treatment of spine tumors. Neurosurg Clin N Am. 2020;31(2):201-209. DOI: 10.1016/j.nec.2019.11.003.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.