surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2022-12-1-35-42surgonco-672Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESОстрая спаечная кишечная непроходимость: сравнительный анализ открытых и лапароскопических операцийAcute Adhesive Small Bowel Obstruction: a Comparative Analysis of Open and Laparoscopic Surgeryhttps://orcid.org/0000-0002-4832-6363ТимербулатовШ. В.TimerbulatovSh. V.

 д.м.н., кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИДПО, 

Республика Башкортостан, Уфа

Dr. Sci. (Med.), Department of Surgery with a course of Endoscopy for Advanced Professional Education,

Ufa

https://orcid.org/0000-0002-8570-8133СибаевВ. М.SibaevV. M.

д.м.н., кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИДПО, 

Республика Башкортостан, Уфа

Dr. Sci. (Med.), Department of Surgery with a course of Endoscopy for Advanced Professional Education, 

Ufa

ТимербулатовВ. М.TimerbulatovV. M.

д.м.н., чл.-корр. РАН, профессор, кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИДПО, 

Республика Башкортостан, Уфа

Dr. Sci. (Med.), Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Prof., Department of Surgery  with a course of Endoscopy for Advanced Professional Education,

Ufa

https://orcid.org/0000-0001-9816-3614ЗабелинМ. В.ZabelinM. V.

д.м.н., профессор, кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИДПО, 

Республика Башкортостан, Уфа

Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Surgery with a course of Endoscopy for Advanced Professional Education, 

Ufa

https://orcid.org/0000-0002-6664-1308ТимербулатовМ. В.TimerbulatovM. V.

 д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии, 

Республика Башкортостан, Уфа

Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Faculty Surgery,

Ufa

СагитовР. Б.SagitovR. B.

д.м.н., кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИДПО, 

Республика Башкортостан, Уфа

Dr. Sci. (Med.), Department of Surgery with a course of Endoscopy for Advanced Professional Education, 

Ufa

https://orcid.org/0000-0003-2874-7213ГафароваА. Р.GafarovaA. R.

кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИДПО,

Республика Башкортостан, Уфа

Department of Surgery with a course of Endoscopy for Advanced Professional Education,

Ufa

Башкирский государственный медицинский университетРоссияBashkir State Medical UniversityRussian Federation2022010620221213542Copyright © Тимербулатов Ш.В., Сибаев В.М., Тимербулатов В.М., Забелин М.В., Тимербулатов М.В., Сагитов Р.Б., Гафарова А.Р., 20222022Тимербулатов Ш.В., Сибаев В.М., Тимербулатов В.М., Забелин М.В., Тимербулатов М.В., Сагитов Р.Б., Гафарова А.Р.Timerbulatov S.V., Sibaev V.M., Timerbulatov V.M., Zabelin M.V., Timerbulatov M.V., Sagitov R.B., Gafarova A.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/672Введение

Введение. Острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) является одной из частых причин в экстренной хирургии, требующих выполнения неотложных оперативных вмешательств. ОСКН — наиболее частое показание как для резекции тонкой кишки, так и для адгезиолизиса. В 60 % причиной обструкции тонкой кишки являются послеоперационные спайки.

Материалы и методы

Материалы и методы. Представлен анализ результатов лечения 197 больных с острой спаечной кишечной непроходимостью, из которых 63 пациентам была выполнена экстренная лапаротомия, 134 — планировали лапароскопические операции. В обследовании применяли физикальные, лабораторные, лучевые методы исследования (обзорная рентгенография живота, УЗИ, КТ), лапароскопию, мониторинг внутрибрюшного давления.

Результаты и  обсуждение

Результаты и  обсуждение. Из 134  пациентов, запланированных на лапароскопический адгезиолизис, только у 46,2 % операция завершена лапароскопически, в 53,8 % потребовалась конверсия на лапаротомию. Основными причинами конверсии были массивный спаечный процесс, интраоперационная нестабильность гемодинамики, потребность в декомпрессии кишечника, редко — осложнения. При лапароскопических операциях отметили снижение частоты хирургических осложнений по сравнению с лапаротомией (6,4 и 12,69 %), летальности (6 и 6,3 %), сроков госпитализации (6,5 и 12 дней), сокращение продолжительности операций (75 и 118 минут соответственно).

Заключение

Заключение. Хирургическое лечение лапароскопическим методом больных с острой спаечной кишечной непроходимостью возможно у 31,47 % к их общему числу, в 46,2 % — после диагностической лапароскопии, но требуется тщательный отбор больных на лапароскопический адгезиолизис. Прежде всего необходимо оценить тяжесть состояния больных, стабильность гемодинамики, выраженность спаечного процесса и коморбидной кардиореспираторной патологии. Показанием к лапароскопическим операциям является спаечный процесс I– II степени. 

Background

Background. Acute adhesive small bowel obstruction (AASBO) is a common surgical emergency requiring immediate interventions. AASBO is a usual indication for both small bowel resection and adhesiolysis. Postoperative adhesions cause 60% of small bowel obstructions.

Materials and methods

Materials and methods. An analysis of treatment outcomes is presented for 197 acute adhesive small bowel obstruction patients; 63 patients had urgent laparotomy, and 134 were scheduled for laparoscopy. The examination included physical, laboratory, radiological methods (abdominal radiography, ultrasound, CT scan), laparoscopy and intra-abdominal pressure monitoring.

Results and discussion

Results and discussion. Of 134 patients scheduled for laparoscopic adhesiolysis, only 46.2% had laparoscopy completed, and 53.8% required conversion to laparotomy. The main rationale for conversion were massive adhesions, intraoperative haemodynamic instability, a need for intestinal decompression, as well as rare complications. Laparoscopic operations were reported with the lower vs. laparotomy rates of surgical complications (6.4  vs. 12.69%), mortality (6  vs. 6.3%), shorter hospital stays (6.5 vs. 12 days) and operation times (75 vs. 118 min, respectively).

Conclusion

Conclusion. Laparoscopic surgery in acute adhesive small bowel obstruction was feasible in 31.47% patients and in 46.2% — after a diagnostic laparoscopy; however, a thorough patients selection for laparoscopic adhesiolysis is necessary. The first estimated should be the patient’s haemodynamic stability, the severities of condition, adhesions and comorbid cardiorespiratory pathology. Grade I—II adhesions are an indication for laparoscopic surgery. 

острая кишечная непроходимостьспайкипослеоперационные осложнениялапароскопический адгезиолизискомпьютерная томографияискусственный пневмоперитонеуминтраоперационный мониторингacute small bowel obstructionadhesionspostoperative complicationslaparoscopic adhesiolysiscomputed tomographyartificial pneumoperitoneumintraoperative monitoringReferencesNorrbom C., Steding-Jessen M., Agger C.T., Osler M., Krabbe-Sorensen M., Settnes A., et al. Risk of adhesive bowel obstruction after abdominal surgery. A national cohort study of 665,423 Danish women. Am J Surg. 2019;217(4):694–703. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2018.10.035Norrbom C., Steding-Jessen M., Agger C.T., Osler M., KrabbeSorensen M., Settnes A., et al. Risk of adhesive bowel obstruction after abdominal surgery. A national cohort study of 665,423 Danish women. Am J Surg. 2019;217(4):694–703. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2018.10.035NELA Project Team. The second patient report of the National Emergency Laparotomy Audit (NELA). London: The Royal College of Anaesthetists; 2016.NELA Project Team. The second patient report of the National Emergency Laparotomy Audit (NELA). London: The Royal College of Anaesthetists; 2016.Scott J.W., Olufajo O.A., Brat G.A., Rose J.A., Zogg C.K., Haider A.H., et al. Use of national burden to define operative emergency general surgery. JAMA Surg. 2016;151(6):e160480. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.0480Scott J.W., Olufajo O.A., Brat G.A., Rose J.A., Zogg C.K., Haider A.H., et al. Use of national burden to define operative emergency general surgery. JAMA Surg. 2016;151(6):e160480. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.0480Gale S.C., Shafi S., Dombrovskiy V.Y., Arumugam D., Crystal J.S. The public health burden of emergency general surgery in the United States: a 10-year analysis of the nationwide inpatient sample-2001 to 2010. J Trauma Acute Care Surg. 2014;77(2):202–8. DOI: 10.1097/TA.000000000000362Gale S.C., Shafi S., Dombrovskiy V.Y., Arumugam D., Crystal J.S. The public health burden of emergency general surgery in the United States: a 10-year analysis of the nationwide inpatient sample-2001 to 2010. J Trauma Acute Care Surg. 2014;77(2):202–8. DOI: 10.1097/TA.000000000000362Samuel O., Olayide A., Ganiyu R., Funsho Y., Olusola A. Cost effectiveness analysis of duration of nonoperative management for adhesive bowel obstruction in a developing country. Malawi Med J. 2018;30(2):90–3. DOI: 10.4314/mmj.v30i2.7Samuel O., Olayide A., Ganiyu R., Funsho Y., Olusola A. Cost effectiveness analysis of duration of nonoperative management for adhesive bowel obstruction in a developing country. Malawi Med J. 2018;30(2):90–3. DOI: 10.4314/mmj.v30i2.7Sakari T., Christersson M., Karlbom U. Mechanisms of adhesive small bowel obstruction and outcome of surgery; a population-based study. BMC Surg. 2020;20(1):62. DOI: 10.1186/s12893-020-00724-9Sakari T., Christersson M., Karlbom U. Mechanisms of adhesive small bowel obstruction and outcome of surgery; a population-based study. BMC Surg. 2020;20(1):62. DOI: 10.1186/s12893-020-00724-9Krielen P., van den Beukel B.A., Stommel M.W., Van G.H., Strik C., Ten Broek R.P. In- hospital costs of an admission for adhesive small bowel obstruction. World J Emerg Surg. 2016;11:49. DOI:10.1186/s13017-016- 0109-9Krielen P., van den Beukel B.A., Stommel M.W., Van G.H., Strik C., Ten Broek R.P. In- hospital costs of an admission for adhesive small bowel obstruction. World J Emerg Surg. 2016;11:49. DOI:10.1186/s13017-016-0109-9Syrmis W., Richard R., Jenkins-Marsh S., Chia S.C., Good P. Oral water soluble contrast for malignant bowel obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD012014. DOI: 10.1002/14651858.CD012014.pub2Syrmis W., Richard R., Jenkins-Marsh S., Chia S.C., Good P. Oral water soluble contrast for malignant bowel obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD012014. DOI: 10.1002/14651858.CD012014.pub2Ceresoli M., Coccolini F., Catena F., Montori G., Di Saverio S., Sartelli M., et al. Water-soluble contrast agent in adhesive small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis of diagnostic and therapeutic value. Am J Surg. 2016;211(6):1114–25. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2015.06.012Ceresoli M., Coccolini F., Catena F., Montori G., Di Saverio S., Sartelli M., et al. Water-soluble contrast agent in adhesive small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis of diagnostic and therapeutic value. Am J Surg. 2016;211(6):1114–25. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2015.06.012Sallinen V., Di Saverio S., Haukijärvi E., Juusela R., Wikström H., Koivukangas V., et al. Laparoscopic versus open adhesiolysis for adhesive small bowel obstruction (LASSO): an international, multicentre, randomised, open-label trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4(4):278– 86. DOI: 10.1016/S2468-1253(19)30016-0Sallinen V., Di Saverio S., Haukijärvi E., Juusela R., Wikström H., Koivukangas V., et al. Laparoscopic versus open adhesiolysis for adhesive small bowel obstruction (LASSO): an international, multicentre, randomised, open-label trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4(4):278–86. DOI: 10.1016/S2468-1253(19)30016-0Quah G.S., Eslick G.D., Cox M.R. Laparoscopic versus open surgery for adhesional small bowel obstruction: a systematic review and metaanalysis of case-control studies. Surg Endosc. 2019;33(5):3209–17. DOI: 10.1007/s00464-018-6604-3Quah G.S., Eslick G.D., Cox M.R. Laparoscopic versus open surgery for adhesional small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis of case-control studies. Surg Endosc. 2019;33(5):3209– 17. DOI: 10.1007/s00464-018-6604-3Zühlke H.V., Lorenz E.M.P., Straub E.M, Savvas V. Pathophysiology and classification adhesions. Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1990:1009–16. PMID: 1983476Zühlke H.V., Lorenz E.M.P., Straub E.M, Savvas V. Pathophysiology and classification adhesions. Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1990:1009–16. PMID: 1983476Coccolini F., Ansaloni L., Manfredi R., Campanati L., Poiasina E., Bertoli P., et al. Peritoneal adhesion index (PAI): proposal of a score for the “ignored iceberg” of medicine and surgery. World J Emerg Surg. 2013;8(1):6. DOI: 10.1186/1749-7922-8-6Coccolini F., Ansaloni L., Manfredi R., Campanati L., Poiasina E., Bertoli P., et al. Peritoneal adhesion index (PAI): proposal of a score for the “ignored iceberg” of medicine and surgery. World J Emerg Surg. 2013;8(1):6. DOI: 10.1186/1749-7922-8-6Острая неопухолевая кишечная непроходимость у взрослых. Клинические рекомендации.. M.: Российское общество хирургов; 2016.Аcute intestinal obstruction of nonneoplastic origin by adults. Clinical guidelines. Moscow: Rossiiskoe obsh›estvo hirurgov; 2016 (In Russ.).Kopitkó C., Medve L., Gondos T. The value of combined hemodynamic, respiratory and intra-abdominal pressure monitoring in predicting acute kidney injury after major intraabdominal surgeries. Ren Fail. 2019;41(1):150–8. DOI: 10.1080/0886022X.2019.1587467Kopitkó C., Medve L., Gondos T. The value of combined hemodynamic, respiratory and intra-abdominal pressure monitoring in predicting acute kidney injury after major intraabdominal surgeries. Ren Fail. 2019;41(1):150–8. DOI: 10.1080/0886022X.2019.1587467Elst J., Ghijselings I.E., Zuidema W.P., Berger F.H. Signs of posttraumatic hypovolemia on abdominal CT and their clinical importance: A systematic review. Eur J Radiol. 2020;124:108800. DOI: 10.1016/j.ejrad.2019.108800Elst J., Ghijselings I.E., Zuidema W.P., Berger F.H. Signs of post-traumatic hypovolemia on abdominal CT and their clinical importance: A systematic review. Eur J Radiol. 2020;124:108800. DOI: 10.1016/j.ejrad.2019.108800Jang T.B., Schindler D., Kaji A.H. Bedside ultrasonography for the detection of small bowel obstruction in the emergency department. Emery Med J. 2011;28(8);676–8.Jang T.B., Schindler D., Kaji A.H. Bedside ultrasonography for the detection of small bowel obstruction in the emergency department. Emery Med J. 2011;28(8);676–8. 18 Fedorov D.V. Treatment of peritonitis. Moscow: Meditsina; 1974. 302 p. (In Russ.).Федоров Д.В. Лечение перитонита. M.: Медицина; 1974. 302 с.Tayebi S., Gutierrez A., Mohout I., Smets E., Wise R., Stiens J., et al. A concise overview of non-invasive intra-abdominal pressure measurement techniques: from bench to bedside. J Clin Monit Comput. 2021;35(1):51–70. DOI: 10.1007/s10877-020-00561-4Tayebi S., Gutierrez A., Mohout I., Smets E., Wise R., Stiens J., et al. A concise overview of non-invasive intra-abdominal pressure measurement techniques: from bench to bedside. J Clin Monit Comput. 2021;35(1):51–70. DOI: 10.1007/s10877-020-00561-4De Waele J.J., Malbrain M.L., Kirkpatrick A.W. The abdominal compartment syndrome: evolving concepts and future directions. Crit Care. 2015;19:211. DOI: 10.1186/s13054-015-0879-8De Waele J.J., Malbrain M.L., Kirkpatrick A.W. The abdominal compartment syndrome: evolving concepts and future directions. Crit Care. 2015;19:211. DOI: 10.1186/s13054-015-0879-8Nordin A., Freedman J. Laparoscopic versus open surgical management of small bowel obstruction: an analysis of clinical outcomes. Surg Endosc. 2016;30(10):4454–63. DOI: 10.1007/s00464-016-4776-2Nordin A., Freedman J. Laparoscopic versus open surgical management of small bowel obstruction: an analysis of clinical outcomes. Surg Endosc. 2016;30(10):4454–63. DOI: 10.1007/s00464-016-4776-2Hackenberg T., Mentula P., Leppaniemi A., Sallinen V. Laparoscopic versus open surgery for acute adhesive small-bowel obstruction: a propensity score-matched analysis. Scand J Surg. 2017;106(1):28– 33. DOI: 10.1177/1457496916641341Hackenberg T., Mentula P., Leppaniemi A., Sallinen V. Laparoscopic versus open surgery for acute adhesive small-bowel obstruction: a propensity score-matched analysis. Scand J Surg. 2017;106(1):28–33. DOI: 10.1177/1457496916641341Sajid M.S., Khawaja A.H., Sains P., Singh K.K., Baig M.K. A systematic review comparing laparoscopic vs open adhesiolysis in patients with adhesional small bowel obstruction. Am J Surg. 2016;212(1):138–50. DOI: 10.1016/jamjsurg.2016.01.030Sajid M.S., Khawaja A.H., Sains P., Singh K.K., Baig M.K. A systematic review comparing laparoscopic vs open adhesiolysis in patients with adhesional small bowel obstruction. Am J Surg. 2016;212(1):138–50. DOI:10.1016/jamjsurg.2016.01.030Sajid M.S., Khawaja A.H., Sains P., Singh K.K., Baig M.K. A systematic review comparing laparoscopic vs open adhesiolysis in patients with adhesional small bowel obstruction. Am J Surg. 2016;212(1):138–50. DOI:10.1016/jamjsurg.2016.01.030

The authors declare that there are no conflicts of interest present.