surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2024-14-3-229-234surgonco-984Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESМетоды борьбы с послеоперационными осложнениями у пациентов, перенесших лимфаденэктомию по поводу рака молочной железыMethods of Controlling Postoperative Complications after Lymphadenectomy in Patients with Breast Cancerhttps://orcid.org/0000-0003-1971-5092БукинЭ. М.BukinE. M.

Букин Эдуард Максимович — отделение опухолей молочной железы и кожи

Ярославль

Eduard M. Bukin — Breast and Skin Tumors Uni

Yaroslavl

eduardbukin1991@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0066-4969ВасинА. Б.VasinA. B.

Васин Александр Борисович

Ярославль

Alexander B. Vasin

Yaroslavl

https://orcid.org/0000-0002-8467-0591ГолощаповаН. С.GoloshchapovaN. S.

Голощапова Наталья Сергеевна — дневной стационар

Ярославль

Natalya S. Goloshchapova — Day Hospital

Yaroslavl

https://orcid.org/0009-0002-3855-153XРощинИ. Н.RoschinI. N.

Рощин Игорь Николаевич — к.м.н., отделение торакальной онкологии

Ярославль

Igor N. Roschin — Cand. Sci. (Med.), Thoracic Oncology Unit

Yaroslavl

https://orcid.org/0000-0003-3861-0819АкимоваА. Е.AkimovaA. E.

Акимова Анастасия Евгеньевна — отделение опухолей молочной железы и кожи

Ярославль

Anastasia E. Akimova — Breast and Skin Tumors Unit

Yaroslavl

Областная клиническая онкологическая больницаРоссияRegional Clinical Oncological HospitalRussian Federation202413102024143229234Copyright © Букин Э.М., Васин А.Б., Голощапова Н.С., Рощин И.Н., Акимова А.Е., 20242024Букин Э.М., Васин А.Б., Голощапова Н.С., Рощин И.Н., Акимова А.Е.Bukin E.M., Vasin A.B., Goloshchapova N.S., Roschin I.N., Akimova A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/984

Введение. Снижение агрессивности хирургической тактики в настоящее время — перспективное направление в медицине, которое поддерживает множество последователей из­-за лучшего профиля безопасности. Однако большой процент пациентов нуждается в расширении объемов вмешательства. При лечении рака молочной железы основные сложности в послеоперационном ведении связаны с операциями на лимфатической системе. Цель: провести сравнительный анализ методик интраоперационной борьбы с лимфореей у пациентов во время проведения лимфодиссекции по поводу рака молочной железы в условиях Ярославской областной онкологической больницы. Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 660 пациентов после выполнения подмышечной подключичной подлопаточной лимфаденэктомии. В послеоперационном периоде у пациентов отмечалась длительная лимфорея. В группе из 108 пациентов при выполнении вмешательств использовалась увеличительная техника (бинокулярные линзы, микроскоп) для обнаружения и выделения лимфатических сосудов. Для лигирования лимфатических сосудов использовалась методика двойной коагуляционной пломбировки. Достаточная коагуляционная поверхность достигалось путем формирования линий шва угла, превышающего 90°. При выполнении мастэктомии методика дополнялась циркулярным бинтованием грудной клетки. Результаты и обсуждение. Анализ историй болезни показал, что основным значимым фактором, влияющим на лимфорею, является выполнение лимфаденэктомии. Использование щадящих методик позволяло снизить риск возникновения постмастэктомического синдрома. При сравнении исследуемой группы с контрольной отмечалось статистически значимое снижение выраженности лимфореи, без увеличения риска появления других осложнений. Заключение. Совокупность указанных методик показала статистически значимые преимущества в борьбе с послеоперационными осложнениями. Легкость воспроизведения позволяет с минимальными затратами внедрить их в практику. Экономические преимущества связаны не только с отсутствием дополнительных затрат на оперативное вмешательство, но и с уменьшением времени, проведенного пациентами в круглосуточном стационаре. Все это значительно увеличивает удовлетворенность пациентов проведенным лечением.

Introduction. Reducing the aggressiveness of surgical tactics is currently considered a promising trend in medicine that is widely supported due to its better safety profile. However, a large percentage of patients need more intervention. In the treatment of breast cancer, the main difficulties in postoperative management are associated with lymphatic surgery. Aim. To perform a comparative analysis of techniques for intraoperative control of lymphorrhea in patients during lymph node dissection for breast cancer in Yaroslavl Regional Oncologic Hospital. Materials and methods. Case histories of 660 patients after axillary subclavian subscapular lymphadenectomy were analyzed. In the postoperative period, patients revealed prolonged lymphorrhea. Magnifying techniques (binocular lenses, microscope) were used during the interventions to detect and isolate lymphatic vessels in 108 patients. A double coagulation technique was used to ligate the lymphatic vessels. Sufficient coagulation surface was achieved by forming suture lines of an angle greater than 90°. When performing a mastectomy, the technique was supplemented by circular bandaging of the chest. Results and discussion. Analysis of case histories showed that lymphadenectomy proved to be the main significant factor influencing lymphorrhea. Sparing techniques reduced the risk of postmastectomy syndrome. Comparing the study group with the control group revealed a statistically significant reduction in the severity of lymphorrhea without an increase in the risk of other complications. Conclusion. The combination of these techniques demonstrated statistically significant advantages in controlling postoperative complications. The techniques are easy to perform, therefore, they can be introduced into practice with minimal costs. The economic benefits are associated with the absence of additional costs for surgery, as well as with a reduction in the duration of hospital stay for patients. All this significantly increases patient satisfaction with the treatment performed.

рак молочной железылимфореяпостмастэктомический синдромпостоперационные осложнениялимфаденэктомиякоагуляциямастэктомияbreast cancerlymphorrheapostmastectomy syndromepostoperative complicationslymphadenectomycoagulationmastectomyReferencesКаприн A.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2021.Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality). Moscow: National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2021 (In Russ.).Magnoni F., Galimberti V., Corso G., Intra M., Sacchini V., Veronesi P. Axillary surgery in breast cancer: An updated historical perspective. Semin Oncol. 2020;47(6):341–52. DOI: 10.1053/j.seminon-col.2020.09.001Magnoni F., Galimberti V., Corso G., Intra M., Sacchini V., Veronesi P. Axillary surgery in breast cancer: An updated historical perspective. Semin Oncol. 2020;47(6):341–52. DOI: 10.1053/j.seminon-col.2020.09.001Ганусевич О.Н., Нестерович Т.Н. , Федоркевич И.В. Современные подходы к лечению рака молочной железы (по материалам конференции в Сан-Галлен, 2017). Проблемы здоровья и экологии. 2018;3:11–8. DOI: 10.51523/2708-6011.2018-15-3-3Ganusevich O.N., Nesterovich T.N., Fedorkevich I.V. Modern approaches to breast cancer treatment (by the proceedings of St. Gallen International Breast Cancer Conference, 2017). Health and Ecology Issues. 2018;3:11–8 (In Russ.) DOI: 10.51523/2708-6011.2018-15-3-3Li H., Li W.B., Sun Z.X., Yu J., Lv P.Y., Li C.X., et al. Analysis of the risk factors of breast cancer-related lymphedema and construction and evaluation of a prediction model. Lymphat Res Biol. 2023;21(6):565– 73. DOI: 10.1089/lrb.2022.0058Li H., Li W.B., Sun Z.X., Yu J., Lv P.Y., Li C.X., et al. Analysis of the risk factors of breast cancer-related lymphedema and construction and evaluation of a prediction model. Lymphat Res Biol. 2023;21(6):565– 73. DOI: 10.1089/lrb.2022.0058Ogiya A., Kimura K., Ueno T., Iwase T., Ohno S. Time trend of breast cancer-related lymphedema according to body mass index. Eur J Surg Oncol. 2024;50(6):108350. DOI: 10.1016/j.ejso.2024.108350Ogiya A., Kimura K., Ueno T., Iwase T., Ohno S. Time trend of breast cancer-related lymphedema according to body mass index. Eur J Surg Oncol. 2024;50(6):108350. DOI: 10.1016/j.ejso.2024.108350Chen S.Y., Tang Y., Wang S.L., Song Y.W., Fang H., Wang J.Y., et al. Timing of chemotherapy and radiotherapy following breast-conserving surgery for early-stage breast cancer: a retrospective analysis. Front Oncol. 2020;10:571390. DOI: 10.3389/fonc.2020.571390Chen S.Y., Tang Y., Wang S.L., Song Y.W., Fang H., Wang J.Y., et al. Timing of chemotherapy and radiotherapy following breast-conserving surgery for early-stage breast cancer: a retrospective analysis. Front Oncol. 2020;10:571390. DOI: 10.3389/fonc.2020.571390Рак молочной железы: Клинические рекомендации. М., 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/379_4 (дата обращения: 05.06.2024).Breast cancer. Clinical guidelines. Moscow, 2021 [cited 2024 June 05]. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/379_4.Roy S., Gupta S.S., Singh U., Anand R., Bhat G., Sooraj R., et al. Prospective study to evaluate efficacy of single versus double drains in breast cancer patients undergoing surgery. Indian J Oncol. 2024;15(2):437–45. DOI: 10.1007/s13193-024-01923-zRoy S., Gupta S.S., Singh U., Anand R., Bhat G., Sooraj R., et al. Prospective study to evaluate efficacy of single versus double drains in breast cancer patients undergoing surgery. Indian J Surg Oncol. 2024;15(2):437–45. DOI: 10.1007/s13193-024-01923-zMarco E., Trépanier G., Chang E., Mauti E., Jones J.M., Zhong T. Postmastectomy Functional Impairments. Curr Oncol Rep. 2023;25(12):1445–53. DOI: 10.1007/s11912-023-01474-6Marco E., Trépanier G., Chang E., Mauti E., Jones J.M., Zhong T. Postmastectomy Functional Impairments. Curr Oncol Rep. 2023;25(12):1445–53. DOI: 10.1007/s11912-023-01474-6Фатуев О.Э., Козлов Н.С., Королюк Г.М., Ратке И.А., Ронзин А.В., Степанянц Н.Г. и др. Новые подходы к профилактике и лечению ранней и поздней послеоперационной лимфореи. Исследования и практика в медицине. 2019;6(1):60–74. DOI: 10.17709/2409-2231-2019-6-1-6Fatuev O.E., Kozlov N.S., Korolyuk G.M., Ratke I.A., Ronzin A.V., Stepanyants N.S., et al. New approaches to prevention and treatment of early and late postoperative limphorrhea. Research and Practical Medicine Journal. 2019;6(1):60–74 (In Russ.). DOI: 10.17709/2409-2231-2019-6-1-6Богданов А.В., Куракина И.С., Нохрин Д.Ю. Профилактика длительной и обильной лимфореи при раке молочной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(3):34–40. DOI: 10.17116/onkolog2020903134Bogdanov A.V., Kurakina I.S., Nokhrin D.Yu. Prevention of prolonged and profuse lymphorrhea in breast cancer. P.A. Herzen Journal of Oncology = Onkologiya. Zhurnal im. P.A. Gertsena. 2020;9(3):34–40 (In Russ.). DOI: 10.17116/onkolog2020903134Spiekerman van Weezelenburg M.A., Bakens M.J.A.M., Daemen J.H.T., Aldenhoven L., van Haaren E.R.M., Janssen A., et al. Prevention of seroma formation and its sequelae after axillary lymph node dissection: an up-to-date systematic review and guideline for surgeons. Ann Surg Oncol. 2024;31(3):1643–52. DOI: 10.1245/s10434-023-14631-9Spiekerman van Weezelenburg M.A., Bakens M.J.A.M., Daemen J.H.T., Aldenhoven L., van Haaren E.R.M., Janssen A., et al. Prevention of seroma formation and its sequelae after axillary lymph node dissection: an up-to-date systematic review and guideline for surgeons. Ann Surg Oncol. 2024;31(3):1643–52. DOI: 10.1245/s10434-023-14631-9Черкасов М.А., Черный А.Ж., Шубняков И.И., Иржанский А.А., Идрисов Х.К., Дзамихов Р.Х. Комплексная оценка качества оказания медицинской помощи с точки зрения пациента. Новости хирургии. 2019;27(1):49–58. DOI: 10.18484/2305-0047.2019.1.49Cherkasov M.A., Chernyi A.G., Shubnyakov I.I., Irzhanski F.A., Idrisov K.K., Dzamikhov R.K. Integrated quality assessment of medical care from patient’s standpoint. Novosti Khirurgii. 2019;27(1):49–58 (In Russ.). DOI: 10.18484/2305-0047.2019.1.49Filipoiu F., Dogaru I.A., Munteanu O., Anca Monica O.M., Tulin A.D., Ursut B.M. Axillary Lymphadenectomy: Safe Dissection Through a Correct Technique. Cureus. 2024;16(1):e52434. DOI: 10.7759/cureus.52434Filipoiu F., Dogaru I.A., Munteanu O., Anca Monica O.M., Tulin A.D., Ursut B.M. Axillary Lymphadenectomy: Safe Dissection Through a Correct Technique. Cureus. 2024;16(1):e52434. DOI: 10.7759/cureus.52434Manouras A., Markogiannakis H., Genetzakis M., Filippakis G.M., Lagoudianakis E.E., Kafiri G., et al. Modified radical mastectomy withaxillary dissection using the electrothermal bipolar vessel sealing system. Arch Surg. 2008;143(6):575–80. DOI: 10.1001/archsurg.143.6.575Manouras A., Markogiannakis H., Genetzakis M., Filippakis G.M., Lagoudianakis E.E., Kafiri G., et al. Modified radical mastectomy with axillary dissection using the electrothermal bipolar vessel sealing system. Arch Surg. 2008;143(6):575–80. DOI: 10.1001/archsurg.143.6.575Melhem J., Amarin M., Odeh G., Al-Bustami N., Al-Lauzy H., Ayoub R. Intercostobrachial Nerve (ICBN) preservation versus sacrifice in axillary dissection: randomized controlled trial. Am J Clin Oncol. 2021;44(5):206–9. DOI: 10.1097/COC.0000000000000809Melhem J., Amarin M., Odeh G., Al-Bustami N., Al-Lauzy H., Ayoub R. Intercostobrachial Nerve (ICBN) preservation versus sacrifice in axillary dissection: randomized controlled trial. Am J Clin Oncol. 2021;44(5):206–9. DOI: 10.1097/COC.0000000000000809Букин Э.М. Способ интраоперационной профилактики лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии или радикальной резекции молочной железы с подмышечно-подлопаточноподключичной лимфодиссекцией: патент Российская Федерация 20090135302 C1 от 02.05.2023.Bukin E.M. Method for intraoperative prevention of lymphorrhea when performing radical mastectomy or radical resection of mammary gland with axillarysubclavian-subclavian lymph node dissection: Russian Federation patent 20090135302 C1 2023 May 02.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.