surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2023-13-1-27-32surgonco-767Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESПериоперационные особенности ведения пациентов при маммарокоронарном шунтировании с применением робот-ассистированной хирургической системы Da VinciPerioperative Patient Management in Mammary Coronary Bypass Surgery Using Da Vinci Surgical Systemhttps://orcid.org/0000-0002-1263-4903НуриманшинА. Ф.NurimanshinA. F.

Нуриманшин Алмаз Флюсович — к.м.н., отделение анестезиологии-реанимации

Республика Башкортостан, Уфа

Almaz F. Nurimanshin — Cand. Sci. (Med.), Anesthesiology and Intensive Care Unit

Ufa

https://orcid.org/0000-0002-4501-7151БогдановР. Р.BogdanovR. R.

Богданов Ринат Радикович — д.м.н., доцент, кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ИДПО

Республика Башкортостан, Уфа

Rinat R. Bogdanov — Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of Anesthesiology and Resuscitation with a Course of Advanced Professional Education

Ufa

https://orcid.org/0000-0003-0481-5023ХусаеноваА. А.KhusaenovaA. A.

Хусаенова Альбина Ауфатовна — к.п.н., доцент, отдел качества и мониторинга образования

Республика Башкортостан, Уфа

Albina A. Khusaenova — Cand. Sci. (Ped.), Assoc. Prof., Education Quality and Monitoring Office

Ufa

Клиника Башкирского государственного медицинского университетаРоссияClinic of Bashkir State Medical UniversityRussian FederationБашкирский государственный медицинский университетРоссияBashkir State Medical UniversityRussian Federation2023040420231312732Copyright © Нуриманшин А.Ф., Богданов Р.Р., Хусаенова А.А., 20232023Нуриманшин А.Ф., Богданов Р.Р., Хусаенова А.А.Nurimanshin A.F., Bogdanov R.R., Khusaenova A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/767

Введение. Внедрение мини-инвазивных хирургических технологий, в том числе и робот-ассистированных, позволило, с одной стороны, расширить показания к операциям, а с другой — породило ряд специфических проблем, связанных с техническими особенностями малоинвазивного лечения. Последнее заставляет по-новому рассмотреть влияние на пациента хирургической агрессии, требующей и адекватного анестезиологического пособия с целью обеспечения безопасности пациента, с коррекцией изменений гомеостаза. Цель исследования. Улучшение результатов обеспечения безопасности пациентов при маммарокоронарном шунтировании с применением робот-ассистированной хирургической системы Da Vinci. Материалы и методы. В исследовании участвовали 12 пациентов, у которых выполнено робот-ассистированное эндоскопическое выделение левой внутренней грудной артерии, а затем наложение анастомоза на переднюю нисходящую ветвь через мини-торакотомию в 5-м межреберье в условиях однолегочной ингаляционной анестезии на основе севофлурана с продленной ESP-аналгезией. Результаты и обсуждение. Серьезных осложнений, таких как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, не зафиксировано и летальных исходов не было. Выписка или перевод в отделение реабилитации происходили на 5–7-е сутки. Заключение. Внедрение малоинвазивных технологий, в том числе и робот-ассистированных, требует от анестезиолога-реаниматолога и кардиохирургов не только знаний о патофизиологических факторах, которые влияют на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, но и умения прогнозировать ход событий и предпринимать действия, направленные на предотвращение развития осложнений. 

Introduction. Minimally invasive surgical techniques, including robot-assisted ones, on the one hand, allowed indications for surgery to be expanded, but on the other hand, generated a number of specific problems associated with technical aspects of minimally invasive treatment. The latter has led to a new consideration of the influence of surgical aggression on patients and showed a clear need for adequate anaesthetic support in order to correct homeostasis changes and ensure safety of patients. Aim. To improve the patient safety in mammary coronary bypass surgery using the Da Vinci robotic surgical system. Materials and methods. The study enrolled 12 patients who underwent robot-assisted endoscopic isolation of the left internal mammary artery, followed by an anastomosis of the anterior descending branch via a mini-thoracotomy in the fifth intercostal space under single lung sevoflurane inhalation anesthesia with continuous ESP analgesia. Results and discussion. No lethal outcomes or serious complications such as myocardial infarction and acute cerebrovascular accident were reported. Discharge or transfer to the rehabilitation unit was carried out on the 5th–7th day. Conclusion. Minimally invasive techniques, including robot-assisted ones, require that the intensivists and cardiac surgeons be aware of the pathophysiological factors that affect the cardiovascular and respiratory systems, and have the ability to predict the course of events and take actions to prevent complications.

маммарокоронарное шунтированиепередняя нисходящая артерияроботизированная хирургияпериоперационный периодкарбокситораксоднолегочная вентиляцияESP-аналгезияmammary coronary bypassanterior descending arteryrobotic surgeryperioperative periodcarboxythoraxsingle lung ventilationESP analgesiaReferencesVancheri F., Tate A.R., Henein M., Backlund L., Donfrancesco C., Palmieri L., et al. Time trends in ischaemic heart disease incidence and mortality over three decades (1990–2019) in 20 Western European countries: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2019. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(2):396–403. DOI: 10.1093/eurjpc/zwab134Vancheri F., Tate A.R., Henein M., Backlund L., Donfrancesco C., Palmieri L., et al. Time trends in ischaemic heart disease incidence and mortality over three decades (1990–2019) in 20 Western European countries: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2019. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(2):396–403. DOI: 10.1093/eurjpc/zwab134Аскаров Р.А., Давлетшин Р.А., Аскарова З.Ф., Шарипова И.А. Уровень и структура смертности от болезней системы кровообращения в регионах Республики Башкортостан (2002–2018 гг.). Здравоохранение Российской Федерации. 2017;61(6):300–8. DOI: 10.18821/0044-197X-2017-61-6-300-308Askarov R.A., Davletshin R.A., Askarova Z.F., Sharipova I.A. The level and structure of mortality from diseases of blood circulation system in the regions of the Republic of Bashkortostan (2002–2015). Health Care of the Russian Federation, Russian journal. 2017;61(6):300–8 (In Russ.). DOI: 10.18821/0044-197Х-2017-61-6-300-308Глезер М. Стабильная ишемическая болезнь сердца (диагностика и лечение). Врач. 2018;29(12):37–41. DOI: 10.29296/25877305-201812-09Glezer M. Stable coronary heart disease: diagnosis and treatment. Vrach. 2018;29(12):37–41 (In Russ.). DOI: 10.29296/25877305-201812-09Драпкина О.М., Самородская И.В. Динамика региональных показателей смертности от болезней сердца в России в 2019–2021 гг. Профилактическая медицина. 2022;25(12):64–70. DOI: 10.17116/profmed20222512164Drapkina O.M., Samorodskaya I.V. Trends in regional mortality rates from heart diseases in Russia in 2019–2021. Profilakticheskaya Meditsina. 2022;25(12):64–70 (In Russ.). DOI: 10.17116/profmed20222512164Мурадов А.Г., Эфендиев В.У., Андин А.В., Дробот Д.Б., Демидов Д.П., Сакович В.А. История развития коронарной хирургии. Сибирское медицинское обозрение. 2021;3:15–25. DOI: 10.20333/25000136-2021-3-15-25Muradov A.G., Efendiev V.U., Andin A.V., Drobot D.B., Demidov D.P., Sakovich V.A. The history of coronary surgery development. Siberian Medical Review. 2021;3:15–25 (In Russ.). DOI: 10.20333/250001362021-3-15-25Mick S., Keshavamurthy S., Bonatti J. Current status of minimally invasive, robotic and hybrid coronary artery bypass surgery. In: Taggart D., Abu-Omar Y. (eds) Core concepts in cardiac surgery. Oxford: Oxford Academic; 2018. Р. 53–72. DOI: 10.1093/med/9780198735465.003.0003Mick S., Keshavamurthy S., Bonatti J. Current status of minimally invasive, robotic and hybrid coronary artery bypass surgery. In: Taggart D., Abu-Omar Y. (eds) Core concepts in cardiac surgery. Oxford: Oxford Academic; 2018. Р. 53–72. DOI: 10.1093/med/9780198735465.003.0003Yanagawa B., Puskas J.D. State-of-the-art surgical coronary revascularization: Multiple arterial conduits, minimal aortic manipulation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(1):259–61. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.02.030Yanagawa B., Puskas J.D. State-of-the-art surgical coronary revascularization: Multiple arterial conduits, minimal aortic manipulation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(1):259–61. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.02.030Sedov V.M., Nemkov A.S. Vasilii Ivanovich Kolesov: pioneer of coronary surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45(2):220–4. DOI: 10.1093/ejcts/ezt605Sedov V.M., Nemkov A.S. Vasilii Ivanovich Kolesov: pioneer of coronary surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45(2):220–4. DOI: 10.1093/ejcts/ezt605Chitwood W.R. Jr. Historical evolution of robot-assisted cardiac surgery: a 25-year journey. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(6):564–82. DOI: 10.21037/acs-2022-rmvs-26Chitwood W.R. Jr. Historical evolution of robot-assisted cardiac surgery: a 25-year journey. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(6):564–82. DOI: 10.21037/acs-2022-rmvs-26Ashrafian H., Clancy O., Grover V., Darzi A. The evolution of robotic surgery: surgical and anaesthetic aspects. Br J Anaesth. 2017;119(suppl_1):i72–i84. DOI: 10.1093/bja/aex383Ashrafian H., Clancy O., Grover V., Darzi A. The evolution of robotic surgery: surgical and anaesthetic aspects. Br J Anaesth. 2017;119(suppl_1):i72–i84. DOI: 10.1093/bja/aex383Bhatt H.V., Schuessler M.E., Torregrossa G., Fitzgerald M.M., Evans A.S., Narasimhan S., et al. Robotic cardiac surgery part ii: anesthetic considerations for robotic coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(9):2484–91. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.11.005Bhatt H.V., Schuessler M.E., Torregrossa G., Fitzgerald M.M., Evans A.S., Narasimhan S., et al. Robotic cardiac surgery part ii: anesthetic considerations for robotic coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(9):2484–91. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.11.005Sepehripour A.H., Garas G., Athanasiou T., Casula R. Robotics in cardiac surgery. Ann R Coll Surg Engl. 2018;100(Suppl 7):22–33. DOI: 10.1308/rcsann.supp2.22Sepehripour A.H., Garas G., Athanasiou T., Casula R. Robotics in cardiac surgery. Ann R Coll Surg Engl. 2018;100(Suppl 7):22–33. DOI: 10.1308/rcsann.supp2.22Wang G., Gao C. Robotic cardiac surgery: an anaesthetic challenge. Postgrad Med J. 2014;90(1066):467–74. DOI: 10.1136/postgradmedj-2013-132326Wang G., Gao C. Robotic cardiac surgery: an anaesthetic challenge. Postgrad Med J. 2014;90(1066):467–74. DOI: 10.1136/postgradmedj-2013-132326Ren Y., Zhu X., Yan H., Chen L., Mao Q. Cardiorespiratory impact of intrathoracic pressure overshoot during artificial carbon dioxide pneumothorax: a randomized controlled study. BMC Anesthesiol. 2022;22(1):76. DOI: 10.1186/s12871-022-01621-9Ren Y., Zhu X., Yan H., Chen L., Mao Q. Cardiorespiratory impact of intrathoracic pressure overshoot during artificial carbon dioxide pneumothorax: a randomized controlled study. BMC Anesthesiol. 2022;22(1):76. DOI: 10.1186/s12871-022-01621-9Rezk M.E., Elgazzar M.A., Abo Youssef S.M., Emeraa A.S., Elkafoury A.E., Moussa H.H. Open versus closed pleura internal mammary artery harvesting and early pulmonary function after coronary artery bypass grafting. Heart Lung Circ. 2020;29(9):1412–7. DOI: 10.1016/j.hlc.2019.09.014Rezk M.E., Elgazzar M.A., Abo Youssef S.M., Emeraa A.S., Elkafoury A.E., Moussa H.H. Open versus closed pleura internal mammary artery harvesting and early pulmonary function after coronary artery bypass grafting. Heart Lung Circ. 2020;29(9):1412–7. DOI: 10.1016/j.hlc.2019.09.014Kapur A., Kapur V. Robotic surgery: anaesthesiologist’s contemplation. Malays J Med Sci. 2020;27(3):143–9. DOI: 10.21315/mjms2020.27.3.15Kapur A., Kapur V. Robotic surgery: anaesthesiologist’s contemplation. Malays J Med Sci. 2020;27(3):143–9. DOI: 10.21315/mjms2020.27.3.15Kim K.N., Kim D.W., Jeong M.A., Sin Y.H., Lee S.K. Comparison of pressure-controlled ventilation with volume-controlled ventilation during one-lung ventilation: a systematic review and meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2016;16(1):72. DOI: 10.1186/s12871-016-0238-6Kim K.N., Kim D.W., Jeong M.A., Sin Y.H., Lee S.K. Comparison of pressure-controlled ventilation with volume-controlled ventilation during one-lung ventilation: a systematic review and meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2016;16(1):72. DOI: 10.1186/s12871-016-0238-6Mittnacht A.C., London M.J., Puskas J.D., Kaplan J.A. Anesthesia for myocardial revascularization. In: Kaplan J.A. (ed). Kaplan's essentials of cardiac anesthesia. Elsevier; 2018. P. 322–51. DOI: 10.1016/B978-0323-49798-5.00014-0Mittnacht A.C., London M.J., Puskas J.D., Kaplan J.A. Anesthesia for myocardial revascularization. In: Kaplan J.A. (ed). Kaplan's essentials of cardiac anesthesia. Elsevier; 2018. P. 322–51. DOI: 10.1016/B978-0323-49798-5.00014-0

The authors declare that there are no conflicts of interest present.