surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2022-12-2-98-105surgonco-689Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESУльтрамини-перкутанная нефролитотрипсия и ретроградная интраренальная хирургия при лечении камней почек менее 2 см: сравнительные результаты эффективности и безопасностиUltra-Mini Percutaneous Nephrolithotripsy and Retrograde Intrarenal Surgery in Treatment of Less than 2 cm Kidney Stones: Comparative Efficacy and SafetyСерёгинИ. В.SereginI. V.

 к.м.н., урологическое отделение № 14, кафедра урологии и хирургической андрологии 

 Москва 

Cand. Sci. (Med.), Urology Unit No. 14, Department of Urology and Andrology Surgery 

 Moscow 

igor_seregin@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6627-2266СерёгинА. А.SereginA. A.

к.м.н., урологическое отделение № 41, кафедра урологии и хирургической андрологии

 Москва 

Cand. Sci. (Med.), Urology Unit No. 41, Department of Urology and Andrology Surgery 

 Moscow 

ФилимоновЕ. В.FilimonovE. V.

 урологическое отделение № 14 

 Москва 

 Urology Unit No. 14 

 Moscow 

ШустицкийН. А.ShustitskiyN. A.

 к.м.н., урологическое отделение № 41 

 Москва 

 Cand. Sci. (Med.), Urology Unit No. 41 

 Moscow 

МорозовА. Д.MorozovA. D.

 урологическое отделение № 41 

 Москва 

 Urology Unit No. 14 

 Moscow 

СиняковаЛ. А.SinyakovaL. A.

урологическое отделение № 41 

 Москва 

 Urology Unit No. 14 

 Moscow 

https://orcid.org/0000-0002-7531-1511ЛоранО. Б.LoranO. B.

 д.м.н., профессор, академик РАН, кафедра урологии и хирургической андрологии, урологическое отделение № 41

 Москва 

 Dr. Sci. (Med.), Prof., Academician of the Russian Academy of Sciences, Department of Urology and Andrology Surgery, Urology Unit No. 41 

 Moscow 

Государственная клиническая больница им. С. П. Боткина; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияBotkin Hospital; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationГосударственная клиническая больница им. С. П. БоткинаРоссияBotkin HospitalRussian Federation20221507202212298105Copyright © Серёгин И.В., Серёгин А.А., Филимонов Е.В., Шустицкий Н.А., Морозов А.Д., Синякова Л.А., Лоран О.Б., 20222022Серёгин И.В., Серёгин А.А., Филимонов Е.В., Шустицкий Н.А., Морозов А.Д., Синякова Л.А., Лоран О.Б.Seregin I.V., Seregin A.A., Filimonov E.V., Shustitskiy N.A., Morozov A.D., Sinyakova L.A., Loran O.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/689Введение

Введение. Наиболее часто встречающимися являются почечные камни ≤ 2 см, в настоящее время доступно несколько вариантов их лечения, включающих дистанционную ударно-волновую литотрипсию, перкутанную (чрескожную) нефролитотрипсию (ПНЛ) и ретроградную интраренальную хирургию (РИРХ). Выбор варианта лечения при камнях почек ≤ 2 см остается актуальным и продолжает активно обсуждаться.

Целью исследования является анализ эффективности, безопасности, преимуществ и недостатков ультрамини-перкутанной нефролитотрипсии (ультрамини-ПНЛ) и ретроградной внутрипочечной хирургии (РИРХ) при лечении камней почек менее 2 см.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов, находившихся на лечении в урологических отделениях ГКБ им С. П. Боткина за период с 2017 по 2022 г. Пациенты были разделены на группы: 1-ю группу составили пациенты, которым была выполнена ультрамини-ПНЛ; во 2-ю группу включен 41 пациент, которым выполнена РИРХ.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Частота полного отсутствия камней на следующий день после операции была достоверно выше в 1-й группе 39 (92,8 %) против 33 (80,4 %) случаев во 2-й группе. Среднее время операции было достоверно меньше в 1-й группе — 55 минут (30–80) против 78 минут (30–125) во 2-й группе. Средняя длительность госпитализации статистически не значима между группами: 3 дня (1–5) в 1-й группе против 2,8 дня (2–4) во 2-й группе. Гематурия была статистически значимо более выражена в 1-й группе — 7 (16,6 %) по сравнению со 2-й группой — 4 (9,7 %) случая; при этом среднее послеоперационное снижение гемоглобина было также достоверно выше в 1-й группе — 11,6 г/л против6,4 г/л во 2-й группе.

Заключение

Заключение. Таким образом, как ультрамини-ПНЛ, так и РИРХ являются эффективными, безопасными и дополняющими друг друга методами лечения почечных камней размером ≤ 2 см. Ультрамини-ПНЛ более эффективна, чем РИРХ, с точки зрения частоты полного удаления камней за одно вмешательство и меньшего времени операции, тогда как общая частота осложнений существенной разницы между группами не имела.

Background

Background. Renal stones of ≤ 2cm size occur most commonly, with several treatment options currently available that include remote shockwave lithotripsy, percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) and retrograde intrarenal surgery (RIRS). The choice of treatment for ≤ 2 cm kidney stones remains a relevant and hotly debated issue.

Aim

Aim. A study of the efficacy, safety, advantages and disadvantages of ultra-mini percutaneous nephrolithotripsy (ultra-mini PCNL) and retrograde intrarenal surgery (RIRS) in treatment of ≤ 2 cm kidney stones.

Materials and methods

Materials and methods. Treatment outcomes in urology patients of the Botkin Hospital were analysed retrospectively for years 2017–2022. The patients were divided between cohorts: cohort 1 consisted of patients who underwent ultra-mini PCNL; cohort 2 included 41 patients with RIRS.

Results and discussion

Results and discussion. The incidence of complete stone absence on the day after surgery was significantly higher in cohort 1 (39; 92.8 %) vs. 2 (33; 80.4 %). Mean operation time was significantly less in cohort 1 (55 [30–80] min) vs. 2 (78 [30–125] min). Mean hospital stay did not differ significantly between the cohorts: 3 (1–5) vs. 2.8 (2–4) days in cohorts 1 and 2, respectively. Haematuria was statistically more severe in cohort 1 (7 cases; 16.6 %) vs. 2 (4 cases; 9.7 %); mean postoperative haemoglobin decrease was also significantly higher in cohort 1 (11.6) vs. 2 (6.4 g/L).

Conclusion

Conclusion. Both ultra-mini PCNL and RIRS are effective, safe and complementary procedures in treatment for ≤2 cm renal stones. Ultra-mini PCNL is more effective over RIRS in terms of single-intervention complete stone removal and shorter operation time, whereas the overall complications rate did not significantly differ between cohorts.

почечнокаменная болезньперкутанная нефролитотрипсияретроградная интраренальная хирургияэндотрахеальная анестезияосложненияпослеоперационное ведение больногопродолжительность госпитализацииrenal stone diseasepercutaneous nephrolithotripsyretrograde intrarenal surgeryendotracheal anaesthesiacomplicationspostoperative managementlength of hospital stayReferencesКаприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за период 2002–2014 гг. по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3:4–13.Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Solntseva T.V., Komarova V.A The analysis of uronephrologic morbidity and mortality in Russian Federation during the period of 2002–2014 according to the official statistics. Experimental and Clinical Urology. 2016;3:4–13 (In Russ.).Zhang H., Hong T., Li G., Jiang N., Hu C., Cui X., et al. Comparison of the efficacy of ultra-mini PCNL, flexible ureteroscopy, and shock wave lithotripsy on the treatment of 1–2 cm lower pole renal calculi. Urol Int. 2019;102(2):153–9. DOI: 10.1159/000493508Zhang H., Hong T., Li G., Jiang N., Hu C., Cui X., et al. Comparison of the efficacy of ultra-mini PCNL, flexible ureteroscopy, and shock wave lithotripsy on the treatment of 1–2 cm lower pole renal calculi. Urol Int. 2019;102(2):153–9. DOI: 10.1159/000493508Jung H.D., Chung D.Y., Kim D.K., Lee M.H., Lee S.W., Paick S., et al. Comparison of ultra-mini percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery for renal stones: a systematic review and metaanalysis from the KSER update series. J Clin Med. 2022;11(6):1529. DOI: 10.3390/jcm11061529Jung H.D., Chung D.Y., Kim D.K., Lee M.H., Lee S.W., Paick S., et al. Comparison of ultra-mini percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery for renal stones: a systematic review and metaanalysis from the KSER update series. J Clin Med. 2022;11(6):1529. DOI: 10.3390/jcm11061529Kılıç Ö., Akand M., Van Cleynenbreugel B. Retrograde intrarenal surgery for renal stones — Part 2. Turk J Urol. 2017;43(3):252–60. DOI: 10.5152/tud.2017.22697Kılıç Ö., Akand M., Van Cleynenbreugel B. Retrograde intrarenal surgery for renal stones — Part 2. Turk J Urol. 2017;43(3):252–60. DOI: 10.5152/tud.2017.22697Alken P. Is super-mini-PCNL (SMP) a new way in the future? BJU Int. 2020;125(4):483–4. DOI: 10.1111/bju.14969Alken P. Is super-mini-PCNL (SMP) a new way in the future? BJU Int. 2020;125(4):483–4. DOI: 10.1111/bju.14969Shah K., Agrawal M.S., Mishra D.K. Superperc: A new technique in minimally-invasive percutaneous nephrolithotomy. Indian J Urol. 2017;33(1):48–52. DOI: 10.4103/0970-1591.194784Shah K., Agrawal M.S., Mishra D.K. Superperc: A new technique in minimally-invasive percutaneous nephrolithotomy. Indian J Urol. 2017;33(1):48–52. DOI: 10.4103/0970-1591.194784Guddeti R.S., Hegde P., Chawla A., de la Rosette J.J.M.C.H., Laguna Pes M.P., Kapadia A. Super-mini percutaneous nephrolithotomy (PCNL) vs standard PCNL for the management of renal calculi of < 2 cm: a randomised controlled study. BJU Int. 2020;126(2):273–9. DOI: 10.1111/bju.15144Guddeti R.S., Hegde P., Chawla A., de la Rosette J.J.M.C.H., Laguna Pes M.P., Kapadia A. Super-mini percutaneous nephrolithotomy (PCNL) vs standard PCNL for the management of renal calculi of < 2 cm: a randomised controlled study. BJU Int. 2020;126(2):273–9. DOI: 10.1111/bju.15144Joshi R. Early experience of retrograde intrarenal surgery for renal stone: a descriptive cross-sectional study. JNMA J Nepal Med Assoc. 2020;58(227):465–9. DOI: 10.31729/jnma.4819Joshi R. Early experience of retrograde intrarenal surgery for renal stone: a descriptive cross-sectional study. JNMA J Nepal Med Assoc. 2020;58(227):465–9. DOI: 10.31729/jnma.4819Rodríguez-Monsalve Herrero M., Doizi S., Keller E.X., De Coninck V., Traxer O. Retrograde intrarenal surgery: An expanding role in treatment of urolithiasis. Asian J Urol. 2018;5(4):264–73. DOI: 10.1016/j.ajur.2018.06.005Rodríguez-Monsalve Herrero M., Doizi S., Keller E.X., De Coninck V., Traxer O. Retrograde intrarenal surgery: An expanding role in treatment of urolithiasis. Asian J Urol. 2018;5(4):264–73. DOI: 10.1016/j.ajur.2018.06.005Alenezi H., Denstedt J.D. Flexible ureteroscopy: Technological advancements, current indications and outcomes in the treatment of urolithiasis. Asian J Urol. 2015;2(3):133–41. DOI: 10.1016/j.ajur.2015.06.002Alenezi H., Denstedt J.D. Flexible ureteroscopy: Technological advancements, current indications and outcomes in the treatment of urolithiasis. Asian J Urol. 2015;2(3):133–41. DOI: 10.1016/j.ajur.2015.06.002Zhang W., Zhou T., Wu T., Gao X., Peng Y., Xu C., et al. Retrograde intrarenal surgery versus percutaneous nephrolithotomy versus extracorporeal shockwave lithotripsy for treatment of lower pole renal stones: a meta-analysis and systematic review. J Endourol. 2015;29(7):745–59. DOI: 10.1089/end.2014.0799Zhang W., Zhou T., Wu T., Gao X., Peng Y., Xu C., et al. Retrograde intrarenal surgery versus percutaneous nephrolithotomy versus extracorporeal shockwave lithotripsy for treatment of lower pole renal stones: a meta-analysis and systematic review. J Endourol. 2015;29(7):745–59. DOI: 10.1089/end.2014.0799Demirbas A., Resorlu B., Sunay M.M., Karakan T., Karagöz M.A., Doluoglu O.G. Which should be preferred for moderate-size kidney stones? Ultramini percutaneous nephrolithotomy or retrograde intrarenal surgery? J Endourol. 2016;30(12):1285–9. DOI: 10.1089/end.2016.0370Demirbas A., Resorlu B., Sunay M.M., Karakan T., Karagöz M.A., Doluoglu O.G. Which should be preferred for moderate-size kidney stones? Ultramini percutaneous nephrolithotomy or retrograde intrarenal surgery? J Endourol. 2016;30(12):1285–9. DOI: 10.1089/end.2016.0370Sorokin I., Cardona-Grau D.K., Rehfuss A., Birney A., Stavrakis C., Leinwand G., et al. Stone volume is best predictor of operative time required in retrograde intrarenal surgery for renal calculi: implications for surgical planning and quality improvement. Urolithiasis. 2016;44(6):545–50. DOI: 10.1007/s00240-016-0875-8Sorokin I., Cardona-Grau D.K., Rehfuss A., Birney A., Stavrakis C., Leinwand G., et al. Stone volume is best predictor of operative time required in retrograde intrarenal surgery for renal calculi: implications for surgical planning and quality improvement. Urolithiasis. 2016;44(6):545–50. DOI: 10.1007/s00240-016-0875-8Zeng G., Zhang T., Agrawal M., He X., Zhang W., Xiao K., et al. Super-mini percutaneous nephrolithotomy (SMP) vs retrograde intrarenal surgery for the treatment of 1-2 cm lower-pole renal calculi: an international multicentre randomised controlled trial. BJU Int. 2018;122(6):1034–40. DOI: 10.1111/bju.14427Zeng G., Zhang T., Agrawal M., He X., Zhang W., Xiao K., et al. Super-mini percutaneous nephrolithotomy (SMP) vs retrograde intrarenal surgery for the treatment of 1-2 cm lower-pole renal calculi: an international multicentre randomised controlled trial. BJU Int. 2018;122(6):1034–40. DOI: 10.1111/bju.14427Kandemir A., Guven S., Balasar M., Sonmez M.G., Taskapu H., Gurbuz R. A prospective randomized comparison of micropercutaneous nephrolithotomy (Microperc) and retrograde intrarenal surgery (RIRS) for the management of lower pole kidney stones. World J Urol. 2017;35(11):1771–6. DOI: 10.1007/s00345-017-2058-9Kandemir A., Guven S., Balasar M., Sonmez M.G., Taskapu H., Gurbuz R. A prospective randomized comparison of micropercutaneous nephrolithotomy (Microperc) and retrograde intrarenal surgery (RIRS) for the management of lower pole kidney stones. World J Urol. 2017;35(11):1771–6. DOI: 10.1007/s00345-017-2058-9Bozkurt O.F., Resorlu B., Yildiz Y., Can C.E., Unsal A. Retrograde intrarenal surgery versus percutaneous nephrolithotomy in the management of lower-pole renal stones with a diameter of 15 to 20 mm. J Endourol. 2011;25(7):1131–5. DOI: 10.1089/end.2010.0737Bozkurt O.F., Resorlu B., Yildiz Y., Can C.E., Unsal A. Retrograde intrarenal surgery versus percutaneous nephrolithotomy in the management of lower-pole renal stones with a diameter of 15 to 20 mm. J Endourol. 2011;25(7):1131–5. DOI: 10.1089/end.2010.0737Grasso M., Ficazzola M. Retrograde ureteropyeloscopy for lower pole caliceal calculi. J Urol. 1999;162(6):1904–8. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)68065-2Grasso M., Ficazzola M. Retrograde ureteropyeloscopy for lower pole caliceal calculi. J Urol. 1999;162(6):1904–8. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)68065-2Sabnis R.B., Ganesamoni R., Doshi A., Ganpule A.P., Jagtap J., Desai M.R. Micropercutaneous nephrolithotomy (microperc) vs retrograde intrarenal surgery for the management of small renal calculi: a randomized controlled trial. BJU Int. 2013;112(3):355–61. DOI: 10.1111/bju.12164Sabnis R.B., Ganesamoni R., Doshi A., Ganpule A.P., Jagtap J., Desai M.R. Micropercutaneous nephrolithotomy (microperc) vs retrograde intrarenal surgery for the management of small renal calculi: a randomized controlled trial. BJU Int. 2013;112(3):355–61. DOI: 10.1111/bju.12164Kirac M., Bozkurt Ö.F., Tunc L., Guneri C., Unsal A., Biri H. Comparison of retrograde intrarenal surgery and mini-percutaneous nephrolithotomy in management of lower-pole renal stones with a diameter of smaller than 15 mm. Urolithiasis. 2013;41(3):241–6. DOI: 10.1007/s00240-013-0552-0Kirac M., Bozkurt Ö.F., Tunc L., Guneri C., Unsal A., Biri H. Comparison of retrograde intrarenal surgery and mini-percutaneous nephrolithotomy in management of lower-pole renal stones with a diameter of smaller than 15 mm. Urolithiasis. 2013;41(3):241–6. DOI: 10.1007/s00240-013-0552-0Xu Y., Min Z., Wan S.P., Nie H., Duan G. Complications of retrograde intrarenal surgery classified by the modified Clavien grading system. Urolithiasis. 2018;46(2):197–202. DOI: 10.1007/s00240-017-0961-6Xu Y., Min Z., Wan S.P., Nie H., Duan G. Complications of retrograde intrarenal surgery classified by the modified Clavien grading system. Urolithiasis. 2018;46(2):197–202. DOI: 10.1007/s00240-017-0961-6Tokas T., Skolarikos A., Herrmann T.R.W., Nagele U. Training and research in urological surgery and technology (T.R.U.S.T.)-Group. Pressure matters 2: intrarenal pressure ranges during upper-tract endourological procedures. World J Urol. 2019;37(1):133–42. DOI: 10.1007/s00345-018-2379-3Tokas T., Skolarikos A., Herrmann T.R.W., Nagele U. Training and research in urological surgery and technology (T.R.U.S.T.)-Group. Pressure matters 2: intrarenal pressure ranges during upper-tract endourological procedures. World J Urol. 2019;37(1):133–42. DOI: 10.1007/s00345-018-2379-3Akman T., Binbay M., Yuruk E., Sari E., Seirek M., Kaba M. Tubeless procedure is the most important factor in reducing hospital stay after percutaneous nephrolithotomy: results from univariate and multivariate models. Urology.2011;77(2):299–304. DOI: 10.1016/j.urology.2010.06.060Akman T., Binbay M., Yuruk E., Sari E., Seirek M., Kaba M. Tubeless procedure is the most important factor in reducing hospital stay after percutaneous nephrolithotomy: results from univariate and multivariate models. Urology.2011;77(2):299–304. DOI: 10.1016/j.urology.2010.06.060

The authors declare that there are no conflicts of interest present.