Плечев Владимир Вячеславович — д.м.н. профессор, кафедра госпитальной хирургии
Республика Башкортостан, Уфа
Vladimir V. Plechev — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Hospital Surgery
Ufa
Ишметов Владимир Шамильевич — д.м.н. профессор, кафедра госпитальной хирургии, отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Республика Башкортостан, Уфа
Vladimir Sh. Ishmetov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Hospital Surgery, Department of Roentgen-Endovascular Diagnostics andTreatment
Ufa
Павлов Алексей Валерьевич — кардиохирургическое отделение
Республика Башкортостан, Уфа
Aleksey V. Pavlov — Cardiac Surgery Unit
Ufa
Абдрахманов Рустам Эрнстович — отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Республика Башкортостан, Уфа
Rustam E. Abdrakhmanov — Department of Roentgen-Endovascular Diagnostics and Treatment
Ufa
Ибрагимов Теймур Рамиз оглы — отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО
Республика Башкортостан, Уфа
Teimyr R. Ibragimov — Department of Roentgen-Endovascular Diagnostics and Treatment, Department of Surgical Diseases and New Technologies with a course of Advanced Professional Education
Ufa
Благодаров Сергей Игоревич — отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Республика Башкортостан, Уфа
Sergei I. Blagodarov — Department of Roentgen-Endovascular Diagnostics and Treatment
Ufa
Гилемханов Альберт Радикович — отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Республика Башкортостан, Уфа
Albert R. Gilemkhanov — Department of Roentgen-Endovascular Diagnostics and Treatment
Ufa
Герасименко Екатерина Николаевна — кардиохирургическое отделение
Республика Башкортостан, Уфа
Ekaterina N. Gerasimenko — Cardiac Surgery Unit
Ufa
Каримов Марат Ахмадович — кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО
Республика Башкортостан, Уфа
Marat А. Karimov — Department of Surgical Diseases and New Technologies with a course of Advanced Professional Education
Ufa
Введение. На сегодня стеноз аортального клапана является распространенным заболеванием среди населения и составляет порядка 0,5 %. Особенно резко повышаются показатели заболеваемости среди группы лиц старше 70 лет, причиной чего, как правило, служит возрастная кальцификация створок. 2002 год ознаменовался созданием и имплантацией эндоваскулярного протеза аортального клапана французскими хирургами во главе с A. Cribier. Российские эндоваскулярные хирурги внедрили в практику транскатетерное протезирование аортального клапана в 2009 году, и с тех пор накоплен достаточно большой опыт применения подобных технологий. Периоперационная летальность у больных до 70 лет без наличия серьезных сопутствующих заболеваний колеблется от 1 до 3 %. Однако у пациентов пожилого возраста показатели летальности увеличиваются в два раза — 4–8 %. Благодаря малоинвазивным технологиям пациенты с критическими состояниями здоровья, которые бы просто не перенесли «открытую» операцию, получили шанс на излечение.
Материалы и методы. В данном клиническом случае продемонстрирован видеоматериал транскатетерной имплантации аортального клапана (модель Accurate Neo) трансфеморальным доступом, впервые выполненной в Республике Башкортостан пациенту К. 70 лет с диагнозом: атеросклероз. Стеноз аортального клапана. ФК III ст. Осложнения: кальциноз аортального клапана III ст., ХСН II А, ФК III ст., фибрилляция предсердий постоянная форма, тахисистолический вариант. Сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК III ст. ХСН IIА, ФК III ст.
Результаты и обсуждение. Появление нового усовершенствованного вида транскатетерного клапана позволило подбирать для пациента наиболее подходящий аортальный клапан. Перед имплантацией всем пациентам была выполнена вальвулопластика. После имплантации аортального клапана выполняется чреспищеводная эхокардиография, по данным которой, при необходимости, в связи с выраженной паравальвулярной регургитацией пациенту выполняется постдилатация аортального клапана. Также при помощи Эхо-КГ-контроля производится полноценная оценка положения протеза относительно фиброзного кольца аортального клапана и расположения относительно створок митрального клапана.
Заключение. В настоящее время рентгенэндоваскулярные методы позволяют пациентам со стенозом аортального отверстия получить качественную, эффективную, малоинвазивную медицинскую помощь даже при условии множественной сопутствующей патологии. При отказе больного от коррекции данной патологии открытым оперативным путем транскатетерная имплантация аортального клапана является альтернативным и единственным методом лечения, а также увеличения качества и продолжительности жизни. Появление различных видов транскатетерных устройств позволяет улучшить подбор биологического клапана под каждого пациента в индивидуальном порядке.
Background. Aortic valve stenosis is common with prevalence of about 0.5 %, peaking in people aged over 70 years mostly due to age-related valve calcification. The year 2002 was marked by the invention and use of the endovascular aortic replacement valve by an A. Cribier’s group of French surgeons. Russian endovascular surgery introduced transcatheter aortic valve replacement in 2009, having since built an extensive experience in this practice. Perioperative mortality in patients under 70 years with no serious comorbidity ranges from 1 to 3 %, however, reaching two-fold 4–8 % in elderly patients. The emergence of minimally invasive technologies offered cure to critical patients, who would merely not get over an open surgery.
Materials and methods. This case study provides video recordings of transcatheter aortic valve replacement (Accurate Neo) in transfemoral approach performed for the first time in the Republic of Bashkortostan. Patient K., 70 yo, diagnosis: Atherosclerosis. Aortic valve stenosis. FC III. Complications: aortic valve calcification st. III, CHF II A, FC III, persistent atrial fibrillation, tachysystole. Comorbid: CHD. Exertional angina. FC III. CHF II A, FC III.
Results and discussion. Improving the transcatheter valve type facilitates an optimal individual aortic valve selection. Pre-replacement valvuloplasty was performed in all patients. The valve replacement is followed by transoesophageal echocardiography to justify possible aortic valve post-dilatation upon marked paravalvular regurgitation. The implant positioning relative to the aortic valve fibrous crown and mitral valve flaps is precisely controlled with ultrasound.
Conclusion. Interventional radiology currently provides high-quality, effective, minimally invasive medical aid even in aortic stenosis patients with multiple comorbidity. In the patient’s denial of open surgery, transcatheter aortic valve replacement represents a sole alternative treatment, also increasing the life expectancy and quality. A wider diversity of available transcatheter devices enables a better personalisation of the biological valve replacement procedure.
На сегодня стеноз аортального клапана является распространенным заболеванием среди населения и составляет порядка 0,5 % [
В данном клиническом случае продемонстрирован видеоматериал транскатетерной имплантации аортального клапана (модель Accurate Neo) трансфеморальным доступом, впервые выполненной в Республике Башкортостан пациенту К. 70 лет с диагнозом: Атеросклероз. Стеноз аортального клапана. ФК III ст. Осложнения: кальциноз аортального клапана III ст., ХСН II А, ФК III ст., фибрилляция предсердий постоянная форма, тахисистолический вариант. Сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК III ст. ХСН IIА, ФК III ст.
Основные этапы оперативного вмешательства (
1. Пункция бедренной артерии и установка интродьюсера (порт).
2. Установка проводника в полости левого желудочка.
3. Установка баллонного катетера на уровне аортального клапана.
4. Предилатация аортального клапана.
5. Проведение и позиционирование системы доставки с клапаном на уровне аортального клапана.
6. Первичное раскрытие клапана.
7. Окончательное раскрытие клапана.
8. Удаление системы доставки.
9. Ушивание места пункции.
Появление нового усовершенствованного вида транскатетерного клапана позволило подбирать для пациента наиболее подходящий аортальный клапан. Перед имплантацией всем пациентам была выполнена вальвулопластика. После имплантации аортального клапана выполняется чреспищеводная эхокардиография, по данным которой, при необходимости, в связи с выраженной паравальвулярной регургитацией пациенту выполняется постдилатация аортального клапана. Также при помощи Эхо-КГ-контроля производится полноценная оценка положения протеза относительно фиброзного кольца аортального клапана и расположения относительно створок митрального клапана.
В настоящее время рентгенэндоваскулярные методы позволяют пациентам со стенозом аортального отверстия получить качественную, эффективную, малоинвазивную медицинскую помощь даже при условии множественной сопутствующей патологии. При отказе больного от коррекции данной патологии открытым оперативным путем транскатетерная имплантация аортального клапана является альтернативным и единственным методом лечения, а также увеличения качества и продолжительности жизни. Появление различных видов транскатетерных устройств позволяет улучшить подбор биологического клапана под каждого пациента в индивидуальном порядке.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.