Гайнуллин Вадим Владимирович — врач—травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии
452616, г. Октябрьский, ул. Кувыкина, 30
Минасов Тимур Булатович — д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО
450008, Уфа, ул. Ленина, 3
Багаутдинов Мирзагит Мусавирович — зав. отделением травматологии и ортопедии
452616, г. Октябрьский, ул. Кувыкина, 30
Ахмельдинова Айгуль Абузаровна — аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО
450008, Уфа, ул. Ленина, 3
Якупова Екатерина Ришатовна — студент 5-го курса лечебного факультета
450008, Уфа, ул. Ленина, 3
Мухаметзянова Эльвина Ильшатовна — студент 6 курса лечебного факультета
450008, Уфа, ул. Ленина, 3
Ахмельдинов Дамир Римович — аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО
450008, Уфа, ул. Ленина, 3
Кабиров Рахимбай Джалолович — ординатор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО
450008, Уфа, ул. Ленина, 3
Введение. Переломы проксимальной части плечевой кости — это травма, которая составляет до 12 % от числа всех переломов костей скелета и до 65 % от переломов плечевой кости. От 13 до 16 % переломов в данном сегменте имеют многооскольчатый характер с импрессией костной ткани, что значительно усложняет задачу внутренней фиксации. Цель данного исследования — проанализировать гендерную и возрастную структуру пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости, а также морфологические особенности данных повреждений.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ эпидемиологических и морфологических параметров пациентов, прооперированных по поводу повреждений проксимального отдела плечевой кости на базе отделения травматологии и ортопедии ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский за период с ноября 2010 по ноябрь 2016 г.
Результаты и обсуждение. Значительное увеличение количества переломов проксимального отдела плечевой кости (более чем в 3 раза) регистрируется у женщин в возрастной группе 50–65 лет, у мужчин в возрастной категории 55–60 лет. Увеличение количества повреждений у женщин, несомненно, обусловлено перименопаузальными изменениями костного метаболизма. Анализ характера и морфологических особенностей переломов у женщин старших возрастных групп свидетельствует о большей распространенности нестабильных повреждений типа 1.1.В и 1.1.С по классификации АО/ASIF, что опять-таки обусловлено деминерализацией сегмента на фоне сопутствующих обменно-метаболических нарушений системного характера. Выявленные особенности свидетельствуют о необходимости периоперационного мониторинга параметров костного метаболизма.
Заключение. Морфология и типы переломов зависят от возраста пациента и качества кости. Значительный рост данной патологии у женщин перименопаузального возраста говорит об изменениях метаболизма в костях, вследствие чего необходим мониторинг костного метаболизма в периоперационный период.
Introduction. Fracture of the proximal humerus is a common injury that accounts for up to 12 % of all bone fractures and up to 65 % of humeral fractures. 13 % to 16 % of fractures in this segment are multi-fragment with bone impression. This significantly complicates the task of internal fixation. This study aims to analyze the gender and age group distribution of patients with proximal humerus fractures, and morphological aspects of these injuries.
Materials and methods. This paper presents a retrospective analysis of the epidemiological and morphological parameters of patients treated surgically for proximal humerus injuries at the Department of Traumatology and Orthopedics of the State Regional Clinical Hospital of the Republic of Bashkortostan № 1 in the city of Oktyabrsky in 2010–2016. The total of 191 patients were included in the study, 121 (63.35 %) females and 70 (36.65 %) males.
Results and discussions. A signifi cant increase (more than three times) in the number of proximal humerus fractures was recorded in women in the 50–65 age group and in men in the 55–60 age group. The increase in the incidence of this type of injury does not exceed 22.4 % in comparison to the younger age groups. The increase in the number of injuries in question is undoubtedly due to changes in the bone metabolism in women. The analysis of character and morphology of fractures in women of older age groups indicates a greater prevalence of unstable injury of type 1.1.B and 1.1.C according to AO/ASIF classifi cation, which, again, is due to the demineralization of the segment determined by systemic metabolic abnormalities. The fi ndings indicate the need for perioperative monitoring of the bone metabolism parameters.
Conclusion.The morphology and types of fractures depend on a patient’s age and bone quality. A signifi cant increase in this pathology in women of perimenopausal age refl ects changes in bone metabolism.
12 % от числа всех переломов костей скелета и до 65 % от переломов плечевой кости составляют переломы проксимального отдела плечевой кости, среди них частота переломовывихов плечевой кости составляет от 2,2 до 14 % [1-3]. При этом смертность от данных повреждений, по материалам европейских авторов, составляет до 10 % [
Существует множество способов оперативного и консервативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, но ни одна из методик не может быть признана универсальной [12, 13]. При этом современные виды лечения исследуемых повреждений приводят во многих случаях к нежелательным последствиям, к которым относятся постоянные боли, нарушение функции конечности [
Выраженное нарушение движения в плечевом суставе при исследуемых переломах происходит из-за развития контрактуры плечевого сустава, повреждения ротаторной манжеты, повреждений типа Хилл-Сакса и Банкар- та, что приводит к длительному болевому синдрому, который крайне затрудняет жизнь пациента, снижая его трудоспособность [16, 17].
Цель данного исследования — проанализировать гендерную и возрастную структуру пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости, а также морфологические особенности повреждений данной локализации.
Проведен ретроспективный анализ эпидемиологических и морфологических параметров пациентов, прооперированных по поводу повреждений проксимального отдела плечевой кости на базе отделения травматологии и ортопедии ГБУЗ РБ ГБ № 1 г. Октябрьский за период с ноября 2010 по ноябрь 2016 г.
В наблюдении участвовал 191 пациент, среди которых 121 (63,35 %) женщина и 70 (36,65 %) мужчин. Механизмы повреждений включали низкоэнергетический компонент, в том числе у лиц старше 45 лет, что составило более 74,2 %, высокоэнергетический характер травм у лиц моложе 45 лет отмечен у 25,8 % пациентов. При изучении случаев переломов проводилось тщательное ретроспективное исследование клинических, рентгенологических (в передне-задней и аксиальной проекциях), КТ, МРТ и лабораторных обследований. Клинические исследования включали изучение данных анамнеза получения травмы, жалоб, физикальных данных. Пациенты обращались с признаками припухлости в области плечевого сустава. Активные движения в суставе на момент обращения отсутствовали. По данным пальпации выявлялась болезненность в проксимальном отделе плечевой кости. Болезненность при пальпации также сохранялась при осевой нагрузке. Компьютерная томография проводилась пациентам с четырехфрагментарным переломом.
Для оперативной стабилизации переломов проксимального отдела плечевой кости применялись следующие методы: открытая репозиция, закрытая репозиция, чрескожная фиксация, чрескостная фиксация спицами, остеосинтез LCP-пластинами, остеосинтез L-образными пластинами, остеосинтез Т-образными пластинами.
Переломы проксимального отдела плечевой кости часто являются следствием непрямой травмы или в результате падения на вытянутую руку. Пациенты в возрасте 60 лет и более имеют переломы проксимального отдела плечевой кости, которые составляют 18 % от всех переломов и возникают чаще всего на фоне явлений остеопороза.
В процессе проведенного анализа было выявлено, что средний возраст пациентов (N = 191) составил 59,5 ± 16,06 SD года.
Средний возраст женщин, прооперированных по поводу перелома проксимального отдела плечевой кости, составил 64,5 ± 14 SD лет (N = 121) (рис. 1.).
Рисунок 1. Распространенность повреждений типа 1.1 по АО/ASIF у женщин
Figure 1. Incidence of АО/ASIF type 1.1 injuries in women
Средний возраст у мужчин (N = 70) составил 50,8 ± 15,8 SD года (рис. 2).
Рисунок 2. Распространенность повреждений типа 1.1 по АО /ASIF у мужчин
Figure 2. Incidence of АО/ASIF type 1.1 injuries in women
В нашем исследовании также использовалась классификация C.S. Neer (1970), в которой исследуемые повреждения классифицируются на следующие группы: к однокомпонентным переломам относятся переломы проксимального отдела плеча в любых сочетаниях и направлениях плоскостей переломов без смещения отломков, к двухкомпонентным — переломы со смещенным одним отломком, к трехкомпонентным — со смещенными двумя отломками, к четырехкомпонентным — с тремя смещенными отломками. По Neer, фрагменты смещены тогда, когда наклон их составляет более чем 45 градусов или сдвиг более чем на 1 сантиметр.
В структуре повреждений преобладают двух- и трехфрагментарные переломы 32 и 39 % соответственно, четырехфрагментарные переломы — 20 %, переломо- вывихи — 9 % (рис. 3, 4).
Рисунок 3. Тип перелома по классификации Neer
Figure 3. Neer classification fracture type
Рисунок 4. Результаты анализа морфологии повреждений у женщин и мужчин
Figure 4. Injury morphology analysis in women and men
Если у пациента имеется трех-, четырехфрагментарный перелом и в анамнезе остеопороз, то прямым показанием является остеосинтез проксимальными плечевыми пластинами с угловой стабильностью (LCP). Происходит стабильная фиксация перелома, уменьшение процента случаев вторичного смещения отломков вследствие лизиса фрагментов. Пластины с угловой стабильностью достоверно показывают результаты наиболее стабильной фиксации по сравнению с другими методами.
На рисунке 5 представлен клинический пример пациентки 63 лет с повреждением типа 1.1.В.2 по АО/ASIF. Через передний дельтовидно-пекторальный доступ выполнена открытая репозиция, накостный остеосинтез фиксатором с угловой стабильностью, далее интра- операционно ревизия компонентов вращательной манжеты, выявлен отрыв надостной мышцы от места прикрепления, выполнена рефиксация. На компьютерной томографии определяется многофрагментарный характер разрушения и дефицит костной ткани (рис. 5). После оперативного вмешательства проводилось антибактериальное и анальгетическое лечение. На второй день проводилась рентгенография оперированного плечевого сустава. На вторые сутки разрешены движения пальцев, движения в локтевом, а также в лучезапястном суставе. Пациентам накладывали отводящую шину.
Рисунок 5. Этапы хирургического лечения и функциональный результат через 3 месяца после внутренней фиксации
Figure 5. Internal fixation treatment stages and functional result three months postop
В результате проведенного анализа было выявлено, что значительное увеличение количества переломов проксимального отдела плечевой кости (более чем в 3 раза) регистрируется у женщин в возрастной группе 50-65 лет. Повреждение аналогичной локализации, требующее хирургического лечения, встречается и у мужчин в возрастной категории 55-60 лет, однако увеличение частоты встречаемости данного вида повреждения не превышает 22,4 % по сравнению с возрастными группами более молодого возраста.
У пациентов обоего пола старше 70 лет общее количество повреждений снижается по сравнению с возрастным диапазоном 55-65 лет.
Многократное увеличение числа повреждений рассматриваемой локализации у женщин, несомненно, обусловлено перименопаузальными изменениями костного метаболизма. Анализ характера и морфологических особенностей переломов у женщин старших возрастных групп свидетельствует о большей распространенности нестабильных повреждений типа 1.1.В и 1.1.С по классификации АО/ASIF, что опять-таки обусловлено деминерализацией сегмента на фоне сопутствующих обменнометаболических нарушений системного характера. Выявленные эпидемиологические особенности свидетельствуют о необходимости периоперационного мониторинга параметров костного метаболизма. Выбор оптимальной хирургической тактики должен учитывать ограниченные возможности как регенерации костной ткани, так и сопутствующие обменно-метаболические нарушения минерального обмена, которые значимо угнетаются после любого вида хирургического лечения по причине гиподинамии, болевого синдрома и нарушении кровоснабжения.
Таким образом, мы можем сделать вывод, что морфология и типы переломов зависят от возраста пациента и качества кости. Значительный рост данной патологии у женщин перименопаузального возраста говорит об изменениях метаболизма в костях, вследствие чего необходим мониторинг костного метаболизма в периоперационный период.
Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует. Информированное согласие. Информированное согласие пациента на публикацию своих данных получено.
Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.