surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2022-12-2-112-117surgonco-691Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESОсобенности оперативного лечения пациентов с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей при неспецифических нарушениях соединительной тканиSurgical Specifics of Lower Limb Superficial Thrombophlebitis Combined with Undifferentiated Connective Tissue Diseasehttps://orcid.org/0000-0002-6664-1308ТимербулатовМ. В.TimerbulatovM. V.

д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии

Уфа

 Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Faculty Surgery 

 Ufa 

https://orcid.org/0000-0002-1919-0997МурасовТ. М.MurasovT. M.

 отделение кардиохирургии, кафедра факультетской хирургии

Уфа

Cardiac Surgery Unit, Department of Faculty Surgery 

 Ufa 

timur.murasov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1040-8603МурасовА. М.MurasovA. M.

студент 6-го курса

Уфа

 Graduate Student (6th year) 

 Ufa 

Башкирский государственный медицинский университетРоссияBashkir State Medical UniversityRussian FederationБашкирский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница № 21РоссияBashkir State Medical University; City Clinical Hospital No. 21Russian Federation202215072022122112117Copyright © Тимербулатов М.В., Мурасов Т.М., Мурасов А.М., 20222022Тимербулатов М.В., Мурасов Т.М., Мурасов А.М.Timerbulatov M.V., Murasov T.M., Murasov A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/691Введение

Введение. Одной из наиболее частых острый сосудистых патологий является тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей, и наличие сопутствующей недифференцированной дисплазии соединительной ткани вызывает специфические изменения в клиническом течении патологии.

Цель

Цель: проанализировать специфику динамики острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей (ТФПВ) и особенности хирургического лечения у пациентов, имеющих признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ).

Материалы и методы

Материалы и методы. Были изучены истории болезни, протоколы операций и последующих контрольных осмотров пациентов, получавших лечение в отделении сосудистой хирургии за период с 2012 по 2020 год. Общее количество пациентов с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани и перенесших классическую кроссэктомию большой подкожной вены (операция Троянова) — 86 человек.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. При выполнении ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей у 34 пациентов (39,53 %) зафиксировано несоответствие уровня верхней границы тромботических масс в просвете ствола магистральной подкожной вены по отношению к внешней зафиксированной границе клинических проявлений — гиперемии, уплотнению тканей. У 69 пациентов (80,23 %) было выявлено 4 и более признака фенотипических изменений, характерных для недифференцированной дисплазии соединительной ткани. В 74 (86,05 %) случаях на сроках до 1 года была выполнена вторым этапом классическая флебэктомия по Бэбкокку после стихания острого периода тромбофлебита. Из 12 (13,95 %) пациентов без второго этапа флебэктомии в течение года: 4 пациента имели признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани — отказались от операции ввиду отсутствия значимых жалоб и отсутствия выраженного рефлюкса по подкожным венам, у 3 отмечен эпизод тромбоза глубоких вен, 5 пациентов — по данным ультразвукового исследования рефлюкса по подкожным венам нижних конечностей не было.

Заключение

Заключение. При выборе хирургической тактики лечения при остром восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей рекомендовано фиксировать наличие или отсутствие признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани по фенотипу пациента.

Background

Background. Superficial thrombophlebitis of lower extremities is among the most frequent acute vascular pathologies. Concomitant undifferentiated connective tissue dysplasia exerts specific changes in its clinical course.

Aim

Aim: A study of the specific dynamics of acute lower limb superficial thrombophlebitis (ST) and its surgical treatment in patients with undifferentiated connective tissue dysplasia (UCTD).

Materials and methods

Materials and methods. The case histories, surgery reports and follow-up examinations of patients treated at the Vascular Surgery Unit during 2012–2020 were analysed. A total of 86 patients had signs of UCTD and underwent classical crossectomy of the great saphenous vein (Troyanov operation).

Results and discussion

Results and discussion. Duplex ultrasound of lower limb veins in 34 (39.53 %) patients revealed a discrepancy between the upper localisation of thrombotic masses in the great saphenous lumen and the external boundary registered for clinical manifestations, hyperaemia and tissue thickening. In 69 (80.23 %) patients, four or more phenotypic UCTD markers were exposed. In 74 (86.05 %) cases, a classical Babcock phlebectomy was performed as a next stage within one year after an acute thrombophlebitis attack had subsided. Of 12 (13.95 %) patients not having had a second-stage phlebectomy within one year: 4 people had UCTD signs — they refused surgery due to absent significant complaints or marked saphenous reflux; 3 had a deep vein thrombosis episode; 5 had no saphenous reflux of lower extremities in ultrasound examination.

Conclusion

Conclusion. The registration of phenotypic signs of undifferentiated connective tissue dysplasia is recommended in choosing a surgical tactic to treat acute ascending thrombophlebitis of lower limb saphenous veins.

тромбофлебит подкожных вен нижних конечностейтромбоз глубоких веннедифференцированная дисплазия соединительной тканифлебэктомиякроссэктомияпрогнозlower limb superficial thrombophlebitisdeep vein thrombosisundifferentiated connective tissue dysplasiaphlebectomycrossectomyprognosisReferencesBauersachs R., Gerlach H., Heinken A., Hoffmann U., Langer F., Noppeney T., et al. Management and outcomes of patients with isolated superficial vein thrombosis under real life conditions (INSIGHTSSVT). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;62(2):241–9. DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.04.015Bauersachs R., Gerlach H., Heinken A., Hoffmann U., Langer F., Noppeney T., et al. Management and outcomes of patients with isolated superficial vein thrombosis under real life conditions (INSIGHTSSVT). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;62(2):241–9. DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.04.015Di Minno M.N.D., Ambrosino P., Ambrosini F., Tremoli E., Di Minno G., Dentali F. Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in patients with superficial vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2016;14(5):964–72. DOI: 10.1111/jth.13279Di Minno M.N.D., Ambrosino P., Ambrosini F., Tremoli E., Di Minno G., Dentali F. Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in patients with superficial vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2016;14(5):964–72. DOI: 10.1111/jth.13279Kakkos S.K., Gohel M., Baekgaard N., Bauersachs R., BellmuntMontoya S., Black S.A., et al. Editor’s Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9–82. DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.09.023.Kakkos S.K., Gohel M., Baekgaard N., Bauersachs R., BellmuntMontoya S., Black S.A., et al. Editor’s Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9–82. DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.09.023Савельев В.С., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Андрияшкин А.В. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в российских стационарах (предварительные результаты проекта «территория безопасности»). Флебология. 2010;4(3):3–8.Saveliev V.S., Kirienko A.I., Zolotukhin I.A., Andriyashkin A.V. Prevention of postoperative venous thromboembolism in the Russian Federation’s hospitals (preliminary results of the Safety zone Project). Flebologiya. 2010;4(3):3–8 (In Russ.).Scovell D., Ergul A., Conrad F. Medical management of acute superficial vein thrombosis of the saphenous vein. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018;6(1):109–17. DOI: 10.1016/j.jvsv.2017.08.016Scovell D., Ergul A., Conrad F. Medical management of acute superficial vein thrombosis of the saphenous vein. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018;6(1):109–17. DOI: 10.1016/j.jvsv.2017.08.016Швальб П.Г., Швальб А.П., Грязнов С. В. Лобулярная версия патогенеза трофических язв сосудистого происхождения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(4):93–7.Shvalb P.G., Shvalb A.P., Gryaznov S.V. A lobular version of pathogenesis of vascular-aetiology trophic ulcerS. Angiology and Vascular Surgery. 2013;19(4):93–7 (In Russ.).Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Николайчук А.И. Мониторинг состояния проксимальной части тромба при консервативном лечении больных варикотромбофлебитом. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015;21(4):64–70.Tsukanov Yu.T., Tsukanov A.Yu., Nikolaychuk A.I. Monitoring of the state of the proximal portion of thrombus in conservative treatment of patients with varicothrombophlebitis. Angiology and Vascular Surgery. 2015;21(4):64–70 (In Russ.).Потапов М.П., Ставер Е.В. Клинико-лабораторные критерии неспецифической дисплазии соединительной ткани как предикторы рецидива варикозной болезни нижних конечностей. Флебология. 2013;7(4):25–32.Potapov M.P., Staver E.V. Clinical and laboratory criteria for nonspecific connective tissue dysplasia as a predictors of recurrent lower limb varicose veins. Flebologiya. 2013;7(4):25–32 (In Russ.).Beyer-Westendorf J., Schellong M., Gerlach H., Rabe E., Weitz J.I., Jersemann K., et al. Prevention of thromboembolic complications in patients with superficial-vein thrombosis given rivaroxaban or fondaparinux: the open-label, randomised, non-inferiority SURPRISE phase 3b trial. Lancet Haematol. 2017;4(3):105–13. DOI: 10.1016/S2352-3026(17)30014-5Beyer-Westendorf J., Schellong M., Gerlach H., Rabe E., Weitz J.I., Jersemann K., et al. Prevention of thromboembolic complications in patients with superficial-vein thrombosis given rivaroxaban or fondaparinux: the open-label, randomised, non-inferiority SURPRISE phase 3b trial. Lancet Haematol. 2017;4(3):105–13. DOI: 10.1016/S2352-3026(17)30014-5Царев О.А., Прокин Ф.Г., Захаров Н.Н., Анисимов А.Ю., Мащенко Ю.В., Сенин А.А. Роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в развитии рецидива острого варикотромбофлебита. Флебология. 2021;15(4):279–83.Tsarev O.A., Prokin F.G., Zakharov N.N., Anisimov A.Yu., Mashchenko Yu.V., Senin A.A. Undifferentiated connective tissue dysplasia as a risk factor of superficial thrombophlebitis in patients with varicose veins. Flebologiya. 2021;15(4):279–83 (In Russ.). DOI: 10.17116/flebo202115041279Царев О.А., Анисимов А.Ю., Прокин Ф.Г., Захаров Н.Н., Сенин А.А., Куликова А.Н. Значение дисплазии соединительной ткани в этиопатогенезе варикозной болезни и острого варикотромбофлебита. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019;15(2):302–7.Tsarev O.A., Anisimov A.Yu., Prokin F.G., Zakharov N.N., Senin A.A., Kulikova A.N. The role of connective tissue dysplasia in aetiopathogenesis of varicose disease and acute varicothrombophlebitis (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2019;15(2):302–7 (In Russ.).Мартынов А.И., Нечаева Г.И., Акатова Е.В., Вершинина М.В., Викторова И.А., Гольцова Л.Г. и др. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(1–2):137–209. DOI: 10.14300/mnnc.2018.13037Martinov A.I., Nechaeva G.I., Akatova E.V., Vershinina M.V., Viktorova I.A., Goltsova L.G., et al. Guidelines of the Russian scientific medical society of internal medicine on the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with the connective tissue displasia (first edition). Medical news of North Caucasus. 2018;13(1-2):137–209 (In Russ.). DOI: 10.14300/mnnc.2018.13037Земцовский Э.В., Тимофеев Е.В., Вютрих Е.В., Малев Э.Г., Реева С.В., Лунева Е.Б. и др. Наследственные нарушения (дисплазии) соединительной ткани: алгоритмы диагностики. Медицина: теория и практика. 2017;2(2):3–8.Zemtsovsky E.V., Timofeev E.V., Vutric E.V., Malev E.G., Reeva S.V., Luneva E.B., et al. Inherited connective tissue disorders. Problems of diagnosis and classification. Medicine: theory and practice. 2017;2(2):3–8 (In Russ.).Демидов Р.О., Лапшина С.А., Якупова С.П., Мухина Р.Г. Дисплазия соединительной ткани: современные подходы к клинике, диагностике и лечению. Практическая медицина. 2015;(4-2):37–40.Demidov R.O., Lapshina S.A., Yakupova S.P., Mukhina R.G. Connective tissue dysplasia: current approaches to the clinic, diagnosis and treatment. Practical Medicine. 2015;(4-2):37–40 (In Russ.).Parlapiano G., Di Lorenzo F., Salehi L.B., Ruvolo G., Novelli G., Sangiuolo F. Neurovascular manifestations in connective tissue diseases: the case of Marfan Syndrome. Mech Ageing Dev. 2020;191:111346. DOI: 10.1016/j.mad.2020.111346Parlapiano G., Di Lorenzo F., Salehi L.B., Ruvolo G., Novelli G., Sangiuolo F. Neurovascular manifestations in connective tissue diseases: the case of Marfan Syndrome. Mech Ageing Dev. 2020;191.111346. DOI: 10.1016/j.mad.2020.111346

The authors declare that there are no conflicts of interest present.