surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2022-12-4-295-300surgonco-736Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESКлиническая апробация программы прогноза рисков при выборе способа декомпрессии билиарного тракта у больных с механической желтухой опухолевой этиологииRisk prediction program for choosing methods of biliary tract decompression in patients with obstructive jaundice caused by tumors: clinical testinghttps://orcid.org/0000-0003-0066-4969ВасинА. Б.VasinA. B.

Васин Александр Борисович

Ярославль

Alexander B. Vasin

Yaroslavl

alexandr_vasin_v@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7263-6310ОмельченкоД. В.OmelchenkoD. V.

Омельченко Дмитрий Викторович — кафедра хирургии ИНПО

Ярославль

Dmitriy V. Omelchenko — Department of Surgery, Institute of Continuing Professional Education

Yaroslavl

Oбластная клиническая онкологическая больницаРоссияRegional Clinical Oncological HospitalRussian FederationЯрославский государственный медицинский университетРоссияYaroslavl State Medical UniversityRussian Federation202205012023124295300Copyright © Васин А.Б., Омельченко Д.В., 20232023Васин А.Б., Омельченко Д.В.Vasin A.B., Omelchenko D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/736Введение

Введение. Развитие механической желтухи как осложнения у больных со злокачественными опухолями гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны, способы ее ликвидации, снижение риска развития неблагоприятных факторов являются наиболее актуальными проблемами в абдоминальной онкохирургии. Проведенное нами ранее исследование позволило выявить 14 предикторов, при совокупности которых чаще возникают нежелательные послеоперационные осложнения, в том числе и летальный исход, при проведении мини-инвазивной декомпрессии билиарного тракта. На основании данных была написана программа для ЭВМ «Оценка рисков методов лечения механической желтухи».

Материалы и методы

Материалы и методы. Созданная нами программа была внедрена в клиническую практику врачей-онкологов Ярославской областной клинической онкологической больницы и была апробирована на 144 пациентах в период с 2019 по 2022 г. включительно. Программа выдавала заключение о степени риска развития нежелательных явлений и относила пациента в одну из групп, где рекомендовалось выполнение дренирования или стентирования на первом этапе разгрузки билиарного тракта.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. С опорой на полученные результаты при внесении данных пациентов в разработанную программу коллегиальным решением было выполнено 58 (40,28 %) эндоскопических стентирований и 86 (59,72 %) чрескожных чреспеченочных холангиостомий. В экспериментальной группе нежелательные явления развились у 10 (6,94 %) пациентов (в контрольной группе у 50 (22,94 %) больных), 134 (93,06 %) пациента прошли лечение без осложнений (в контрольной группе 168 (77,06 %) больных).

Заключение

Заключение. Использование разработанной программы, основанной на достоверных и практически значимых 14 предикторах, приводит к снижению общих осложнений от проведенной малоинвазивной декомпрессии желчных путей в сравнении с ранее проведенным исследованием, с 22,94 до 6,94 %, и снижению летальности в 3,5 раза — с 5,05 до 1,39 % у больных со злокачественными новообразованиями гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны, осложнившимися механической и смешанной формой желтухи.

Introduction

Introduction. The most pressing problems in abdominal oncology surgery are the development of obstructive jaundice as a complication in patients with malignant tumors in the hepatobiliary and pancreatoduodenal area, and the ways to eliminate it and to reduce the risk of adverse events. Our earlier research revealed 14 predictors that together are more likely to cause undesirable postoperative complications, including deaths during minimally invasive biliary tract decompression. On the basis of the data obtained, a computer program “Risk Assessment of Treatment Methods for Obstructive Jaundice” was created.

Materials and methods

Materials and methods. The program was introduced into clinical practice in Yaroslavl Regional Clinical Oncology Hospital and was tested on 144 patients from 2019 through 2022. Th e program issued a conclusion on the risk of adverse events and assigned the patient to one of the groups where drainage or stenting were recommended for the first stage of biliary tract decompression.

Results and discussion

Results and discussion. Following a collegial decision based on the results obtained via the program, 58 patients (40.28 %) underwent endoscopic stenting and 86 patients (59.72 %) underwent percutaneous transhepatic biliary drainage. In the study group, adverse events developed in 10 patients (6.94 %), while in the control group — in 50 patients (22.94 %), and 134 patients (93.06 %) had no complications, as compared to 168 patients (77.06 %) in the control group.

Conclusion

Conclusion. Application of the program based on reliable and practically significant 14 predictors results in a decline in general complications induced by minimally invasive biliary tract decompression from 22.94 % to 6.94 % and a 3.5-fold decrease in mortality from 5.05 % to 1.39 % in patients with malignant neoplasms in the hepatobiliary and pancreatoduodenal area, complicated by obstructive and mixed jaundice.

механическая желтухановообразования поджелудочной железыновообразования гепатобилиопанкреатодуоденальной зоныосложненияпеченочная недостаточностьполиорганная недостаточностьэндоскопическое стентированиечрескожное чреспеченочное дренированиефакторы рискапрограмма ЭВМobstructive jaundicepancreatic neoplasmsneoplasms in hepatobiliary and pancreatoduodenal areacomplicationsliver failuremultiple organ failureendoscopic stentingpercutaneous transhepatic drainagerisk factorscomputer programReferencesExpert consensus of percutaneous transhepatic biliary drainage and stent implantation in treatment of obstructive jaundice (2018 Edition). J Clin Hepatol. 2019;35(3):504–8. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.03.010Expert consensus of percutaneous transhepatic biliary drainage and stent implantation in treatment of obstructive jaundice (2018 Edition). J Clin Hepatol. 2019;35(3):504–8. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.03.010Кит О.И., Жукова Г.В., Газиев У.М., Шихлярова А.И., Ширнина Е.А., Торпуджан И.С. и др. Особенности адаптационного статуса больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны, отличающихся распространенностью процесса и объемом оперативного вмешательства. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;10:91–3.Kit O.I., Zhukova G.V., Gaziev U.M., Shikhliarova A.I., Shirnina E.A., Torpudzhan I.S., et al. Features of the adaptation status of the patients with diff erences in the prevalence of cancer process in biliopancreaticoduodenal zone and in the volume of a surgical intervention. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2016;(10):91–3 (In Russ.).Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е., Гаврилин А.В., Пономарев В.Г., Матвеев Г.К. и др. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии. Анналы хирургической гепатологии. 1997;2(1):110–6.Danilov М.V., Glabay V.P., Kustov A.E., Gavrilin A.V., Ponomarev V.G., Matveeva G.K., et al. Surgical treatment of patients with malignant obstructive jaudice. Annals of HPB Surgery. 1997;2(1):110–6 (In Russ.).Verma N., Hema H.K., Gupta P., Kang M., Kalra K., Samanta J., et al. Role of percutaneous transhepatic biliary drainage as an adjunct to endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Clin Exp Hepatol. 2022;12(2):287–92. DOI: 10.1016/j.jceh.2021.09.002Verma N., Hema H.K., Gupta P., Kang M., Kalra K., Samanta J., et al. Role of percutaneous transhepatic biliary drainage as an adjunct to endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Clin Exp Hepatol. 2022;12(2):287–92. DOI: 10.1016/j.jceh.2021.09.002Алиев Р.К., Алиев А.К., Ромащенко П.Н. Аргументированный подход к выбору варианта дренирования желчевыводящих путей у больных механической желтухой опухолевого генеза. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2019;38(3-1):138–41.Aliev R.K., Aliev A.K., Romachenko P.N. Argumented approach to the choice of the drainage of biliary ducts in patients with obstructive jaundice of tumorous genesis. Russian Military Medical Academy Reports. 2019;38(3-1):138–41 (In Russ.).Хилько С.С., Влахов А.К., Бутырский А.Г., Бобков О.В. Механическая желтуха: принципы диагностики и лечения в клинике неотложной хирургии. Таврический медико-биологический вестник. 2018;21(3):123–8.Khilko S.S., Vlakhov A.K., Butyrskii A.G., Bobkov O.V. Obstructive jaundice: principles of diagnostics and treatment in emergency surgery. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2018;21(3):123–8 (In Russ.).Alatise O.I., Owojuyigbe A.M., Omisore A.D., Ndububa D.A., Aburime E., Dua K.S., et al. Endoscopic management and clinical outcomes of obstructive jaundice. Niger Postgrad Med J. 2020;27(4):302–10. DOI: 10.4103/npmj.npmj_242_20Alatise O.I., Owojuyigbe A.M., Omisore A.D., Ndububa D.A., Aburime E., Dua K.S., et al. Endoscopic management and clinical outcomes of obstructive jaundice. Niger Postgrad Med J. 2020;27(4):302–10. DOI: 10.4103/npmj.npmj_242_20Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.) Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М.: МНИОН; 2019.Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. (eds.) State of cancer care for population in Russia in 2018. M.: P.A Gertsen Moscow Research Oncology Institute — branch of the National Medical Research Center for Radiology; 2019 (In Russ.).Rungsakulkij N., Thongchai V., Suragul W., Vassanasiri W., Tangtawee P., Muangkaew P., et al. Association of the rate of bilirubin decrease with major morbidity in patients undergoing preoperative biliary drainage before pancreaticoduodenectomy SAGE. Open Med. 2021;16(9):31–7. DOI: 10.1177/20503121211039667Rungsakulkiy N., Thongchai V., Suragul W., Vassanasiri W., Tangtawee P., Muangkaew P., et al. Association of the rate of bilirubin decrease with major morbidity in patients undergoing preoperative biliary drainage before pancreaticoduodenectomy SAGE. Open Med. 2021;16(9):31–7. DOI: 10.1177/20503121211039667Коробка В.Л., Толстопятов С.В., Даблиз Р.О., Шаповалов А.М. Билиарная декомпрессия у больных с механической желтухой. Инновационная медицина Кубани. 2019;4:24–31. DOI: 10.35401/2500-0268-2019-16-4-24-31Korobka V.L., Tolstopyatov S.V., Dabliz R.O., Shapovalov A.M. Biliary decompression in patients with obstructive jaundice. Innovative Medicine of Kuban. 2019;4:24–31 (In Russ.). DOI: 10.35401/2500-0268-2019-16-4-24-31Данилов М.В., Арипова Н.У., Зурабиани В.Г., Янгибаев З.Р., Магзумов И.Х. Некоторые современные вопросы профилактики и лечения осложнений минимально-инвазивных вмешательств на органах билиарно-панкреатической системы. Вестник экстренной медицины. 2019;12(4):22–6.Danilov M.V., Aripova N.U., Zurabiani V.G., Yangibaev Z.R., Magzumov I.H. Current aspects of prevention and management of minimally invasive biliary-pancreatic surgery complications. Bulletin of Emergency Medicine. 2019;12(4):22–6 (In Russ.).Pavlidis E.T., Pavlidis T.E. Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018;17(1):17–21. DOI: 10.1016/j.hbpd.2018.01.008Pavlidis E.T., Pavlidis T.E. Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018;17(1):17–21. DOI: 10.1016/j.hbpd.2018.01.008Gholami S., Brennan M.F. Preoperative stenting for benign and malignant periampullary diseases: unnecessary if not harmful. Surg Clin North Am. 2018;98(1):37–47. DOI: 10.1016/j.suc.2017.09.005Gholami S., Brennan M.F. Preoperative stenting for benign and malignant periampullary diseases: unnecessary if not harmful. Surg Clin North Am. 2018;98(1):37–47. DOI: 10.1016/j.suc.2017.09.005Васин А.Б., Малашенко В.Н., Сгонник А.В. Возможности прогнозирования осложнений при малоинвазивной декомпрессии желчных путей. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(1):28–32. DOI: 10.24060/2076-3093-2020-10-1-28-32.Vasin A.B., Malashenko V.N., Sgonnik A.V. Predicting Complications during Minimally Invasive Biliary Tract Decompression. Creative surgery and oncology. 2020;10(1):28–32 (In Russ.). DOI: 10.24060/2076-3093-2020-10-1-28-32

The authors declare that there are no conflicts of interest present.