Развитие онкологии до 1917 г.Злокачественные опухоли являются одними из самых древних заболеваний, несмотря на то что большую актуальность как социальная проблема они приобрели в ХХ-ХХ1 веках. Еще в Древнем мире учеными и врачевателями были предприняты попытки описания страшного недуга, а также поиска метода его лечения. Впервые термин «рак», «саркома» употребил классик древней медицины Гиппократ. Он же дал описание клинического течения ряда злокачественных опухолей. Значимый вклад в изучение опухолей внес его ученик римский хирург Гален, теория которого о том, что опухоли являются результатом застоя черной желчи, просуществовала в течение нескольких столетий. Удивительным достижением того времени являлись попытки хирургического удаления поверхностно расположенных опухолей. К сожалению, уровень развития науки и медицины того времени не позволял определить причину возникновения заболевания, а хирургические методы лечения опухолей не всегда были эффективными [1].
В России первые упоминания о течении и попытках лечения опухолей имеются еще в древних летописях. Постепенно происходило накопление знаний об этом заболевании, хотя по-прежнему описывались только опухоли наружных покровов, не упоминая об опухолях внутренних органов. Впервые термин «рак» или «канцер» встречается в лечебниках XVII века, в которых также сохранились рекомендации по профилактике этого заболевания и описание применявшихся тогда различных лечебных средств преимущественно на основе трав, использование которых было малоэффективным и требовало поиска новых методов лечения. Только в первой половине XVIII века, в лечебнике 1739 г., появилось понимание о хирургическом лечении этого заболевания, и лишь с середины XIX века, с внедрением в медицинскую практику обезболивания, хирургические методы лечения злокачественных опухолей стали смело использоваться в медицинской практике, демонстрируя первые реальные успехи в данной области.
С течением времени злокачественные опухоли вызывали все больший интерес у выдающихся врачей и ученых того времени (Н.И. Пирогов, Ф.И. Иноземцев, А.И. Полунин и др.), что способствовало постепенному приобретению онкологией научного направления. В России первые научные работы, посвященные опухолям, публиковались с 20-х годов XIX века, большая часть которых была посвящена раку матки, кистовидным опухолям, раку желудка.
Заметный прогресс в развитии онкологии произошел с появлением возможности заглянуть внутрь опухолевой клетки и изучить ее особенности. Этим событием является изучение в 1863 г. Rudolf Virchow при помощи микроскопа клеточного строения опухолевой клетки. Большая заслуга в развитии онкологии в конце XIX — начале XX века принадлежит исследователю М.А. Новинскому, ученику М.М. Руднева, чье имя связано с зарождением экспериментальной онкологии в России. В 1876 г. им впервые в мире была осуществлена успешная перевивка злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам, позволившая изучить природу, морфологические и биохимические характеристики опухолевых тканей и клеток. Только спустя несколько лет подобные исследования начали проводиться учеными в Германии, Великобритании и др.
Несмотря на то что хирургический метод ограничивался лишь механическим удалением опухоли из организма ввиду недостатка знаний об основах опухолевого процесса, он оставался ведущим в лечении опухолей. Хотя в конце XIX — начале XX века предпринимались попытки внедрения в практику лечения злокачественных опухолей различных лекарственных препаратов, они носили не более чем эмпирический характер. Через несколько лет после открытия в 1895 г. Wilhelm Rontgen лучей отечественные врачи стали применять их в лечении онкологических заболеваний, что стало началом нового этапа в методах лечения [2].
Особое внимание следует уделить тому факту, что средняя продолжительность жизни в начале ХХ века составляла не более 40 лет. Люди практически не доживали до опухоли, смерть наступала от других факторов и заболеваний, поэтому злокачественные опухоли не носили социальный характер, считались редкими, а изучением их занимались лишь ученые-энтузиасты.
Таким образом, в дореволюционной России не существовало учета заболеваемости и общегосударственной организации противораковой борьбы. Однако фундамент для создания противораковой службы был положен. Им стал важнейший исторический этап становления отечественной онкологии — открытие 18 ноября 1903 г. в Москве Института для лечения опухолей, основанного на частные средства фабрикантов Морозовых, в благодарность за что лечебница и была названа «Институт имени Морозовых». В начале XIX века только в Нью-Йорке была основана аналогичная лечебница, что свидетельствует о том, что институт стал первым в Европе центром лечения рака, на тот момент полноценно считавшимся образцовым онкологическим учреждением и представлявшим собой гордость страны. Институт возглавил выдающийся хирург, профессор Л.Л. Левшин, руководивший им до 1910 г. Уже тогда для лечения злокачественных опухолей применялись как хирургические, так и лекарственные и лучевые методы лечения [3].
Л.Л. Левшин, будучи выдающимся хирургом, первым начал экспериментальные изыскания в области канцерогенеза. По его инициативе в институте была основана первая в стране лаборатория экспериментальной онкологии. К числу выдающихся научных достижений, осуществленных в данной лаборатории, относятся предложения Б.К. Васильева использовать культуру тканей для экспериментальных исследований, изучение В.М. Зыковым и Д.В. Ненюковым окислительно-восстановительных процессов в патогенезе злокачественных опухолей, исследование А.П. Браунштейном иммунологии опухолей [3].
Значимую роль в определении основных направлений развития онкологии в России сыграли врачебные общества. Еще до создания СССР, в 1908 г., в Санкт- Петербурге впервые было учреждено Общество борьбы с раковыми заболеваниями, которое в 1909 г. стало Всероссийским. Первыми членами общества были врачи- энтузиасты, представители смежных научных обществ: хирурги, патологоанатомы, гинекологи, эпидемиологи, экспериментаторы. Общество ставило перед собой задачи изучения этиологии и патогенеза злокачественных опухолей, организации лечения и ухода за онкологическими больными. В направления ее деятельности входили лечебная и научная работы, а также противораковая пропаганда, к которой привлекались широкие круги населения, в том числе и провинциальные врачи. В последующем были организованы филиалы в таких городах, как Москва, Ярославль, Харьков и других [4].
В это же время в Европе создается Международный союз по изучению рака, куда по его приглашению были направлены представители Всероссийского общества борьбы с раковыми заболеваниями. В их числе оказались академик Г.Е. Рейн, профессора Н.И. Рачинский, С.П. Федоров, Г.Ф. Цейдлер. Первый онкологический конгресс состоялся в 1910 г. в Париже, куда были делегированы онколог-хирург профессор Н.Н. Петров и гинеколог К.П. Улезко-Строганова [5].
В период с 1911 по 1919 г. директором Института для лечения опухолей им. Морозовых являлся В.М. Зыков, к заслугам которого относятся тотальные и парциальные резекции органов, включающие впервые полное удаление желудка с лимфаденэктомией, целый ряд научных направлений по ранней диагностике злокачественных опухолей и лекарственной терапии. А в 1913 г. под его руководством вышел в свет первый онкологический сборник в мире — сборник трудов Института им. Морозовых [3].
В нашей стране только в 1914 г. в Санкт-Петербурге удалось провести первый Всероссийский съезд по борьбе с раковыми заболеваниями. В съезде участвовали 334 человека, было заслушано 76 докладов. Серьезно были обсуждены вопросы современного состояния противораковой борьбы в стране, этиологии, патогенеза и морфологии опухолей, профилактики, методов ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний — радикализм хирургического лечения, рентгенотерапия, радиотерапия и химиотерапия. Впервые на съезде было высказано мнение о социальной значимости онкологических заболеваний. В трудах I Всероссийского съезда по борьбе с раковыми заболеваниями нашли отражение работы ученых Л.Л. Левшина, В.М. Зыкова, П.А. Герцена, Н.Н. Петрова, В.Г. Коренчевского и других [6].
Следует отметить, что создание противораковой программы в масштабах страны было затруднено ввиду недостаточности информации об особенностях распространения онкологических заболеваний, поэтому решение I Всероссийского съезда по борьбе с раковыми заболеваниями носило комплексный характер решения задач онкологии [6].
Таким образом, злокачественные опухоли были известны с древних времен. Еще в царское время врачами проводились попытки эффективного лечения опухолей и установления их этиологии. Однако общегосударственной системы противораковой борьбы не существовало, в первых десятилетиях XX века были лишь заложены основы для его создания. Обращает на себя внимание тот факт, что развитие онкологии в дореволюционной России не носило организованного характера, а имело характер частной инициативы и частной благотворительности, отсутствовала ответственность за организацию борьбы против рака со стороны царского правительства.
Развитие онкологии с 1917 по 1945 г.Великая Октябрьская социалистическая революция способствовала организации борьбы со злокачественными новообразованиями государственно-общественного характера, основанной на решениях партийных съездов и законах о здравоохранении, что создало благоприятные условия для улучшения и расширения противораковой помощи населению.
С 1918 г. начал функционировать Государственный рентгенологический и радиологический институт, открытый по инициативе выдающегося радиолога, профессора М.И. Немёнова. Институт стал первым в мире специализированным учреждением рентгенорадиологического профиля, в котором были заложены основы отечественной рентгенологии и радиологии, радиобиологии и медицинской радиационной физики. В институте впервые появились новые научные направления. Одним из них стало изучение в отделе патологической анатомии пострадиационных морфологических изменений в нормальных и опухолевых тканях при местном и общем облучении. С момента основания института актуальным направлением исследований стала экспериментальная онкология: были разработаны фундаментальные основы методов лучевой терапии; внедрены в медицинскую практику методы лечения злокачественных новообразований с использованием препаратов радия, радона, кобальта, фосфора и др.; созданы новые методы рентгенодиагностики заболеваний различных органов и систем, включая заболевания опухолевой этиологии, в том числе с применением искусственного контрастирования. Уже через год после открытия института начал издаваться журнал «Вестник рентгенологии и радиологии», в котором публиковались статьи сотрудников института о раке и противораковой борьбе [7].
В 1920 г. в Москве была возобновлена деятельность Института для лечения опухолей, прерванная в период революции, был открыт Государственный рентгено-радиологический и онкологический институт в Харькове, а несколько позднее и в ряде других городов страны. В институтах проводили научную, лечебную, организационную, а также санитарно-просветительскую работу в области противораковой борьбы.
С 1922 г., после объединения Института для лечения опухолей им. Морозовых с пропедевтической хирургической клиникой I Московского государственного университета, учреждение возглавил профессор П.А. Герцен [3].
Работа института в период руководства П.А. Герцена — это кардинальные изменения в онкологической службе. Под его руководством была проведена реорганизация института и созданы обширное радиорентгеновское отделение, экспериментальная, клиническая и патологоанатомические лаборатории, что способствовало становлению института как одного из ведущих медицинских учреждений в стране [3].
П.А. Герцен был приверженцем комбинированных методов лечения злокачественных новообразований, занимался вопросами метастазирования, организацией онкологической службы, изучением значения предраковых состояний в развитии онкологических заболеваний, уделял большое внимание профилактике опухолей и предраковых состояний, разработал ряд методов лечения злокачественных опухолей конкретных локализаций [8].
Под его руководством в институте проводились исследования по лимфатической системе желудка, трансплантации опухолей; изучалось влияние лучевых методов лечения опухолей различной локализации; интенсивно велись работы над задачами по лечению рака пищевода, толстой и прямой кишки, шейки матки; внедрялась электрохирургия с целью удаления опухолей. П.А. Герцен был сторонником широкой санитарно-просветительской работы с населением, а также активного участия органов здравоохранения в вопросах эффективного лечения больных с онкологическими заболеваниями. С этой целью он организовывал выезды во многие города СССР с лекциями для населения, а также курсы лекций по онкологии для врачей крупных больниц и поликлиник Московской области. По его инициативе в Москве были открыты 9 онкологических пунктов, в которых районными онкологами работали сотрудники института, а в последующем были организованы филиалы в Рязани, Туле, Коломне и других городах [8].
Со временем в практику лечения онкологических больных стали широко внедряться методы лучевой терапии. В 1924 г. был учрежден Центральный институт рентгенологии и радиологии в Москве, а затем институты в Киеве, Ростове-на-Дону, Одессе, Свердловске, Горьком, Воронеже, Баку и Ереване [9].
В 1925 г. было созвано первое совещание при Наркомздраве РСФСР по борьбе против раковых заболеваний, которое по существу представляло собой первый этап организации борьбы со злокачественными новообразованиями в СССР. На совещании акцентировалось внимание на вопросах организации сети онкологических учреждений, повышения квалификации врачей и подготовки кадров в области онкологии, противораковой пропаганды, статистики злокачественных опухолей. Были выслушаны предложения советских ученых по развитию онкологической службы в стране. П.А. Герцен предложил организовать онкологические диспансеры со стационарами для лечения онкологических больных, специальные консультативные центры или приемы в кабинетах поликлиник. Н.Н. Петров предложил организовать онкологическую службу по французской модели, которая подразумевала создание противораковых центров с амбулаторией и стационаром, а также научно-исследовательским отделением. Итогом совещания стало решение о необходимости создания специальных противораковых пунктов при хирургических, рентгеновских и патогистологических отделениях крупных больниц, а также организации диспансерного обслуживания населения. Таким образом, совещание при Наркомздраве СССР 1925 г. явилось первым шагом в развитии сети онкологических организаций [10].
В 1930 г. П.А. Герценом опубликованы его труды «Введение в клинику хирургических форм рака», «Рак фатерова сосочка», «Рак молочной железы» и др. [8].
В 1934 г. Институт для лечения опухолей им. Морозовых был преобразован в Центральный объединенный онкологический институт Наркомздрава РСФСР и Мосгорздравотдела. В период Великой Отечественной войны научная деятельность института была приостановлена, а сам институт реорганизован в госпиталь [3].
Таким образом, Институт для лечения опухолей им. Морозовых, будучи длительное время единственным в стране специализированным онкологическим учреждением, стал базой для широких научных и организационных достижений в становлении онкологии в СССР.
К первой половине ХХ века относится яркая деятельность основоположника отечественной онкологии Н.Н. Петрова. Он был чрезвычайно разносторонним хирургом. Им было опубликовано более 250 научных работ, большая часть которых была посвящена онкологии. Отличительной чертой Н.Н. Петрова как онколога является всесторонняя разработка вопросов злокачественного роста в эксперименте и в клинике [11]. Литературы по онкологии в стране до Великой Отечественной войны почти не было. В число трудов того периода входит первая в России монография о злокачественных опухолях, опубликованная Н.Н. Петровым, «Общее учение об опухолях», которая фактически легла в основу дальнейшего развития практических и научных разработок в отечественной онкологии. В монографии автор осветил основы экспериментальной и клинической онкологии, общие свойства и морфологию опухолей, основные методы их диагностики и лечения, а также дал точнейшее описание предраковых состояний. Однако вопросы организации противораковой борьбы в его труде освещены не были. Монография постоянно перерабатывалась, дополнялась новыми данными и многократно переиздавалась [11]. В 1932 г. для более глубокого изучения клинической онкологии под редакцией Н.Н. Петрова вышло в свет 2-томное руководство «Клиника злокачественных опухолей» [12].
В 1926 г. Н.Н. Петровым при больнице имени И.И. Мечникова в Ленинграде было открыто онкологическое отделение, которое в 1927 г. под его руководством было реорганизовано в Научно-исследовательский институт онкологии. Институт создавался как исследовательский центр, который подразумевал работу по изучению этиологии, патогенеза, диагностики и клиники злокачественных новообразований [13].
Изначально структура института включала в себя два хирургических (мужское и женское) и гинекологическое отделения. Постепенно стали открываться патологоанатомическое, экспериментальное, цитологическое, биохимическое, физико-химическое, рентгенодиагностическое, рентгенотерапевтическое, профилактическое отделения и отделение социальной онкологии.
В 1929-1930 гг. в институте впервые стали применяться лучевые методы лечения опухолей, при этом большое внимание уделялось разработке высокоэффективных методов лучевой терапии. В 1930-е годы была создана сеть противораковых пунктов для обслуживания населения города и области, что означало приемы онкологов в 13 городах Ленинградской области, тем самым расширило санитарно-просветительскую работу среди населения. В 1934 г. в институте впервые не только в СССР, но и в мире было организовано стационарное отделение профилактики опухолей, занимающееся изучением предопухолевых состояний, методов их профилактики и лечения. Таким образом, в советское время институт стал крупнейшей в СССР онкологической клиникой [13].
В последующие годы были открыты институты и клиники в таких городах, как Свердловск (1930 г.), Воронеж (1930 г.), Новгород (1930 г.), Ростов (1931 г.), Томск (1936 г.), где велась научная работа, а также проводилось не только хирургическое, но и лучевое лечение злокачественных опухолей.
В 1928-1937 гг. в Москве издавался журнал «Вопросы онкологии», издание которого возобновилось в послевоенное время и существует до сих пор [5].
Важную роль в становлении онкологии в СССР также сыграл организованный в 1931 г. в Харькове I Всесоюзный съезд онкологов, на котором было предложено расширить государственную борьбу против злокачественных новообразований, создать государственную онкологическую программу, а также были оформлены основные принципы диспансерного наблюдения за онкологическими пациентами. По результатам съезда народный комиссар здравоохранения издал Приказ от 5 мая 1935 г. «Об организации борьбы с раковыми заболеваниями», который подразумевал создание государственной онкологической программы, открытие онкологических отделений в больницах крупных городов и центрального онкологического института. В результате были открыты онкологические поликлиники в Москве, Ленинграде, Воронеже, Новосибирске, Свердловске и онкологические отделения в 52 региональных центрах, а также курсы по онкологии при онкологических учреждениях и центральный онкологический институт [14].
В 1933 г. Советский Союз стал участником Международной противораковой недели и вошел в число членов Международного объединения против рака.
В 1938 г. Наркомздравом СССР издается приказ № 345, предусматривавший организацию онкологических пунктов в 45 городах и онкологических стационаров в 46 городах. Таким образом, были созданы первичные онкологические учреждения — онкологические пункты, работавшие по методическим рекомендациям онкологических институтов и клиник и проводившие организационную, статистическую и консультативную работу на местах. В этом же году выходит приказ Наркомздрава СССР № 1178 «О мероприятиях по борьбе с раком в СССР», согласно которому должны были быть созданы онкологические и рентгенологические институты, онкологические отделения и пункты, созданы кафедры онкологии в институтах усовершенствования врачей, а также введена регистрации онкологических больных со специальной формой учета и отчетности [15]. Приказом Наркомздрава СССР № 380 от 29 октября 1939 г. было регламентировано создание в составе Центрального института усовершенствования врачей с 10 ноября 1939 г. кафедры онкологии, заведующим которой стал Я.М. Брускин. Основным видом деятельности кафедры первые 20 лет была подготовка врачей- онкологов, а в послевоенное время кафедра начала подготовку ординаторов и аспирантов [16].
В приказе Наркомздрава СССР от 28 мая 1940 г. подтверждалась единая номенклатура учреждений здравоохранения и должностей в них, и в перечне были указаны онкологический диспансер и онкологический пункт. Это означало, что онкологические учреждения приобрели юридическое право на существование. Было намечено создание государственной онкологической службы, призванной возглавить все мероприятия по учету онкологических больных, профилактике и ранней диагностике рака, лечению онкологических больных и диспансерному наблюдению за ними [17].
Таким образом, организация борьбы против рака с 1917 г. приняла совсем иной вид, нежели дореволюционная. К началу Великой Отечественной войны в СССР онкология приобрела характер четкой системы онкологической помощи, полноправно функционирующей на основе 15 онкологических и рентгенорадиологических институтов и 211 онкологических учреждений, в том числе 26 онкологических диспансеров, расположившихся почти во всех республиках Советского Союза. Во всех этих учреждениях применялись хирургические и лучевые методы лечения злокачественных опухолей, а также активно развивалось научно-исследовательское направление деятельности по профилю онкология [10]. Значимый вклад в развитие онкологии в СССР внесла деятельность советских ученых-энтузиастов, а также организация врачебных обществ, позволившая определить основные направления развития онкологии в стране, продемонстрировав активность и заинтересованность отечественных врачей проблемами онкологии.