В декабре 2019 года в городе Ухань (провинция Хубэй, КНР) произошла вспышка пневмонии, вызванная ранее неизвестным коронавирусом SARS-CoV-2 [1][2][3][4][5]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 марта 2020 г. объявила пандемию инфекции, вызванной SARS-CoV-2 [2]. В России карантинные мероприятия были объявлены с 16 марта 2020 г. Факторами риска тяжелого течения и летальности COVID-19 являются пожилой возраст и хронические патологии (сердечно-сосудистые заболевания, диабет). Риски заражения и течения COVID-19 у онкологических пациентов, для которых вирусные инфекции дыхательных путей являются смертельно опасными [6][7][8][9], приобретают первостепенную значимость. Необходимо получить ответы на вопросы: как часто наблюдается коронавирусная инфекция у онкологических больных? какова тяжесть течения? необходим ли онкологическим пациентам дополнительный скрининг на SARS-CoV-2, отличный от проводимого в общей популяции? следует ли отменять и модифицировать проводимую терапию у контактных онкологических пациентов или пациентов с подтвержденной инфекцией? [10] Однозначных ответов на эти вопросы пока нет.

Исходя из вышесказанного, очевидно, что проблема оценки рисков COVID-19 для онкологических пациентов является нерешенной. В настоящей работе впервые проанализирована частота выявления COVID-19 при систематическом обследовании когорты больных злокачественными солидными опухолями, наблюдающихся и проходящих лечение в специализированном онкологическом учреждении.

5 марта 2020 года в Санкт-Петербурге был зафиксирован первый случай коронавирусной инфекции. С 16 марта 2020 года в городе были введены карантинные мероприятия, а позже, с 23 марта 2020 года, установлен запрет на плановые госпитализации, посещение медицинских организаций амбулаторного типа, диспансеризацию, вакцинацию. Во время эпидемии коронавируса «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» (Онкоцентр) продолжал работать в штатном режиме, оказывая специализированную помощь онкологическим пациентам в условиях круглосуточного и дневного стационаров. В случае обнаружения коронавирусной инфекции или при подозрении на нее пациента в соответствии с распоряжением главного санитарного врача направляли в инфекционный или перепрофилированный неинфекционный стационар, имеющий соответствующую лицензию.

С целью обеспечения безопасности пациентов и персонала и предупреждения попадания инфекции SARS-CoV-2 в круглосуточный стационар Онкоцентра в учреждении были предприняты следующие меры.

Также с 9 апреля 2020 года в соответствии с распоряжением главного санитарного врача города было организовано еженедельное исследование мазков из носа и глотки всего персонала клиники на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 методом ПЦР в реальном времени.

В настоящей работе в анализ были включены все пациенты, которым в период с 9 апреля по 27 мая 2020 года проводили тестирование мазков из носа и глотки на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 и/или КТ грудной клетки. Клинические и демографические данные были получены из электронной медицинской информационной системы для каждого пациента, вошедшего в исследование. Информацию о проведенном ранее противоопухолевом лечении собирали за предшествующий период до 2 месяцев. Течение инфекционного заболевания у больных в случае выявления РНК вируса SARS-CoV-2 и/или пневмонии, подозрительной на COVID-19, прослеживалось не менее 3 недель путем телефонного контакта, анализа медицинской документации или очных консультаций (после выздоровления). Прицельно проводили опрос о проведенном лечении, результатах лабораторных и инструментальных обследований, проведенных в других медицинских учреждениях, о наличии на протяжении заболевания следующих симптомов: лихорадка, слабость, боль в горле, заложенность носа, ринорея, снижение обоняния, потеря вкуса, конъюнктивит, кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, кровохарканье, спутанность сознания, ажитация (тревога, агрессия, возбуждение), сонливость, мышечные боли, головная боль, сердцебиение, аритмия, снижение/повышение артериального давления, рвота, диарея, кожная сыпь.

Статистический анализ данных проводили, используя программное обеспечение IBM SPSS Statistics 17.0 (IBM, США).

За период с 9 апреля по 27 мая 2020 года были обследованы 2628 пациентов. Клинико-демографические характеристики больных, включенных в анализ, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Клинико-демографические характеристики пациентов, включенных в анализTable 1. Clinical and demographic patient profile

Характеристикаn %Всего2628ПолМужской104939,9Женский157960,1ВозрастСредний (мин-макс)60 (0–92)< 65 лет148956,7≥ 65 лет113943,3Диагноз опухоли (МКБ-10)ЗНО органов пищеварения (C15–C26)60423ЗНО молочной железы (С50)29211,1ЗНО женских половых органов (C51–C58)2469,4ЗНО органов дыхания и грудной клетки (C30–C39)2439,2ЗНО мочевых путей (C64–C68)1214,6ЗНО кожи, костей и суставных хрящей, мезотелиальной и мягких тканей (C40–C41, C43–C49)1033,9ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (C81–C96)903,4ЗНО мужских половых органов (C60–C63)712,7ЗНО глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы (C69–C72)582,2ЗНО губы, полости рта и глотки (C00–C14)511,9Другие ЗНО34613,2Доброкачественные новообразования и ЗНО in situ26610,2Диагноз не установлен*1375,2Распространенность опухолевого процессаЛокализованные опухоли (I–II ст.)89634,1Местнораспространенные опухоли (III ст.)67025,5Диссеминированные опухоли (IV ст.)65925,1Не установлена*, доброкачественные опухоли40315,3Предшествующее лечение в течение последнего месяцаХимиотерапия81731,1Лучевая терапия983,7Хирургическое лечение51719,7Специализированное лечение не проводилось131650,1Примечание. * — пациенты, обследующиеся при подозрении на наличие онкологической патологии или с неопухолевой патологией. ЗНО — злокачественные новообразования.Note. * — patients with suspected cancer or non-tumoural morbidity. ЗНО — malignant neoplasms.

Анализ мазков из носа и глотки на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 был проведен у 1514 пациентов. Среди них у 41 пациента тест был выполнен не в диагностической лаборатории Онкоцентра, а в лаборатории по месту жительства после выявления признаков пневмонии по данным КТ. Компьютерная томография легких была выполнена 2301 больному. Совместно ПЦР- и КТ-исследования были выполнены 1187 пациентам (рис. 1).

Рисунок 1. Число обследованных пациентов и схема разделения по методам обследованияFigure 1. Number of patients and selective examination scheme

Наличие РНК вируса SARS-CoV-2 было выявлено методом ПЦР у 34/1514 пациентов. Еще у 11 пациентов с пневмонией, обнаруженной при КТ-исследовании, РНК вируса SARS-CoV-2 была выявлена позже в другом учреждении, причем у 5 из них анализ в диагностической лаборатории нашего Онкоцентра не проводили, а у 6 из них такой анализ был негативным. Таким образом, суммарно у 45/1514 больных наличие коронавируса было подтверждено лабораторно, что составило 3,0 % от всех протестированных пациентов.

Признаки пневмонии при КТ-исследовании грудной клетки были обнаружены у 95/2301 пациентов — 4,1 %. Причем у 21/95 больного с пневмонией было получено подтверждение наличия РНК вируса SARS-CoV-2. У 19 больных с пневмониями данные о результатах ПЦР-теста на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 отсутствуют, так как результат не был получен или тест не проводили (табл. 2).

Таблица 2. Результаты лабораторного и рентгенологического обследований у пациентов с выявленным или подозреваемым COVID-19Table 2. Laboratory and X-ray metrics in patients with confirmed or suspected COVID-19

   Анализ мазков из носа и глотки на РНК SARS-CoV-2    ОтрицательныйПоложительныйНет данных*ВсегоКТНет пневмонииn–21–21% 17,6 % 17,6 %Пневмонияn55211995%46,2 %17,6 %16,0 %79,8 %Нетданных*n–3–3% 2,5 % 2,5 % Всегоn554519119 %46,2 %37,8 %16,0 %100,0 %Примечание. * — исследование не выполнялось или результат недоступен.Note. * — no screening or result unavailable.

Важно отметить, что в 55 случаях (46,2 %) инфекция была обнаружена только при выполнении КТ, в то время как лабораторный ПЦР-тест на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 был отрицательным.

Хронология выявления случаев носительства РНК SARS-CoV-2 и/или пневмонии при КТ-исследовании в течение анализируемого периода представлена на рисунке 2. Как показывают линии тренда, число выявляемых случаев, трактуемых как подтвержденная коронавирусная инфекция, подозрение на нее или носительство вируса SARS-CoV-2, постепенно возрастало к окончанию анализируемого периода.

Рисунок 2. Хронология выявления случаев носительства РНК вируса SARS-CoV-2 и/или пневмоний в анализируемый период 09.04.2020–27.05.2020. Пунктиром обозначены линии трендаFigure 2. Positive detections of SARS-CoV-2 RNA and/or pneumonia during survey period of 09.04.2020–27.05.2020. Dotted are trendlines

Значительный всплеск выявления новых случаев COVID-19, наблюдающийся на диаграмме 8 мая 2020 года, отражает вспышку внутрибольничного распространения инфекции, произошедшую в стационарном отделении радиологии. Среди госпитализированных на тот момент 45 пациентов при КТ-исследовании и проведении лабораторного ПЦР-теста на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 был обнаружен 31 случай инфекции, причем только в 9 случаях выявление пневмонии сопровождалось положительным результатом ПЦР-теста, тогда как у 11 больных был установлен диагноз пневмонии, а лабораторный ПЦР-анализ оказался отрицательным. Еще 11 пациентов оказались носителями вируса по данным лабораторного ПЦР-анализа, а клинические проявления инфекции и рентгенологическая картина пневмонии отсутствовали.

Нами был проведен анализ связи клинических и демографических факторов с вероятностью выявления РНК вируса SARS-CoV-2 и/или пневмонии (табл. 3).

Таблица 3. Шансы выявления COVID-19 в зависимости от клинико-демографических характеристикTable 3. Odds of COVID-19 detection depending on clinical and demographic profile

ФакторОтношение шансовЗначимость Пол (женский)1,14 (0,78–1,67)0,502 Проведенное в течение последних 2 мес. лечение  Химиотерапия0,77 (0,51–1,17)0,224 Лучевая терапия15,28 (9,56–24,42)< 0,0001 Хирургическое лечение0,53 (0,30–0,94)0,026 Возраст ≥ 65 лет1,13 (0,78–1,63)0,517 Диссеминированный опухолевый процесс0,79 (0,50–1,23)0,295 ДиагнозВсегопациентовЧисло выявленных случаев COVID-19 % выявленных случаев в подгруппеЗНО органов пищеварения (C15–C26)604274,5ЗНО молочной железы (С50)292186,2ЗНО женских половых органов (C51–C58)24683,3ЗНО органов дыхания и грудной клетки (C30–C39)243145,8ЗНО мочевых путей (C64–C68)12143,3ЗНО кожи, костей и суставных хрящей, мезотелиальной и мягких тканей (C40–C41, C43–C49)10321,9ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (C81–C96)9066,7ЗНО мужских половых органов (C60–C63)7145,6ЗНО глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы (C69–C72)5858,6ЗНО губы, полости рта и глотки (C00–C14)51611,8Другое749253,3 

Из результатов анализа видно, что шансы выявления COVID-19 у больных, получавших лучевое лечение, выше, чем у остальных, тогда как у больных, подверг­нутых хирургическому вмешательству, наоборот, ниже. Кроме того, частота выявления инфекции у больных с опухолями головного мозга и опухолями головы и шеи численно оказалась выше. Другие рассмотренные факторы не имели существенного предиктивного значения для вероятности выявления носительства коронавируса или заболевания COVID-19.

Важно отметить, что на момент проведения обследования, в результате которого у пациента была выявлена пневмония и/или наличие РНК вируса SARS-CoV-2, клинические симптомы вирусной инфекции присутствовали только у 7 из 119 пациентов (5,9 %).

Информацию о дальнейшем течении заболевания или носительства вируса удалось получить для 116 из 119 пациентов, полные данные о симптомах — для 115. При активном опросе те или иные симптомы, характерные для COVID-19, за период наблюдения от момента выявления носительства вируса и/или пневмонии отметили 48,7 % больных, причем 11,8 % отметили наличие только одного симптома, что говорит об отсутствии развернутой клинической картины заболевания. Важно, что у 47,9 % носительство вируса SARS-CoV-2 и/или пневмония протекали бессимптомно (табл. 4).

Таблица 4. Характеристики течения инфекционного заболеванияTable 4. Infection course description

Число пациентов (n = 119) %Клинические проявления заболевания  Бессимптомно5747,9Есть симптомы5848,7Только 1 симптом1411,8Слабость3529,4Лихорадка2420,237–38 °С1916,0> 38 °С54,2Кашель2621,8Одышка1714,3Ощущение заложенности в грудной клетке1411,8Заложенность носа1310,9Снижение обоняния1210,1Сонливость1210,1Головная боль108,4Потеря вкуса86,7Мышечные боли86,7Снижение/повышение артериального давления86,7Ринорея65,0Боль в горле54,2Сердцебиение54,2Спутанность сознания43,4Диарея21,7Ажитация (тревога, агрессия, возбуждение)10,8Рвота10,8Кожная сыпь10,8Лечение по поводу COVID-19 и/или пневмонииСтационарное лечение4033,6Получали медикаментозную терапию7159,7ИсходыВыздоровление7764,7Продолжает лечение/наблюдение по поводу инфекции3226,9Смерть32,5Неизвестно32,5 

По данным опроса пациентов и согласно медицинским записям о переводах в другие стационары 40 больных были госпитализированы по поводу инфекции или носительства коронавируса, в первую очередь на основании директив главного санитарного врача города.

На момент проведения анализа 77 (64,7 %) пациентов были выписаны с больничного листа и сочтены здоровыми по инфекционной патологии, 32 (26,9 %) пациента продолжали наблюдаться и/или получать лечение в стационаре или на дому. Из пациентов, у которых были выявлены РНК вируса SARS-CoV-2 методом ПЦР и/или вирусная пневмония по данным КТ-исследования, 3 пациента погибли. Один из них — пациент мужского пола 67 лет с диагнозом мелкоклеточного рака легкого с множественными метастазами в головном мозге, перенесший наружное вентрикулярное дренирование, трепанацию черепа, микрохирургическое удаление метастатического очага в левой гемисфере мозжечка. Пациент получил 8 сеансов лучевой терапии по 3 Гр на весь объем головного мозга (СОД = 24 Гр). 09.05.2020 г. по данным ПЦР выявлено носительство SARS-CoV-2, по данным КТ грудной клетки признаков пневмонии не обнаружено. 10.05.2020 г. пациент был госпитализирован в инфекционный стационар, где 19.05.2020 г. скончался. Согласно патологоанатомическому заключению установлена причина смерти — пневмония.

В двух других случаях лабораторного подтверждения коронавирусной инфекции на момент постановки диагноза не было, но была отмечена высокая вероятность заболевания COVID-19 по данным КТ-исследования. Пациентка 48 лет с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой с поражением глоточного кольца и шейных лимфоузлов, у которой 08.04.2020 г. были выявлены признаки двусторонней пневмонии с высокой вероятностью COVID-19, 10.04.2020 г. была госпитализирована в инфекционный стационар, где позже (дата неизвестна) коронавирусная инфекция была подтверждена лабораторно. Пациентка погибла 27.05.2020 г. от пневмонии. Противоопухолевого лечения больная не получала.

У третьей пациентки 60 лет с неверифицированной опухолью головного мозга и миеломной болезнью с 2012 г. признаки двусторонней пневмонии с высокой вероятностью COVID-19 были выявлены 17.05.2020 г. ПЦР-тест на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 не выполнялся. Известно о смерти пациентки от отека мозга со слов родственников.

Таким образом, инфекционный процесс стал причиной смерти у 2 пациентов (2,5 % от случаев с известным исходом заболевания, n = 80).

Также за анализируемый период было проведено тестирование на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 всех сотрудников учреждения (n = 1307), был выявлен 31 случай носительства РНК вируса SARS-CoV-2 или заболевания COVID-19 с клиническими проявлениями, что составило 2,4 % от обследованных. Помимо этого, отмечено 7 случаев пневмоний, выявленных при обследовании по поводу симптомов инфекции, без ПЦР-лабораторного подтверждения наличия РНК вируса SARS-CoV-2. То есть суммарно среди сотрудников было зарегистрировано 38 случаев (2,9 %) подтвержденного или подозреваемого заражения вирусом SARS-CoV-2. При сравнении показателей среди пациентов и сотрудников частота выявления наличия РНК вируса SARS-CoV-2 среди протестированных статистически значимо не отличалась (3,0 % против 2,4 %, р = 0,326). В то же время частота выявления РНК вируса и/или пневмонии среди пациентов оказалась достоверно выше (4,5 % против 2,9 %, р = 0,014).

В нашем Онкоцентре всего за рассматриваемый период с 9 апреля по 27 мая 2020 года было выявлено 119 случаев положительных лабораторных тестов на возбудителя COVID-19 и/или пневмоний, соответствующих по рентгенологической картине коронавирусной инфекции, что составило 4,5 % от 2628 обследованных пациентов.

Как следует из опубликованных работ, онкологические пациенты могут иметь более высокий риск заражения и худший прогноз по сравнению с общей популяцией. Однако в исследованиях была использована ограниченная клиническая информация. Так, в исследовании Zhang et al. выделили 28 онкологических пациентов среди 1276 пациентов с COVID-19, проходящих терапию в 3 больницах Уханя в период с января по февраль 2020 г. [12]. В пересчете на китайскую популяцию количество заболевших COVID-19 пациентов, имевших онкологический диагноз, было в 1,7 раза выше по сравнению с имеющими онкологический диагноз среди всего населения КНР [10][13]. Также в данном исследовании впервые была дана оценка смертности от COVID-19 среди онкологических пациентов (28,6 %), которая была более чем в 10 раз выше, чем опубликованная для всех пациентов с COVID-19 в Китае [10][14]. Было показано существенное увеличение риска тяжелого течения и смерти (отношение рисков HR > 4), если последнее противоопухолевое лечение (химиотерапия, радиотерапия, иммунотерапия) проводилось в период до 14 дней включительно до момента постановки диагноза COVID-19. Кроме этого был выявлен высокий процент инфицированных SARS-CoV-2, уже находившихся в больнице для проведения противоопухолевой терапии (28,6 %), что могло говорить в пользу повышенного риска заражения для данной группы.

Однако приведенные результаты для КНР, как это отмечено в работе Oh [10], вероятно, не могут быть экстраполированы на остальные страны, имеющие другую эпидемиологическую онкологическую ситуацию и онкологическую практику. В работе Miyashita et al. [15], опубликованной в апреле 2020 года, были проанализированы электронные медицинские записи пациентов, вошедшие в Систему здравоохранения Mount Sinai Нью-Йорка (США) в период с 1 марта по 6 апреля 2020 года. Из 5688 пациентов с COVID-19 было выявлено 334 пациента (6 %), имеющих солидные опухоли разных локализаций. Онкологические пациенты были интубированы чаще (относительный риск RR > 1,8), однако уровень смертности существенно не отличался от основной популяции.

В нашем учреждении частота выявления РНК SARS-CoV-2 и/или пневмонии за исследуемый период оказалась выше среди пациентов по сравнению с персоналом клиники (4,5 % против 2,9 %, р = 0,014). Однако следует отметить, что среди персонала проводили только ПЦР-лабораторный скрининг инфекции, а КТ-исследования выполняли исключительно в случае развития симптомов, характерных для COVID-19. Поэтому данное сопоставление не является в полной мере корректным. В то же время, если опираться только на данные ПЦР-тестирования на наличие РНК вируса SARS-CoV-2, которое применялось для скрининга как пациентов, так и сотрудников, частота выявления вируса среди протестированных составила 3,0 и 2,4 % соответственно (р = 0,326). Таким образом, можно заключить, что существенного повышения риска заражения коронавирусом, по крайней мере по сравнению с персоналом медицинского учреждения, у пациентов с онкологическими заболеваниями не наблюдалось.

Согласно официальной статистике лабораторных обследований населения Российской Федерации из 9 142 500 тестов, проведенных в период нашего исследования, 386 443 оказались положительными (4,2 %) [16]. Таким образом, можно заключить, что частота выявления вируса SARS-CoV-2 среди пациентов Онкоцентра не превышает среднюю частоту выявления в общей популяции Российской Федерации.

В подавляющем большинстве случаев (94,1 %) заболевание COVID-19 было выявлено при отсутствии симптомов, позволявших заподозрить инфекционную патологию. При этом у 74 (62,2 %) пациентов диагноз был установлен только на основании выявления вирусной пневмонии при КТ-исследовании, тогда как ПЦР-тест на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 был негативным (n = 55; 46,2 %) или данные теста не удалось получить (n = 19; 16,0 %). Можно предположить, что на поздних этапах развития заболевания, когда рентгенологически уже определяется вирусное поражение легочной ткани, выявление SARS-CoV-2 путем ПЦР-анализа материала мазков из носа и глотки становится неинформативным. Следовательно, полученные нами данные свидетельствуют в пользу того, что скрининг пациентов, поступающих в стационар, только лабораторным методом не позволяет адекватно обеспечить предотвращение заноса и внутрибольничного распространения инфекции, а также предупредить проведение потенциально опасного противоопухолевого лечения у инфицированных вирусом SARS-CoV-2 больных.

В результате проведенного анализа в исследованной нами группе частота выявления COVID-19 у больных, получавших лучевую терапию, у пациентов с опухолями головного мозга и опухолями головы и шеи оказалась выше, чем у остальных. Однако этот дисбаланс, с нашей точки зрения, может быть объяснен тем, что 31 пациент был инфицирован в результате внутрибольничного распространения инфекции в отделении радиологии, где бóльшую часть контингента составляли пациенты с указанными диагнозами и все они получали лучевое лечение. В данном случае факторами риска инфицирования следует считать не биологические особенности пациентов и проводимого лечения, а длительность госпитализации и пересечение потоков стационарных и амбулаторных пациентов в лучевом блоке Онкоцентра при проведении сеансов лечения. Помимо указанных причин, нам не удалось выявить каких-либо других значимых факторов, связанных с характером и распространенностью онкологического заболевания, а также демографических и клинических характеристик, влияющих на вероятность выявления заболевания COVID-19 у пациентов нашего Онкоцентра.

В 47,9 % случаев инфекция COVID-19 протекала у пациентов бессимптомно, еще у 11,8 % — в легкой форме с развитием только одного из характерных симптомов заболевания. Учитывая, что само онкологическое заболевание может сопровождаться манифестацией разнообразных симптомов, а сведения о проявлениях инфекции собирались в процессе предметного опроса пациентов согласно списку характерных симптоматических проявлений COVID-19, можно предположить, что некоторые симптомы, репортированные пациентами как проявления инфекции, на самом деле не имели отношения к ней.

Летальность среди пациентов, у которых диагностирован COVID-19, в нашем анализе составила 2,5 % (3 пациента). Причем только в 2 случаях причиной смерти признана инфекция (2,5 % от случаев с известным исходом заболевания). Эта цифра соответствует средней летальности в стране согласно официальным данным от 29 мая 2020 года [16] — 4374 летальных исхода из 163 631 законченного случая (2,7 %).

Наше исследование обладает некоторыми ограничениями. Так как с марта 2020 года проводится информирование пациентов о симптомах коронавирусной инфекции и необходимости лечения по месту жительства при их возникновении, мы не можем исключить, что пациенты с развернутой клинической картиной заболевания не обращались в Онкоцентр, а проходили обследование и лечение в других медицинских учреждениях. Таким образом, заболеваемость COVID-19 среди онкологических больных, выявленная в нашей работе, а также тяжесть течения инфекции и летальность могут быть заниженными.

Тем не менее полученные данные позволяют утверждать, что риск заболевания и неблагоприятного исхода COVID-19 у онкологических больных не имеет существенных отличий от таковых в общей популяции, инфекция в большей части случаев протекает бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями. Нет убедительных оснований для отказа от проведения противоопухолевого лечения у больных опухолями при негативных тестах на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 и отсутствии признаков пневмонии по данным КТ-исследования.