surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2024-14-3-287-292surgonco-993Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASESОтрыв кончика проводника, как вариант интраоперационного осложнения при реваскуляризации хронической окклюзии коронарной артерии. Клинический случайDetachment of a Guidewire Tip as an Intraoperative Complication during Revascularization of Chronic Coronary Artery Occlusion: A Clinical Casehttps://orcid.org/0009-0000-5267-0522КаримовМ. А.KarimovM. A.

Каримов Марат Ахмадович — кафедра хирургических болезней и новых технологий, отделение рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения

Уфа

Marat A. Karimov — Department of Surgical Methods of Diseases and New Technologies, Unit of X-Ray Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment

Ufa

bsmukarimov1994@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7509-4345ИбрагимовТ. Р.IbragimovT. R.

Ибрагимов Теймур Рамиз Оглы — к.м.н., кафедра хирургических болезней и новых технологий, отделение рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения

Уфа

Teymur R. Ibragimov — Cand. Sci. (Med.), Department of Surgical Diseases and New Technologies, Unit of X-Ray Endovascular Diagnostics and Treatment

Ufa 

https://orcid.org/0000-0003-4832-1682ГалимовО. В.GalimovO. V.

Галимов Олег Владимирович — д.м.н., профессор, кафедра хирургических болезней и новых технологий

Уфа

Oleg V. Galimov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Surgical Diseases and New Technologies

Ufa

https://orcid.org/0000-0002-1880-0968ХановВ. О.KhanovV. O.

Ханов Владислав Олегович — д.м.н., профессор, кафедра хирургических болезней и новых технологий

Уфа

Vladislav O. Khanov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Surgical Diseases and New Technologies

Ufa

https://orcid.org/0009-0002-3683-4464БлагодаровС. И.BlagodarovS. I.

Благодаров Сергей Игоревич — кафедра госпитальной хирургии, отделение рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения

Уфа

Sergey I. Blagodarov — Department of Hospital Surgery, Unit of X-Ray Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment

Ufa 

Клиника Башкирского государственного медицинского университета ; Башкирский государственный медицинский университетРоссияClinic of Bashkir State Medical University ; Bashkir State Medical UniversityRussian FederationБашкирский государственный медицинский университетРоссияBashkir State Medical UniversityRussian Federation202414102024143287292Copyright © Каримов М.А., Ибрагимов Т.Р., Галимов О.В., Ханов В.О., Благодаров С.И., 20242024Каримов М.А., Ибрагимов Т.Р., Галимов О.В., Ханов В.О., Благодаров С.И.Karimov M.A., Ibragimov T.R., Galimov O.V., Khanov V.O., Blagodarov S.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/993

Введение. В структуре смертности в мире сердечно­сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующее положение. В частности, ишемическая болезнь сердца (ИБС) является причиной летальности в 48 % случаев среди ССЗ. Цель хирургического лечения пациентов с ИБС — устранение стенозирующего или окклюзирующего поражения коронарных артерий путем коронарного шунтирования и/или чрескожного коронарного вмешательства со стентированием. Успех процедуры составляет около 85 %, в оставшихся 15 % цель операции по реваскуляризации не достигается, причиной чего в том числе может быть выраженная кальцинированность окклюзирующего сегмента коронарной артерии. Цель исследования. Демонстрация развития одного из вариантов осложнений при реваскуляризации хронической окклюзии коронарной артерии и способа его устранения. Материалы и методы. Представлен клинический случай лечения пациентки 86 лет с ишемической болезнью сердца в плановом порядке. При выполнении коронарографии выявлено многососудистое поражение. После интраоперационной консультации совместно с кардиологом и сосудистым хирургом рекомендовано аортокоронарное шунтирование. На следующие сутки пациентке выполнена коронарография в экстренном порядке с целью реваскуляризации хронической окклюзии. Результаты и обсуждение. Пациентке выполнена попытка реваскуляризации хронической кальцинированной окклюзии, в результате которой развилось такое осложнение, как деформации и «отрыв» дистального кончика коронарного проводника. Данное осложнение было разрешено при помощи трехлепестковой ловушки и креативного и хладнокровного мышления оперирующего хирурга. Заключение. Клинический случай показывает и доказывает, что, насколько бы обнадеживающим ни был статистический процент успеха, в голове оперирующего хирурга должна быть мысль о возможности развития интраоперационных осложнений. Ключом к решению возникшей задачи является не только наличие современного медицинского инструментария для коронарных вмешательств, но и соответствующий опыт и креативность в принятии тех или иных решений.

Introduction. Cardiovascular diseases occupy a leading position in the structure of mortality in the world. In particular, coronary heart disease causes mortality in 48% of cases among cardiovascular diseases. Surgical treatment of patients with coronary heart disease is aimed at eliminating stenotic or occlusive lesions in the coronary arteries by heart bypass and/or percutaneous coronary intervention with stenting. The success rate of the procedure accounts for about 85%. In the remaining 15%, revascularization fails to achieve its goal, which may be caused, among other things, by a pronounced calcification of the occlusive segment of the coronary artery. Aim: to demonstrate the development of one of complications after revascularization of chronic coronary artery occlusion and a method for its elimination. Materials and methods. The paper demonstrates a clinical case of an 86­year­old patient with coronary heart disease treated in a non­emergency hospital. Coronary angiography revealed a multivessel lesion. Coronary artery bypass grafting was recommended after an intraoperative consultation with a cardiologist and a vascular surgeon. The next day, the patient underwent emergency coronary angiography in order to revascularize chronic occlusion. Results and discussion. The patient underwent attempted revascularization of chronic calcified occlusion, which resulted in such a complication as deformities and “detachment” of the distal tip of the guidewire. This complication was resolved with the help of a trifold snare and the creative and cold­blooded thinking of the operating surgeon. Conclusion. The clinical case shows that, despite any encouraging statistical success rate, the operating surgeon should be ready for possible intraoperative complications. The key to solving this problem lies in the availability of modern medical tools for coronary interventions, as well as in relevant experience of an operating surgeon and creativity in making certain decisions.

ишемическая болезнь сердцахроническая окклюзиячрескожное коронарное вмешательствопослеоперационные осложнениякальциноз коронарных артерийcoronary heart diseasechronic occlusionpercutaneous coronary interventionpostoperative complicationscoronary artery calcificationReferencesBabunashvili A.M., Pancholy S.B. Interosseous artery as an access artery in case of late radial artery occlusion. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;90(7):1121–5. DOI: 10.1002/ccd.27106Babunashvili A.M., Pancholy S.B. Interosseous artery as an access artery in case of late radial artery occlusion. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;90(7):1121–5. DOI: 10.1002/ccd.27106Ларионов А.А., Энгиноев С.Т., Демина Е.В., Абугов С.А. Результаты реканализации хронических тотальных окклюзий коронарных артерий с применением гибридного подхода. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022;10(2(36):70–80. DOI: 10.33029/2308-1198-2022-10-2-70-80Larionov A.A., Enginoev S.T., Demina E.V., Abugov S.A. Results of recanalization of chronic total occlusions based on hybrid approach. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022;10(2):70– 80 (In Russ.). DOI: 10.33029/2308-1198-2022-10-2-70-80Assali M., Buda K.G., Megaly M., Hall A.B., Burke M.N., Brilakis E.S. Update on chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. Prog Cardiovasc Dis. 2021;69:27–34. DOI: 10.1016/j.pcad.2021.11.004Assali M., Buda K.G., Megaly M., Hall A.B., Burke M.N., Brilakis E.S. Update on chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. Prog Cardiovasc Dis. 2021;69:27–34. DOI: 10.1016/j.pcad.2021.11.004Ларионов А.А., Энгиноев С.Т., Демина Е.В., Абдиримов Ш.И., Абугов С.А. Сравнение непосредственных и отдаленных результатов реканализации хронических тотальных окклюзий внутри ранее имплантированных стентов и нативных коронарных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2021;8(4):355– 74. DOI: 10.24183/2409-4080-2021-8-4-355-374Larionov A.A., Enginoev S.T., Demina E.V., Abdirimov SH.I., Abugov S.A. Comparison of immediate and long-term outcomes of in-stent and native coronary arteries chronic total occlusions. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2021;8(4):355–74 (In Russ.). DOI: 10.24183/2409-4080-2021-8-4-355-374Крестьянинов О.В., Хелимский Д.А., Бадоян А.Г., Ибрагимов Р.У., Найденов Р.А. Современные алгоритмы для выбора методики реканализации хронических окклюзий коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(2):9–15.Krestyaninov O.V., Khelimskii D.A., Badoian A.G., Ibragimov R.U., Naydenov R.A. Current algorithms for the treatment of chronic coronary total occlusions. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2020;24(2):9–15 (In Russ.). DOI: 10.21688/1681-3472-2020-2-9-15Koelbl C.O., Nedeljkovic Z.S., Jacobs A.K. Coronary chronic total occlusion (CTO): a review. Rev Cardiovasc Med. 2018;19(1):33–9. DOI: 10.31083/j.rcm.2018.01.896Koelbl C.O., Nedeljkovic Z.S., Jacobs A.K. Coronary chronic total occlusion (CTO): a review. Rev Cardiovasc Med. 2018;19(1):33–9. DOI: 10.31083/j.rcm.2018.01.896Борисов И.А., Шилин Д.А., Григорян Р.Ф., Зюбин Е.А. Применение эндоваскулярного гемостаза в лечении перфорации коронарной артерии как осложнения при реканализации хронической окклюзии. Военно-медицинский журнал. 2023;344(12):64–6. DOI: 10.52424/00269050_2023_344_12_64Borisov I.A., Shilin D.A., Grigoryan R.F., Zyubin E.A. The use of endovascular hemostasis in the treatment of coronary artery perforation as a complication during recanalization of chronic occlusion. Military Medical Journal. 2023;344(12):64–6 (In Russ.). DOI: 10.52424/00269050_2023_344_12_64Хелимский Д.А., Шермук А.А., Крестьянинов О.В., Покушалов Е.А., Караськов А.М. Эндоваскулярные вмешательства при хронической окклюзии коронарных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(1):58–64.Khelimskii D.A., Shermuk A.A., Krestyaninov O.V., Pokushalov E.A., Karaskov A.M. Chronic total coronary occlusion percutaneous intervention. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2017;(1):58–64 (In Russ.). DOI: 10.17802/2306-1278-2017-1-58-64Choi J.Y., Rha S.W., Choi B.G., Choi S.Y., Byun J.K., Jang W.Y., et al. Percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion in single coronary arteries. Tex Heart Inst J. 2021;48(2):e197023. DOI: 10.14503/THIJ-19-7023Choi J.Y., Rha S.W., Choi B.G., Choi S.Y., Byun J.K., Jang W.Y., et al. Percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion in single coronary arteries. Tex Heart Inst J. 2021;48(2):e197023. DOI: 10.14503/THIJ-19-7023Стельмашок В.И., Абрамович М.С., Мрочек А.Г., Полонецкий О.Л., Козловский В.В. Прогнозирование успешности выполнения антеградной реканализации хронических тотальных окклюзий коронарных артерий коронарным проводником. Кардиология в Беларуси. 2020;12(4):495–506. DOI: 10.34883/PI.2020.12.4.005Stelmashok V., Abramovich M., Mrochek A., Polonetsky O., Kozlovsky V. Predicting successful antegrade recanalization of chronic total occlusions of coronary arteries with coronary wire. Cardiology in Belarus. 2020;12(4):495–506 (In Russ.). DOI: 10.34883/PI.2020.12.4.005Karacsonyi J., Vemmou E., Nikolakopoulos I.D., Ungi I., Rangan B.V., Brilakis E.S. Complications of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. Neth Heart J. 2021;29(1):60–7. DOI: 10.1007/s12471-020-01502-1Karacsonyi J., Vemmou E., Nikolakopoulos I.D., Ungi I., Rangan B.V., Brilakis E.S. Complications of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. Neth Heart J. 2021;29(1):60–7. DOI: 10.1007/s12471-020-01502-1Khatri J., Abdallah M., Ellis S. Management of coronary chronic total occlusion. Cleve Clin J Med. 2017;84(12 Suppl 3):27–38. DOI: 10.3949/ccjm.84.s3.03Khatri J., Abdallah M., Ellis S. Management of coronary chronic total occlusion. Cleve Clin J Med. 2017;84(12 Suppl 3):27–38. DOI: 10.3949/ccjm.84.s3.03Стельмашок В.И. Риск развития кардиальных осложнений при реканалиазации хронических тотальных окклюзий коронарных артерий антеградным доступом. Кардиология в Беларуси. 2017;9(4):747–58.Stelmashok V. Risk of cardiac complications in recanalization of chronic total occlusions of coronary arteries with antegrade access. Cardiology in Belarus. 2017;9(4):747–58 (In Russ.).Чевгун С.Д., Абдылдаев И.З., Данияров Б.С., Аматов Т.А. Эндоваскулярные методы лечения хронических тотальных окклюзий коронарных артерий. Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2015;15(7):170–4.Chevgun S.D., Abdyldaev I.Z., Danyarov B.S., Amatov T.A. Endovascular treatment of chronic total occlusionsof coronary arteries. Vestnik KRSU. 2015;15(7):170–4 (In Russ.).Karacsonyi J., Vemmou E., Nikolakopoulos I., Ungi I., Abi Rafeh N., ElGuindy A. et al. Current challenges and prevention strategies for chronic total occlusion (CTO) complications. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2021;19(4):337–47. DOI: 10.1080/14779072.2021.1905521Karacsonyi J., Vemmou E., Nikolakopoulos I., Ungi I., Abi Rafeh N., ElGuindy A. et al. Current challenges and prevention strategies for chronic total occlusion (CTO) complications. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2021;19(4):337–47. DOI: 10.1080/14779072.2021.1905521

The authors declare that there are no conflicts of interest present.