surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2019-9-3-209-215surgonco-417Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESХирургическое лечение хронического остеомиелитаSurgical Treatment of Chronic Osteomyelitishttps://orcid.org/0000-0002-0096-5318ГараевМ. Р.GaraevM. R.
Гараев Марат Раилевич — к.м.н., доцент кафедры общей хирургии с курсами трансплантологии и лучевой диагностики ИДПО, хирург отделения гнойной хирургии, тел.: 8 (347) 2729928
Garaev Marat Railevich — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of General Surgery with Transplantology and Radiological diagnosis courses in the Institute of Additional Professional Education, Surgeon of the Septic Surgery Department, tel.: 8 (347) 2729928
doktormr@rambler.ruПантелеевВ. С.PanteleevV. S.
Пантелеев Владимир Сергеевич — д.м.н., профессор кафедры общей хирургии с курсами трансплантологии и лучевой диагностики ИДПО, зав. отделением лазерной хирургии, тел.: 8 (347) 2287994
Panteleev Vladimir Sergeevich — Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of General Surgery with Transplantology and Radiological diagnosis courses in the Institute of Additional Professional Education, Head of the Laser Surgery Department, tel.: 8 (347) 2287994
w.s.panteleev@mail.ruНартайлаковМ. А.NartaylakovM. A.
Нартайлаков Мажит Ахметович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии с курсами трансплантологии и лучевой диагностики ИДПО, хирург, тел.: 8 (347) 2287994
Nartaylakov Mazhit Achmetovich — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of General Surgery with Transplantology and Radiological diagnosis courses in the Institute of Additional Professional Education, Surgeon, tel.: 8 (347) 2287994
Dorofeev Vadim Davidovich — Candidate of Medical Sciences, Head of the Septic Surgery Department, tel.: 8(347)2729928
dorofeew.v@yandex.ruИнюшевД. В.InyushevD. V.
Инюшев Дмитрий Владимирович — ординатор кафедры общей хирургии с курсами трансплантологии и лучевой диагностики ИДПО, тел.: 8 (347) 2287994
Inyushev Dmitriy Vladimirovich — Resident of the Department of General Surgery with Transplantology and Radiological diagnosis courses in the Institute of Additional Professional Education, tel.: 8 (347) 2287994
dima.608@yandex.ruГолковД. С.GolkovD. S.
Голков Дмитрий Сергеевич — ординатор кафедры общей хирургии с курсами трансплантологии и лучевой диагностики ИДПО, тел.: 8 (347) 2287994
Golkov Dmitriy Sergeevich — Resident of the Department of General Surgery with Transplantology and Radiological diagnosis courses in the Institute of Additional Professional Education, tel.: 8 (347) 2287994
Md_golkov@icloud.comРеспубликанская клиническая больница им. Г.Г. Куватоваф;
Башкирский государственный медицинский университетРоссияG.G. Kuvatov Republican Clinical Hospital;
Bashkir State Medical UniversityRussian FederationРеспубликанская клиническая больница им. Г.Г. Куватова;
Башкирский государственный медицинский университетРоссияG.G. Kuvatov Republican Clinical Hospital;
Bashkir State Medical UniversityRussian FederationРеспубликанская клиническая больница им. Г.Г. КуватоваРоссияG.G. Kuvatov Republican Clinical HospitalRussian FederationБашкирский государственный медицинский университетРоссияBashkir State Medical UniversityRussian Federation20192011201993209215Copyright © Гараев М.Р., Пантелеев В.С., Нартайлаков М.А., Дорофеев В.Д., Инюшев Д.В., Голков Д.С., 20192019Гараев М.Р., Пантелеев В.С., Нартайлаков М.А., Дорофеев В.Д., Инюшев Д.В., Голков Д.С.Garaev M.R., Panteleev V.S., Nartaylakov M.A., Dorofeev V.D., Inyushev D.V., Golkov D.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/417Введение
Введение. Основной целью данного исследования послужила оценка собственных результатов применения различных методов хирургического лечения в комплексном лечении воспалительных заболеваний костей и суставов.
Материалы и методы
Материалы и методы. В работу вошли данные разнонаправленного когортного исследования с непараллельным (историческим) контролем. Ретроспективное исследование включало анализ историй болезней в период с 2009 по 2016 г. (1059 пациентов), проспективное исследование заключалось в анализе эффективности современных методов хирургического лечения в комплексном лечении гнойных заболеваний костей и суставов у пациентов, госпитализированных в отделение гнойной хирургии РКБ им. Г.Г. Куватова (г. Уфа) в период 2017–2018 гг. (285 пациентов).
Результаты и обсуждение
Результаты и обсуждение. В результате анализа собственного материала выявлено, что наиболее частыми причинами развития остеомиелитов являются травмы (73,21 %) и инфекционные осложнения после операций на костях и суставах (15,03 %). Комплекс диагностических мероприятий при подозрении на остеомиелитический процесс, включающий в себя рентгенологическое исследование, общеклинические анализы, дополненные фистулографией или КТ пораженной области до операции и исследованием операционного материала после операции, оптимален для диагностики остеомиелитов различной этиологии в большинстве случаев. Применение современных методов хирургической обработки и пластики костных дефектов в комплексном лечении пациентов с хроническими остеомиелитами позволяет достоверно уменьшить частоту рецидива заболевания. Лечение пациентов с остеомиелитами предпочтительнее осуществлять в крупных хирургических стационарах, имеющих в своем составе специализированное хирургическое отделение для лечения хирургических инфекций и соответствующие вспомогательные службы.
Заключение
Заключение. Однозначно лучшего метода лечения остеомиелитов, на наш взгляд, не существует. Оптимальный эффект при лечении остеомиелитов достигается при применении индивидуально подобранного набора лечебных мероприятий с применением таких методов, как лазерная вапоризация, вакуумная терапия ран, ультразвуковая кавитация в воспалительном очаге, пластика посттрепанационного дефекта кости или раны.
Introduction
Introduction. In this study, we analysed the results of applying various surgical methods in the combined treatment of inflammatory diseases of bones and joints.
Materials and methods
Materials and methods. The work was based on data from a multi-dimensional cohort study using non-concurrent (historical) control. A retrospective study included the analysis of medical records covering the period of 2009–2016 (1059 patients). A prospective study consisted in analysing the effectiveness of modern surgical methods in the combined treatment of inflammatory diseases of bones and joints in patients hospitalised to the Septic Surgery Department of the G.G. Kuvatov Republican Clinical Hospital (Ufa, Russia) in 2017–2018 (285 patients).
Results and discussion
Results and discussion. An analysis of the authors’ own data revealed that injuries (73.21%) and infectious complications after receiving surgery on bones and joints (15.03%) are the most common causes of osteomyelitis. In most cases, the following list of measures is optimal for diagnosing suspected osteomyelitis of various etiologies: X-ray, general clinical tests supplemented by the fistulography or CT of the affected area prior to surgery, as well as the examination of surgical material after surgery. The use of modern methods for surgical debridement and surgical repair of bone defects in the combined treatment of patients with chronic osteomyelitis can significantly reduce the relapse rate. It is recommended that patients with osteomyelitis be treated at large in-patient surgical facilities, which include a specialised department for the treatment of surgical infections and corresponding support services.
Conclusion
Conclusion. Apparently, there is no one most optimal method for treating osteomyelitis. The optimal effect in the treatment of osteomyelitis is achieved through a personalised set of therapeutic measures using the following methods: laser vaporisation, negative-pressure wound therapy, ultrasonic cavitation in the focus of inflammation, as well as surgical repair of the post-trepanation bone defect or wound.
Под остеомиелитом в настоящее время понимают инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости (костный мозг, собственно кость и надкостницу), окружающие ткани и сопровождающийся формированием гнойно-некротических очагов в костях. С тех пор как в первой половине XIX века Рейно и Нелатон изучили воспалительный процесс в костной ткани и ввели термин «остеомиелит», проблема его лечения постоянно привлекает внимание врачей и ученых и сохраняет актуальность и на сегодняшний день [1-5].
Материалы и методы
В работу вошли данные разнонаправленного когортного исследования с непараллельным (историческим) контролем. Ретроспективное исследование включало анализ историй болезней в период с 2009 по 2016 г. (1059 пациентов), проспективное исследование заключалось в анализе эффективности современных методов хирургического лечения в комплексном лечении гнойных заболеваний костей и суставов у пациентов, госпитализированных в отделение гнойной хирургии РКБ им. Г.Г. Куватова (г. Уфа) в период 2017-2018 гг. (285 пациентов). На проведение исследования получено разрешение локального этического комитета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.
Обследование и лечение пациентов с остеомиелитами проводились согласно Приказу Минздрава России от 11.08.2005 № 520 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным остеомиелитом» и включало: общеклинические анализы (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, глюкоза крови), рентгенографию части тела с пораженной костью; фистулографию (при наличии свища) или компьютерную томографию (КТ) части тела с подозрением на остеомиелитический процесс (проведено у 93 % больных); направление удаленного в процессе оперативного вмешательства материала на микробиологическое, гистологическое (цитологическое) исследование — проведено у 100 % больных.
Лечение пациентов с остеомиелитами проводилось в соответствии со следующими принципамию.
Таблица 1. Методы оперативного лечения пациентов с остеомиелитами
Table 1. Surgical methods for treating patients with osteomyelitis
Методы оперативного лечения
Абс. (%)
Вскрытие параоссального абсцесса (как 1-й этап лечения)
26 (1,7)
Остеосеквестрнекрэктомия
997 (66,97)
Удаление металлоконструкции и остеонекрэктомия
250 (16,8)
Резекция кости или сустава
95 (6,4)
Пластика раны после первичной операции по лечению остеомиелита / пластика полости в кости мышцей на ножке
119 (8,0)
Ампутация конечности
2 (0,13)
Итого
1489 (100,0)
Результаты исследования были обработаны с применением статистического пакета Statistica 10,0 (StatSoft Inc, США). Проверку на нормальность распределения фактических данных выполняли с помощью критерия Шапиро — Уилка. Сравнение категориальных переменных проводили с использованием теста χ2 или точного критерия Фишера. Различия рецидивов между группами оценивали при помощи критерия Уилкоксона. Критический уровень значимости р для статистических критериев принимали равным 0,05.
Результаты
Динамика количества пациентов с остеомиелитами, пролеченных в отделении гнойной хирургии РКБ за последние 10 лет, представлена на рисунке 1. Как можно видеть, количество пациентов с остеомиелитами не имеет тенденции к снижению и составило от 14,8 до 26,4 % от всех проходивших стационарное лечение в отделении.
Рисунок 1. Динамика количества пациентов с остеомиелитами, пролеченных в отделении гнойной хирургии РКБ им. Г.Г. Куватова, и основные виды оперативных вмешательств, выполненных за последние 10 лет
Figure 1. Changes in the number of patients with osteomyelitis treated at the Septic Surgery Department of the G.G. Kuvatov Republican Clinical Hospital and the main types of surgical procedures performed over the past 10 years
Основной причиной развития остеомиелитов, по нашим данным, явились травмы — посттравматический остеомиелит имели 73 % пациентов, послеоперационные остеомиелиты составили вторую по количеству больных группу (15 %). Далее по мере снижения количества расположились гематогенные (7,5 %), контактные (4 %) и огнестрельные остеомиелиты (0,22 %) (табл. 2).
Таблица 2. Структура группы пациентов с остеомиелитами по причине развития заболевания
Table 2. Structure of the group comprising patients with osteomyelitis by the cause of disease development
Причина развития остеомиелитов
Мужчины
Женщины
Всего
абс.
абс.
абс. (%)
Посттравматические
365
619
984 (73,21)
Послеоперационные
8
194
202 (15,03)
Гематогенные (в том числе атипические формы)
7
94
101 (7,52)
Контактные (переход воспаления с прилежащих тканей)
7
47
54 (4,02)
Огнестрельные
3
-
3 (0,22)
Итого
390 (29,0%)
954 (71,0%)
1344 (100,0)
Возрастной состав пациентов с остеомиелитами представлен на рисунке 2. Подавляющее большинство пациентов — более 60 % — составили пациенты на пике своей социальной и физической активности (49,66 ± 15,65 года).
Рисунок 2. Возрастной состав пациентов с остеомиелитами
Figure 2. Age composition of patients with osteomyelitis
В случаях осложнения хронического остеомиелита абсцессом или флегмоной проводилось их вскрытие в экстренном порядке при поступлении. Основным методом лечения (66,97 %) была остеонекрэктомия с радикальной хирургической обработкой остеомиелитического очага. При этом в отдельных случаях применялись гидрохирургическая, лазерная, ультразвуковая обработки остеомиелитического очага. При наличии металлоконструкции проводилось ее удаление и секвестрнекрэктомия (16,8 %). К резекции кости, сустава прибегали в случаях тотального или субтотального разрушения кости на участке воспаления. В случаях, когда дефицит тканей в области поражения не позволял закрыть рану одномоментно с основным этапом, после подготовки и открытого ведения раны вторым этапом проводилась пластика раны (в 8 %). К ампутации конечности были вынуждены прибегнуть в 2 случаях (0,13 %), когда остеомиелитический процесс в костях конечности протекал на фоне некорригируемых сосудистых нарушений. Варианты пластического закрытия полости в кости или раны, применявшиеся, при необходимости, вторым этапом лечения, представлены в таблице 3 [5-8].
Таблица 3. Варианты пластического закрытия полости в кости или раны
Table 3. Options for the surgical repair of a bone cavity or a wound
Методы оперативного лечения
Абс. (%)
Пластика костного дефекта мышцей на ножке
11 (9,2)
Вакуум-ассистированная стимуляция раны с последующей комбинированной пластикой раны
15 (12,6)
Комбинированная кожная пластика
93 (78,2)
Итого
119 (100,0)
В 7 случаях лечения при наличии в кости отграниченного воспалительного очага с четкими контурами и максимальными размерами до 2 см применялся метод лазерной вапоризации. При этом условиями применения были: отсутствие признаков генерализованного воспалительного процесса; наличие пункционного доступа к очагу в кости. Вапоризация проводилась под регионарной анестезией и КТ-наведением.
В послеоперационном периоде при отсутствии сращения отломков проводилась фиксация путем гипсовой иммобилизации, скелетного вытяжения или (в отдаленном периоде) аппаратами внешней фиксации или ЧКДО по Илизарову. Сроки лечения пациентов составили: медиана времени пребывая в стационаре — 15,0 суток; медиана предоперационного койко-дня — 2,7 суток; медиана послеоперационного койко-дня — 12,3 суток.
Летальность составила (0,07 %) — 1 случай. Особенности случая: пол — мужской; возраст — 25 лет; основной диагноз — хронический посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости с наличием аппарата Илизарова; сопутствующий диагноз — сахарный диабет 1-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. В раннем послеоперационном периоде (на 6-е сутки после операции) развился тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия ветвей легочной артерии, приведшая к смерти.
Частота рецидива остеомиелитического процесса в течение 1 года в основной группе, в которую были отнесены пациенты, лечившиеся в 2017-2018 гг., и в группе сравнения, составленной из пациентов, лечившихся в 2009-2016 гг. (%), представлена в таблице 4.
Таблица 4. Частота рецидивов остеомиелитического процесса
Table 4. Relapse rate of osteomyelitis
Причина развитияостеомиелитов
Всего
Пролечено пациентовс первичнымостеомиелитом
Количество рецидивовв течение 1 года
2009-2016
2017-2018
2009-2016
2017-2018
абс. (%)
абс. (%)
абс. (%)
абс. (%)
Посттравматические
984
769 (100)
188 (100)
26 (3,4)*
1 (0,5)*
Послеоперационные
202
117 (100)
72 (100)
10 (8,5)*
3 (4,2)*
Гематогенные
101
82 (100)
12 (100)
6 (7,3)
1 (8,3)
Контактные (переход воспаления с прилежащих тканей)
54
43 (100)
8 (100)
3 (7)
-
Огнестрельные
3
3 (100)
-
-
-
Итого
1344
(100)
280 (100)
45(4,4)*
5 (1,8)*
Примечание: * p ≤ 0,5.
Обсуждение
В Российской Федерации используется классификация остеомиелита в последней редакции Юсиф Абульфат оглы Амирасланова из Института хирургии им. Вишневского от 2011 года [9]. В соответствии с данной классификацией выделяют следующие формы заболевания:
При этом, по данным доступной литературы, наиболее распространены 4 формы остеомиелита:
В англоязычных странах в основном применяются классификации Waldvogel и Cierny-Mader [2, 3, 10-12].
По результатам нашего исследования, основными причинами развития остеомиелитов явились травмы и оперативные вмешательства. Послеоперационный остеомиелит — воспалительный процесс в костной ткани, который развивается как гнойное осложнение в различные сроки после «чистых» операций на костях (частота по литературным данным от 2 до 22,4 %) [13, 14]. У нас частота данной патологии составила 15 %. Название «послеоперационный остеомиелит» впервые ввел С.С. Гирголав в 1938 году. Этим термином обозначалось гнойное осложнение оперативных вмешательств на костях по поводу их заболеваний. До разработки методов оперативного лечения закрытых переломов это тяжелое инфекционное осложнение было большой редкостью и стало распространяться по мере расширения показаний, диапазона оперативных вмешательств, а также внедрения в практику новых методов остеосинтеза с введением и оставлением в организме человека имплантатов. Выделение послеоперационного остеомиелита в отдельную категорию оправдано двумя основными причинами: первая — это послеоперационное осложнение; вторая — это остеомиелит, развивающийся нередко при наличии металлоконструкции и потому имеющий особенности в лечении [15-17].
Причинами возникновения послеоперационного остеомиелита является комбинация широкого спектра факторов [3]:
а) санитарно-эпидемиологические — нарушение правил асептики и антисептики, недостаточный гемостаз и дренирование, способствующие проникновению инфекции в костную ткань;
б) организационные — расширение показаний к оперативному лечению закрытых переломов. Остеомиелит при консервативном лечении развивается в 0,27 %, что в три раза реже, чем после оперативного лечения закрытых переломов;
в) технические — повреждение мягких тканей при операции, лишение кости и/или ее отломков надкостницы; длительное обескровливание конечности жгутом, нестабильный остеосинтез, оставленные инородные тела, сверление отверстий для винтов на повышенных оборотах (при этом возникает тепловой некроз кости), использование тупого сверла, закручивание винтов в кость без предварительного рассверливания отверстия для винта;
г) тактические — выбор подходящего метода операции (нужно стараться избегать смены разных оперативных методов для лечения перелома), выбор фиксаторов исходя из качества сплава, необходима рациональная антибиотикопрофилактика;
д) соматические — анемия, сахарный диабет, выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей, наличие гнойничковых заболеваний кожи на оперируемом сегменте конечности и другие сопутствующие заболевания.
Достаточно эффективным оказывается применение NPWT систем. Показаниями к применению системы для лечения ран отрицательным давлением у пациентов с остеомиелитами в нашем исследовании были наличие раны с обнаженной костью в ране и замедлением репаративных процессов. Целью применения являлась стимуляция созревания грануляционной ткани, подготовка к пластике раны. При этом условиями применения были: предварительная радикальная санация раны хирургическим путем; адекватное кровоснабжение области раны; отсутствие признаков повышенной кровоточивости в ране. Данная тактика полностью соотносится с данными других авторов [18, 19].
Заключение
В результате анализа собственного опыта лечения больных с остеомиелитами выявлено:
Информация о конфликте интересов.Конфликт интересов отсутствует.
Информация о спонсорстве.Данная работа не финансировалась.
ReferencesАфанасьев А.В., Божкова С.А., Артюх В.А., Соломин Л.Н. Результат этапного лечения хронического рецидивирующего остеомиелита голени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017;176(1):93–6.Afanas’ev A.V., Bozhkova S.A., Artyukh V.A., Solomin L.N. A staged treatment outcome of chronic recurrent lower leg osteomyelitis. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2017;176(1):93–6 (In Russ.).Крючков Р.А., Хунафин С.Н., Кунафин М.С., Загретдинов А.Ш., Холкин С.А. К вопросу о ранней диагностике остеомиелита после остеосинтеза трубчатых костей с применением металлоконструкций. Медицинский вестник Башкортостана. 2014;9(1):89–92.Kryuchkov R.A., Khunafin S.N., Kunafin M.S., Zagretdinov A.Sh., Kholkin S.A. Osteomyelitis after osteosynthesis using metal structure in patients with closed fractures of tubular bones. Bashkortostan Medical Journal. 2014;9(1):89–92 (In Russ.).Рушай А.К. Значимость факторов в выборе лечебной тактики у больных с остеомиелитом конечностей. Травма. 2016;17(3):155– 58. DOI: 10.22141/1608-1706.3.17.2016.75801Rushay A.K. The factors importance for choice of disease management for patients with osteomyelitis of extremities. Trauma. 2016;17(3):155– 58 (In Russ.). DOI: 10.22141/1608-1706.3.17.2016.75801Сахаутдинов В.Г. Диагностика и комплексное лечение остеомиелита [автореф. диссертации]. Уфа;1975. 28 с.Sakhautdinov V.G. Diagnosis and combination treatment of osteomyelitis [extended abstract of dissertation]. Ufa; 1975.Malat T.A., Glombitza M., Dahmen J., Hax P.M., Steinhausen E. The use of bioactive glass S53P4 as bone graft substitute in the treatment of chronic osteomyelitis and infected non-unions — a retrospective study of 50 patients. Z Orthop Unfall. 2018;156(2):152–9. DOI: 10.1055/s0043-124377Malat T.A., Glombitza M., Dahmen J., Hax P.M., Steinhausen E. The use of bioactive glass S53P4 as bone graft substitute in the treatment of chronic osteomyelitis and infected non-unions — a retrospective study of 50 patients. Z Orthop Unfall. 2018;156(2):152–9. DOI: 10.1055/s-0043-124377Gokalp M.A., Guner S., Ceylan M.F., Doğan A., Sebik A. Results of treatment of chronic osteomyelitis by “gutter procedure and muscle flap transposition operation”. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(3):415–19. DOI: 10.1007/s00590-013-1196-zGokalp M.A., Guner S., Ceylan M.F., Doğan A., Sebik A. Results of treatment of chronic osteomyelitis by “gutter procedure and muscle flap transposition operation”. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(3):415–19. DOI: 10.1007/s00590-013-1196-zInzana J.A., Schwarz E.M., Kates S.L., Awad H.A. Biomaterials approaches to treating implant-associated osteomyelitis. Biomaterials. 2016;81:58–71. DOI: 10.1016/j.biomaterials.2015.12.012Inzana J.A., Schwarz E.M., Kates S.L., Awad H.A. Biomaterials approaches to treating implant-associated osteomyelitis. Biomaterials. 2016;81:58–71. DOI: 10.1016/j.biomaterials.2015.12.012Lima A.L., Oliveira P.R., Carvalho V.C., Cimerman S., Savio E. Recommendations for the treatment of osteomyelitis. Braz J Infect Dis. 2014;18(5):526–34. DOI: 10.1016/j.bjid.2013.12.005Lima A.L., Oliveira P.R., Carvalho V.C., Cimerman S., Savio E. Recommendations for the treatment of osteomyelitis. Braz J Infect Dis. 2014;18(5):526–34. DOI: 10.1016/j.bjid.2013.12.005Panteli M., Giannoudis P.V. Chronic osteomyelitis: what the surgeon needs to know. EFORT Open Rev. 2017;1(5):128–35. DOI: 10.1302/2058-5241.1.000017Panteli M., Giannoudis P.V. Chronic osteomyelitis: what the surgeon needs to know. EFORT Open Rev. 2017;1(5):128–35. DOI: 10.1302/2058-5241.1.000017Амирасланов Ю.А., Митиш В.А., Борисов И.В., Жуков А.О. Современная классификация остеомиелита. Acta Biomedica Scientifica. 2011;(S4):18–9.Amiraslanov Yu.A., Mitish V.A., Borisov I.V., Zhukov A.O. Presentday classification of osteomyelitis. Acta Biomedica Scientifica. 2011;(S4):18–9 (In Russ.).Hotchen A.J., McNally M.A., Sendi P. The classification of long bone osteomyelitis: a systemic review of the literature. J Bone Jt Infect. 2017;2(4):167–74. DOI: 10.7150/jbji.21050Hotchen A.J., McNally M.A., Sendi P. The classification of long bone osteomyelitis: a systemic review of the literature. J Bone Jt Infect. 2017;2(4):167–74. DOI: 10.7150/jbji.21050Mandell J.C., Khurana B., Smith J.T., Czuczman G.J., Ghazikhanian V., Smith S.E. Osteomyelitis of the lower extremity: pathophysiology, imaging, and classification, with an emphasis on diabetic foot infection. Emerg Radiol. 2018;25(2):175–88. DOI: 10.1007/s10140-017-1564-9Mandell J.C., Khurana B., Smith J.T., Czuczman G.J., Ghazikhanian V., Smith S.E. Osteomyelitis of the lower extremity: pathophysiology, imaging, and classification, with an emphasis on diabetic foot infection. Emerg Radiol. 2018;25(2):175–88. DOI: 10.1007/s10140-017-1564-9Huang C.Y., Hsieh R.W., Yen H.T., Hsu T.C., Chen C.Y., Chen Y.C., et al. Short-versus long-course antibiotics in osteomyelitis: A systematic review and meta-analysis. Int J Antimicrob Agents. 2019;53(3):246–60. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2019.01.007Huang C.Y., Hsieh R.W., Yen H.T., Hsu T.C., Chen C.Y., Chen Y.C., et al. Short-versus long-course antibiotics in osteomyelitis: A systematic review and meta-analysis. Int J Antimicrob Agents. 2019;53(3):246–60. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2019.01.007Shemesh S., Kosashvili Y., Groshar D., Bernstine H., Sidon E., Cohen N., et al. The value of 18-FDG PET/CT in the diagnosis and management of implant-related infections of the tibia: a case series. Injury.2015;46(7):1377–82. DOI: 10.1016/j.injury.2015.03.002Shemesh S., Kosashvili Y., Groshar D., Bernstine H., Sidon E., Cohen N., et al. The value of 18-FDG PET/CT in the diagnosis and management of implant-related infections of the tibia: a case series. Injury.2015;46(7):1377–82. DOI: 10.1016/j.injury.2015.03.002Fiorenza F., Durox H., El Balkhi S., Denes E. Antibiotic-loaded porous alumina ceramic for one-stage surgery for chronic osteomyelitis. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2018;2(11):e079. DOI: 10.5435/ JAAOSGlobal-D-18-00079Fiorenza F., Durox H., El Balkhi S., Denes E. Antibiotic-loaded porous alumina ceramic for one-stage surgery for chronic osteomyelitis. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2018;2(11):e079. DOI: 10.5435/ JAAOSGlobal-D-18-00079Panteli M., Puttaswamaiah R., Lowenberg D.W., Giannoudis P.V. Malignant transformation in chronic osteomyelitis: recognition and principles of management. J Am Acad Orthop Surg 2014;22:586–94. DOI: 10.5435/JAAOS-22-09-586Panteli M., Puttaswamaiah R., Lowenberg D.W., Giannoudis P.V. Malignant transformation in chronic osteomyelitis: recognition and principles of management. J Am Acad Orthop Surg 2014;22:586–94. DOI: 10.5435/JAAOS-22-09-586Maffulli N., Papalia R., Zampogna B., Torre G., Albo E., Denaro V. The management of osteomyelitis in the adult. Surgeon. 2016;14(6):345–60. DOI: 10.1016/j.surge.2015.12.005Maffulli N., Papalia R., Zampogna B., Torre G., Albo E., Denaro V. The management of osteomyelitis in the adult. Surgeon. 2016;14(6):345–60. DOI: 10.1016/j.surge.2015.12.005Marais L.C., Ferreira N. Bone transport through an induced membrane in the management of tibial bone defects resulting from chronic osteomyelitis. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2015;10(1):27–33. DOI: 10.1007/s11751-015-0221-7Marais L.C., Ferreira N. Bone transport through an induced membrane in the management of tibial bone defects resulting from chronic osteomyelitis. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2015;10(1):27–33. DOI: 10.1007/s11751-015-0221-7Lowenberg D.W., DeBaun M., Suh G.A Newer perspectives in the treatment of chronic osteomyelitis: A preliminary outcome report. Injury. 2019;50(Suppl. 1):S56–61. DOI: 10.1016/j.injury.2019.04.016Lowenberg D.W., DeBaun M., Suh G.A Newer perspectives in the treatment of chronic osteomyelitis: A preliminary outcome report. Injury. 2019;50(Suppl. 1):S56–61. DOI: 10.1016/j.injury.2019.04.016
The authors declare that there are no conflicts of interest present.