м.н.с., отдел инновационных методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний, отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения
Москва
Medical research assistant, Department of Innovative Methods for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Cardiovascular and Other Chronic Noncommunicable Diseases, Department of X-ray Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment
Moscow
д.м.н., отдел инновационных методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний, отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения
Москва
Dr. Sci. (Med.), Department of Innovative Methods for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Cardiovascular and OtherChronic Noncommunicable Diseases, Department of X-rayEndovascular Methods of Diagnosis and Treatment,
Moscow
отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения, операционный блок
Москва
Department of X-ray Endovascular Methods of Diagnosis andTreatment, Operating Room
Moscow
отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения
Москва
Department of X-ray Endovascular Methods of Diagnosis andTreatment
Moscow
к.м.н., отделение рентген-хирургических методов диагностикии лечения,
Москва
Cand. Sci. (Med.), Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment
Moscow
Введение. Распространенность многососудистого поражения коронарного русла достигает 70 % по данным коронарной агиографии. Хроническая окклюзия коронарной артерии (ХОКА) встречается примерно в 20 % случаев у пациентов с ишемической болезнью сердца. Эндоваскулярная реканализация ХОКА сопряжена с техническими сложностями и риском развития осложнений. В связи с этим пациенты с ХОКА редко подвергаются реваскуляризации, что приводит к неполной реваскуляризации миокарда.
Материалы и методы. Пациент М., мужчина, 64 года, находился на стационарном лечении в ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» в феврале 2020 года с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, III функциональный класс. Многососудистое поражение коронарных артерий. Первым этапом пациенту выполнена реканализация хронической окклюзии правой коронарной артерии. Во время следующего этапа реваскуляризации основного ствола левой коронарной артерии возникла острая окклюзия огибающей артерии. Несмотря на острую окклюзию, ишемическая динамика на электрокардиограмме не отмечалась, жалоб не было, гемодинамика была стабильной. Ишемические проявления не возникли благодаря сформированной сети коллатералей из системы правой коронарной артерии. Это позволило без последствий для пациента скорректировать сложившееся осложнение.
Результаты и обсуждение. Благодаря накопленному опыту и развитию технологий частота успешной реканализации ХОКА достигла 90–95 %, а осложнения возникают не чаще, чем при стентировании неокклюзирующих поражений. Проведенные исследования показали, что успешная реканализация ХОКА способствует улучшению клинико-функционального статуса пациента, показателей внутрисердечной гемодинамики и качества жизни.
Заключение. Приведенный клинический пример наглядно показывает необходимость проведения эндоваскулярной реваскуляризации ХОКА. Сформированная коллатеральная сеть обеспечила кровоток в зоне острой окклюзии и предупредила развитие ишемии и инфаркта миокарда.
Introduction. Coronary hagiography revealed 70%-prevalence of multivessel coronary lesions. Chronic coronary occlusion (CCO) occurs in approximately 20 % of patients with coronary heart disease. Endovascular recanalization of CCO is associated with technical difficulties and the risk of complications. In this regard, patients with CCO rarely undergo revascularization, which leads to incomplete myocardial revascularization.
Materials and methods. Patient M., male, 64, was hospitalized at the National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine in February 2020 with a diagnosis of CHD. Stable angina, FC III, multivessel coronary lesions. The recanalization of chronic occlusion of the right coronary artery was performed at the first stage. During the next stage of revascularization of the left main coronary artery, an acute occlusion of the circumflex artery occurred. Despite the acute occlusion, no ischemic dynamics wasm reported on the electrocardiogram, there were no complaints, hemodynamics was stable. Ischemic events did not occur due to the formed network of collaterals out of the system of the right coronary artery. This allowed the complication to be corrected without consequences for the patient. Results and discussion. Thanks to the accumulated experience and advanced technologies, the success rate of recanalization has reached 90–95 %, and complications are not more common than in cases of stenting of non-occlusive lesions. The conducted studies have proved that successful recanalization of CCO improves the patient’s clinical and functional status, intracardiac hemodynamics and quality of life.
Conclusion. The clinical case given above clearly demonstrates the need for endovascular revascularization of CCO. The formed collateral network ensured blood flow in the area of acute occlusion and prevented the development of ischemia and myocardial infarction.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.