surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2024-14-2-127-135surgonco-948Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESМетастатическое поражение позвоночника с минимальной эпидуральной компрессией: хирургическое лечение или стереотаксическая лучевая терапия?Metastatic Spinal Lesion with Minimal Epidural Compression: Surgical Treatment or Stereotactic Radiotherapy?https://orcid.org/0000-0003-3061-6108КитО. И.KitO. I.

Кит Олег Иванович — д.м.н., профессор, академик РАН, кафедра онкологии

Ростов-на-Дону

Oleg I. Kit — Dr. Sci. (Med.), Prof., Academician of the Russian Academy of Sciences, Department of Oncology

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-0925-415XЗакондыринД. Е.ZakondyrinD. E.

Закондырин Дмитрий Евгеньевич — к.м.н., отделение нейроонкологии

Ростов-на-Дону

Dmitry E. Zakondyrin — Cand. Sci. (Med.), Neuro-Oncology Unit

Rostov-on-Don

russiandoctor@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3515-8329ГриньА. А.GrinA. A.

Гринь Андрей Анатольевич — д.м.н., доцент, член-корр. РАН, научное отделение неотложной нейрохирургии, кафедра  фундаментальной нейрохирургии

Москва

Andrey A. Grin — Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Scientific Department of Emergency Neurosurgery, Department of Fundamental Neurosurgery

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-2937-0470РосторгуевЭ. Е.RostorguevE. E.

Росторгуев Эдуард Евгеньевич — д.м.н., отделение нейроонкологии

Ростов-на-Дону

Eduard E. Rostorguev — Dr. Sci. (Med.), Neuro-Oncology Unit

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0003-3976-0210ПржедецкийЮ. В.PrzhedetskiyY. V.

Пржедецкий Юрий Валентинович — д.м.н., профессор, отделение реконструктивно-пластической хирургии и онкологии

Ростов-на-Дону

Yury V. Przhedetskiy — Dr. Sci. (Med.), Prof., Reconstructive Surgery and Oncology Unit

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0001-8061-6259СакунП. Г.SakunP. G.

Сакун Павел Георгиевич — к.м.н., отделение радиотерапии № 2

Ростов-на-Дону

Pavel G. Sakun — Cand. Sci. (Med.), Radiotherapy Unit No. 2

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0003-1405-8329ВошедскийВ. И.VoshedskiiV. I.

Вошедский Виталий Игоревич — к.м.н., отделение радиотерапии № 2

Ростов-на-Дону

Vitalii I. Voshedskii — Cand. Sci. (Med.), Radiotherapy Unit No. 2

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0001-7612-8754МатевосянБ. В.MatevosianB. V.

Матевосян Борис Варосович — отделение нейроонкологии

Ростов-на-Дону

Boris V. Matevosian — Neuro-Oncology Unit

Rostov-on-Don

ШепеляТ. С.ShepelyaT. S.

Шепеля Тимофей Сергеевич — студент 6-го курса

Ростов-на-Дону

Timofey S. Shepelya — 6th year student

Rostov-on-Don

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии; Ростовский государственный медицинский университетРоссияNational Medical Research Centre for Oncology; Rostov State Medical UniversityRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр онкологииРоссияNational Medical Research Centre for OncologyRussian FederationНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияSklifosovsky Institute for Emergency Medicine; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation202405072024142127135Copyright © Кит О.И., Закондырин Д.Е., Гринь А.А., Росторгуев Э.Е., Пржедецкий Ю.В., Сакун П.Г., Вошедский В.И., Матевосян Б.В., Шепеля Т.С., 20242024Кит О.И., Закондырин Д.Е., Гринь А.А., Росторгуев Э.Е., Пржедецкий Ю.В., Сакун П.Г., Вошедский В.И., Матевосян Б.В., Шепеля Т.С.Kit O.I., Zakondyrin D.E., Grin A.A., Rostorguev E.E., Przhedetskiy Y.V., Sakun P.G., Voshedskii V.I., Matevosian B.V., Shepelya T.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/948

Введение. Выбор метода лечения между экстракраниальной стереотаксической лучевой терапией и хирургией метастатической опухоли тела позвонка с минимальным эпидуральным распространением или без эпидуральной компрессии твердой мозговой оболочки в настоящее время четко не определен. Материалы и методы. В исследование включен 41 пациент, получивший лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России с  01.01.2014  по  31.12.2022. Критерием включения в  исследование явилось наличие метастатической опухоли позвонка при условии отсутствия или с наличием минимальной эпидуральной компрессии твердой мозговой оболочки и области корешковой воронки (ESCC 0–1b). Больные были разделены на две группы: 21 пациент (группа SBRT) получил только экстракраниальную стереотаксическую лучевую терапию и 20 больных, которым проведено хирургическое вмешательство с последующей адъювантной экстракраниальной стереотаксической лучевой терапией через 1 месяц после операции (Oр. + Аd.SBRT). Результаты. В раннем послеоперационном периоде в группе SBRT не отмечалось ухудшения неврологического статуса больных, не отмечено улучшения функционального состояния по шкале Карновского и регресса болевого синдрома в отличие от больных группы Oр. + Аd.SBRT. Продолженный рост в группе SBRT возник у 3 (21%) пациентов, в группе Oр. + Аd.SBRT — только у 1 пациента (6%) через 1 месяц после операции. Обсуждение. В группе Oр. + Аd.SBRT в раннем послеоперационном периоде отмечалось улучшение функционального статуса, регресс болевого синдрома носил значимо более выраженный характер, чем у больных группы SBRT, что можно объяснить прямой декомпрессией сдавленного спинномозгового корешка и ликвидацией нарастающей нестабильности позвоночного столба. Заключение. У пациентов с метастатическим поражением позвоночника с минимальным эпидуральным распространением без эпидуральной компрессии спинного мозга при выраженном болевом синдроме и признаках нарастающей нестабильности позвоночного столба хирургическое лечение, дополненное адъювантной экстракраниальной стереотаксической лучевой терапией, является предпочтительным методом лечения.

Introduction. The choice of treatment between extracranial stereotactic radiotherapy and surgery for metastatic vertebral body tumors with minimum or no epidural compression of the dura mater is yet to be clearly defined. Materials and methods. The study enrolled 41 patients who received treatment at the National Medical Research Centre for Oncology (Rostov-on-Don, Russia) from January 1, 2014 to December 31, 2022. The inclusion criterion was the presence of a metastatic vertebral tumor, with minimal or no epidural compression of the dura mater and the radicular infundibulum (ESCC 0–1b). Patients were divided into two groups: 21 patients (SBRT group) received only extracranial stereotactic radiation therapy and 20 patients who underwent surgery followed by adjuvant extracranial stereotactic radiation therapy 1 month after surgery (Op.+Аd.SBRT). Results. The early postoperative period revealed no deterioration in the neurological status of patients in the SBRT group, no improvement in the Karnofsky performance status and no regression of pain syndrome, in contrast to patients in the Op+Аd.SBRT group. In a month after the surgery, tumors continued to grow in 3 patients (21%) of the SBRT group and only in 1 patient (6%) of the Oр.+Аd.SBRT group. Discussion. In the early postoperative period, the Op.+Аd.SBRT group showed an improvement in the functional status and a significantly more pronounced regression of the pain syndrome in the patients of the SBRT group, which can be explained by direct decompression of the compressed spinal root and elimination of increasing instability of the spinal column. Conclusion. Surgical treatment complemented by adjuvant extracranial stereotactic radiation therapy constitutes the preferred treatment for patients with metastatic spinal lesion with minimal epidural spread, without epidural compression of the spinal cord, with severe pain syndrome and signs of increasing instability of the spinal column.

новообразований метастазыпозвоночникпозвоночника новообразованияэпидуральная компрессиястереотаксическая лучевая терапияхирургическое лечениеэпидуральная компрессияneoplasm metastasisspinespine neoplasmsepidural compressionstereotactic radiation therapysurgical treatmentepidural compressionReferencesКит О.И., Закондырин Д.Е., Гринь А.А., Росторгуев Э.Е., Юндин С.В. Опыт лечения опухолей позвоночника, осложненных компрессией спинного мозга и его корешков. Инновационная медицина Кубани. 2022;1:5–11. DOI: 10.35401/2500-0268-2022-25-1-5-11Kit O.I., Zakondyrin D.E., Grin A.A., Rostorguev E.E., Yundin S.V. Experience in the treatment of spinal tumors complicated by compression of the spinal cord and its roots. Innovative Medicine of Kuban. 2022;1:5–11 (In Russ.). DOI: 10.35401/2500-0268-2022-25-1-5-11Кит О.И., Вошедский В.И., Сакун П.Г., Гусарева М.А., Власов С.Г., Мусейко К.Н. и др. Опыт применения радиохирургического комплекса Novalis Tx в практике ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России. Южно-Российский онкологический журнал. 2020;1(4):32–7. DOI: 10.37748/2687-0533-2020-1-4-4Kit O.I., Voshedskii V.I., Sakun P.G., Gusareva M.A., Vlasov S.G., Museiko K.N., et al. Novalis Tx radiosurgical platform experience in National Medical Research Centre for Oncology of the Ministry of Health of Russian. South Russian Journal of Cancer. 2020;1(4):32–7 (In Russ.). DOI: 10.37748/2687-0533-2020-1-4-4Bilsky M.H., Laufer I., Fourney D.R., Groff M., Schmidt M.H., Varga P.P., et al. Reliability analysis of the epidural spinal cord compression scale. J Neurosurg Spine. 2010;13(3):324–8. DOI: 10.3171/2010.3.SPINE09459Bilsky M.H., Laufer I., Fourney D.R., Groff M., Schmidt M.H., Varga P.P., et al. Reliability analysis of the epidural spinal cord compression scale. J Neurosurg Spine. 2010;13(3):324–8. DOI: 10.3171/2010.3.SPINE09459Uei H., Tokuhashi Y., Maseda M., Nakahashi M., Sawada H., Nakayama E., et al. Comparison between minimally invasive spine stabilization with and without posterior decompression for the management of spinal metastases: a retrospective cohort study. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):87. DOI: 10.1186/s13018-018-0777-2Uei H., Tokuhashi Y., Maseda M., Nakahashi M., Sawada H., Nakayama E., et al. Comparison between minimally invasive spine stabiliza- tion with and without posterior decompression for the management of spinal metastases: a retrospective cohort study. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):87. DOI: 10.1186/ s13018-018-0777-2Fisher C.G., DiPaola C.P., Ryken T.C. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: an evidencebased approach and expert consensus from the Spine. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35:E1221–9. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2Fisher C.G., DiPaola C.P., Ryken T.C. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: an evidencebased approach and expert consensus from the Spine. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35:E1221–9. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2Pennington Z., Ahmed A.K., Westbroek E.M., Cottrill E., Lubelski D., Goodwin M.L., et al. SINS Score and Stability: evaluating the need for stabilization within the uncertain category. World Neurosurg. 2019;128;1034–47. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.05.067Pennington Z., Ahmed A.K., Westbroek E.M., Cottrill E., Lubelski D., Goodwin M.L., et al. SINS Score and Stability: evaluating the need for stabilization within the uncertain category. World Neurosurg. 2019;128;1034–47. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.05.067Maseda M., Uei H., Nakahashi M., Sawada H., Tokuhashi Y. Neurological outcome of treatment for patients with impending paralysis due to epidural spinal cord compression by metastatic spinal tumor. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):291. DOI: 10.1186/s13018-019-1348-xMaseda M., Uei H., Nakahashi M., Sawada H., Tokuhashi Y. Neurological outcome of treatment for patients with impending paralysis due to epidural spinal cord compression by metastatic spinal tumor. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):291. DOI: 10.1186/s13018-019-1348-xLaufer I., Rubin D.G., Lis E., Cox B.W., Stubblefield M.D., Yamada Y., et al. The NOMS framework: approach to the treatment of spinal metastatic tumors. Oncologist 2013;18(6):744–51. DOI: 10.1634/theoncologist.2012-0293Laufer I., Rubin D.G., Lis E., Cox B.W., Stubblefield M.D., Yamada Y., et al. The NOMS framework: approach to the treatment of spinal metastatic tumors. Oncologist 2013;18(6):744–51. DOI: 10.1634/theoncologist.2012-0293Balagamwala E.H., Naik M., Reddy C.A., Angelov L., Suh J.H., Djemil T., et al. Pain flare after stereotactic radiosurgery for spine metastases. J Radiosurg SBRT. 2018;5(2):99–105. PMID: 29657890Balagamwala E.H., Naik M., Reddy C.A., Angelov L., Suh J.H., Djemil T., et al. Pain flare after stereotactic radiosurgery for spine metastases. J Radiosurg SBRT. 2018;5(2):99–105. PMID: 29657890Guo L., Xu Q., Ke L., Wu Z., Zeng Z., Chen L., et al. The impact of radiosensitivity on clinical outcomes of spinal metastases treated with stereotactic body radiotherapy Cancer Medicine. 2023;12:13279–89. DOI: 10.1002/cam4.6019Guo L., Xu Q., Ke L., Wu Z., Zeng Z., Chen L., et al. The impact of radiosensitivity on clinical outcomes of spinal metastases treated with stereotactic body radiotherapy Cancer Medicine. 2023;12:13279–89. DOI: 10.1002/cam4.6019Correia D., Moullet B., Cullmann J., Heiss R., Ermiş E., Aebersold D.M., et al. Response assessment after stereotactic body radiation therapy for spine and non-spine bone metastases: results from a single institutional study. Radiat Oncol. 2022;17(1):37. DOI: 10.1186/s13014-022-02004-7Correia D., Moullet B., Cullmann J., Heiss R., Ermiş E., Aebersold D.M., et al. Response assessment after stereotactic body radiation therapy for spine and non-spine bone metastases: results from a single institutional study. Radiat Oncol. 2022;17(1):37. DOI: 10.1186/s13014-022-02004-7Kelley K.D., Racareanu R., Sison C.P., Gogineni E., Rana Z., Gandhi S.V., et al. Outcomes in the radiosurgical management of metastatic spine disease. Adv Radiat Oncol. 2019;4(2):283–93. DOI: 10.1016/j.adro.2018.10.007Kelley K.D., Racareanu R., Sison C.P., Gogineni E., Rana Z., Gandhi S.V., et al. Outcomes in the radiosurgical management of metastatic spine disease. Adv Radiat Oncol. 2019;4(2):283–93. DOI: 10.1016/j.adro.2018.10.007Kim Y.J., Kim J.H., Kim K., Kim H.J., Chie E.K., Shin K. H., et al. The feasibility of spinal stereotactic radiosurgery for spinal metatstases with epidural cord compression. Cancer Res Treat. 2019;51(4):1324–35. DOI: 10.4143/crt.2018.653Kim Y.J., Kim J.H., Kim K., Kim H.J., Chie E.K., Shin K. H., et al. The feasibility of spinal stereotactic radiosurgery for spinal metatstases with epidural cord compression. Cancer Res Treat. 2019;51(4):1324–35. DOI: 10.4143/crt.2018.653

The authors declare that there are no conflicts of interest present.