приемное отделение
Москва
Admission Department
Moscow
родильный дом
Москва
Maternity Hospital
Moscow
Введение. В связи с увеличением числа повторных операций кесарева сечения возрастает риск врастания плаценты в область рубца на матке. При отсутствии в настоящее время клинических рекомендаций в данной сфере представляется важной разработка различных хирургических методов органосохраняющего лечения врастания плаценты, которые смогут обеспечить не только сохранение репродуктивной функции женщины, но позволят снизить риск при последующих беременностях и родах.
Материалы и методы. В статье представлен успешный клинический опыт осуществленного в Перинатальном центре г. Ноябрьска (ЯНАО) органосохраняющего хирургического лечения врастания плаценты, исключающий этап донного кесарева сечения. Описание клинических случаев. Приведены два клинических случая успешного органосохраняющего хирургического лечения врастания плаценты с сохранением репродуктивной функции и обеспечением более благоприятного прогноза при последующих репродуктивных планах в связи с исключением формирования двух рубцов на матке в разных локализациях.
Результаты и обсуждение. Заблаговременное рассечение спаек с целью обеспечения доступа к области операции является принципиально важным условием, уменьшает объем кровопотери после извлечения плода и снижает риск таких интраоперационных осложнений, как ранение мочевого пузыря, мочеточников и кишечника. Использование временного компрессионного гемостаза путем осуществления эндоваскулярной временной баллонной окклюзии инфраренального отдела аорты либо путем использования временного турникетного гемостаза с применением катетера Фолея позволяет провести органосохраняющие операции, исключающие формирование двух рубцов на матке в разных локализациях без увеличения объема кровопотери.
Заключение. Хирургическая тактика органосохраняющего лечения врастания плаценты исключает этап донного кесарева сечения, применяется методика операции кесарево сечение на границе маточно-плацентарной грыжи и тела матки с последующей метропластикой. Проведенные операции демонстрируют оптимальный результат – сравнительно невысокую кровопотерю, небольшую продолжительность операции, а главное, более благоприятный прогноз при последующих репродуктивных планах.
Introduction. A higher number of repeated cesarean sections determine a higher risk of placental ingrowth into the scar area of the uterus. The absence of current clinical guidelines in this field necessitates the need for development of various methods for organ-preserving surgery in placenta accreta, which preserve a woman’s reproductive function, as well as reduce risks for future pregnancies and childbirth.
Materials and methods. The paper presents the successful clinical experience of organ-preserving surgical treatment of placental ingrowth, excluding the stage of fundal cesarean section (Perinatal Center, Noyabrsk, Yamalo-Nenets Autonomous District).
Case description. The paper describes two clinical cases of successful organ-preserving surgical treatment of placental ingrowth with preservation of reproductive function and provision of a more favorable prognosis for subsequent reproductive plans due to excluding formation of two scars on the uterus in different localizations.
Results and discussion. Early dissection of adhesions in order to provide access to the surgical site is crucial and reduces the blood loss after fetal extraction and the risk of intraoperative complications such as bladder, ureteric and intestinal injury. Temporary compression hemostasis via performing endovascular temporary balloon occlusion of the infrarenal aorta, or via temporary turnstile hemostasis using a Foley catheter, allows for organpreserving surgery that excludes the formation of two scars on the uterus in different localizations without increasing the amount of blood loss.
Conclusion. Surgical tactics in organ-preserving treatment of placental ingrowth excludes the stage of fundal cesarean section, and involves the cesarean section at the border of the uterine-placental hernia and the body of the uterus with subsequent metroplasty. The surgery performed demonstrate the optimal result – a relatively low blood loss, a short duration of the operation and, above all, more favorable prognosis for subsequent reproduction.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.