старший консультант, кафедра общей, малоинвазивной и желудочно-кишечной хирургии,
Дели
Senior Consultant, Department of General, Minimal Access and G.I. Surgery,
Delhi
Введение. Колоректальная хирургия прошла долгий путь развития от традиционной хирургии до лапароскопических техник, таких как наложение внеполостных анастомозов ex vivo и робот-ассистированной хирургии, которые и используют сегодня большинство крупных клиник. Тем не менее ограничением для большинства данных методов остается то, что они не являются «полностью» лапароскопическими, мануальная ассистенция требуется на разных этапах от мобилизации, наложения швов и анастомозов до извлечения кишечника через специальные разрезы брюшной полости или в точках расширения портов. Такие дополнительные доступы в брюшную полость нивелируют преимущества операции с минимальным доступом и приводят к таким осложнениям, как расхождение раны, инфекции и послеоперационные грыжи. Как решение данной проблемы возникли техника NOTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия) и довольно новая концепция NOSE (экстракция образцов через естественные отверстия).
Цель. Продемонстрировать наш опыт применения новой методики лапароскопической колоректальной хирургии для уменьшения больших оперативных доступов, проводящих к осложнениям.
Материалы и методы. Приведен клинический случай лапароскопической резекции кишечника при проведении ректопексии и трансректального извлечения резецированного участка с применением модифицированной техники введения головки циркулярного сшивающего аппарата для создания анастомоза большого размера с меньшими затратами времени и, вероятно, меньшими осложнениями.
Результаты и обсуждение. Пациенту была проведена целостная лапароскопическая резекционная ректопексия, и восстановление началось сразу после операции и прошло без осложнений. Не отмечались отсроченные послеоперационные осложнения или рецидив ректального пролапса, а также запоры, в течение периода наблюдения длительностью 6 месяцев.
Заключение. Мы пришли к выводу, что данная модификация хирургической техники сокращает время операции, позволяет использовать более крупные циркулярные степлеры, теоретически снижает частоту возникновения стриктур в области анастомоза и, будучи легко воспроизводимой, может широко применяться для улучшения косметических и функциональных результатов.
Introduction. We have come a long way from the era of conventional rectal surgery, with most high-volume centres now practising various degrees of laparoscopy assisted colorectal surgeries, via extracorporeal suturing, ex vivo anastomoses, hand-assisted laparoscopic resection anastomoses to robotic rectal resections. However, the limitation to most such techniques remains the fact that these are not ‘completely’ laparoscopic, with varying degrees of open assistance being required, from mobilization, suturing and anastomoses to specimen extraction via separate abdominal incisions or port-site enlargements. These ‘large’ incisions negate some of the advantages of minimal access surgery and lead to complications at such sites, such as wound breakdown, infections, and incisional herniae. This led to the origin of NOTES (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery) and the still fairly new concept of NOSE (Natural Orifice Specimen Extraction).
Aim. We aim to describe our application of this new frontier in laparoscopic colorectal surgery, doing away with large scars prone to complications.
Materials and methods. We describe a case of completely laparoscopic resection rectopexy and trans-rectal extraction of the specimen, with a modified technique of anvil insertion, enabling the faster creation of a larger anastomosis with probably lower anastomotic morbidity.
Results and discussion. The patient underwent a ‘completely’ laparoscopic resection rectopexy and had an uneventful immediate post-operative recovery. She had no delayed post-operative complications or recurrence of the rectal prolapse and remained free of constipation as well, over a follow-up period of 6 months.
Conclusion. We conclude that this modification of the surgical technique reduces operative time, allows use of larger circular staplers, theoretically reducing the incidence of anastomotic stricture, and being easily reproducible, can be widely applied for better cosmetic and functional outcome.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.