surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2021-11-4-284-287surgonco-628Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESЛапароскопическая адреналэктомия: принципы профилактики интраоперационных и послеоперационных осложненийLaparoscopic Adrenalectomy: Preventive Principles in Intra- and Postoperative Complicationshttps://orcid.org/0000-0002-0760-9762МужиковС. П.MuzhikovS. P.
Мужиков Станислав Петрович, к.м.н., кафедра хирургии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, хирургическое отделение № 2
Краснодар
Stanislav P. Muzhikov, Cand. Sci. (Med.), Department of Surgery No.1 for Advanced Professional Education, SurgeryUnit No. 2
Еременко Марина Юрьевна — кафедра хирургии № 1факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
Краснодар
Marina Iu. Eremenko, Department of Surgery No.1 for Advanced Professional Education
Krasnodar
eremkamarinka@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6735-3877БарышевА. Г.BaryshevA. G.
Барышев Александр Геннадьевич — д.м.н., кафедра хирургии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
Краснодар
Aleksandr G. Baryshev, Dr. Sci. (Med.), Department of Surgery No.1 for Advanced Professional Education
Krasnodar
Кубанский государственный медицинский университет; Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 им. С.В. ОчаповскогоРоссияKuban State Medical University; Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1 Research InstituteRussian FederationКубанский государственный медицинский университетРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation202121122021114284287Copyright © Мужиков С.П., Еременко М.Ю., Барышев А.Г., 20212021Мужиков С.П., Еременко М.Ю., Барышев А.Г.Muzhikov S.P., Eremenko M.I., Baryshev A.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/628Введение
Введение. На сегодняшний день лапароскопическая адреналэктомия рассматривается как операция выбора при большинстве опухолей надпочечников, при этом частота осложнений составляет около 11 %, а летальность не превышает 1 %. Лапароскопическая техника позволяет совместить преимущества минимально инвазивной хирургии с хорошо известными отдаленными результатами традиционных открытых операций, но вместе с тем требует от хирурга навыков и понимания особенностей операции для превенции осложнений.
Цель исследования
Цель исследования: сформировать принципы, позволяющие выполнить безопасно лапароскопическую адреналэктомию.
Материалы и методы
Материалы и методы. В хирургическом стационаре за период с 2016 по 2019 год прооперировано 28 пациентов с новообразованиями надпочечника, которым выполнена лапароскопическая адреналэктомия одной бригадой хирургов с соблюдением сформированных принципов. Результаты. Все пациенты выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Интраоперационные и послеоперационные осложнения, летальные исходы отсутствуют.
Обсуждение
Обсуждение. Представленные данные показывают возможность использования сформированных принципов для выполнения лапароскопических адреналэктомий. Преимущество лапароскопических адреналэктомий заключается в сокращении времени выздоровления, уменьшении операционной травмы, частоты осложнений, сроков пребывания в стационаре, снижении затрат на лечение, улучшении общего самочувствия после операции и качества жизни пациентов. Сформированные принципы оказались эффективными в профилактике интраоперационных и послеоперационных осложнений у пациентов при лапароскопической адреналэктомии и привели к модернизации техники операции при левосторонней адреналэктомии.
Заключение
Заключение. Разработанные принципы выполнения лапароскопической адреналэктомии позволяют повысить эффективность и безопасность лапароскопических адреналэктомий, требуют дальнейшего внедрения, оценки отдаленных результатов.
Background
Background. Laparoscopic adrenalectomy is the current surgery of choice in most adrenal tumours, with a nearly 11 % complication rate and below 1 % mortality. Laparoscopy combines the advantages of minimally invasive surgery with well-known long-term prognosis of a traditional open surgery, at the same time requiring the surgeon’s skill of knowing the technique and avoiding complication.
Aim
Aim. Concept definition of safe laparoscopic adrenalectomy.
Materials and methods
Materials and methods. A total of 28 patients with adrenal neoplasms were rendered laparoscopic adrenalectomy by same surgical team under benchmark recommendations during 2016–2019.
Results
Results. All patients have been discharged in satisfactory condition, with no intra-, postoperative complications or lethal outcomes.
Discussion
Discussion. Th e evidence presented displays feasibility of using the benchmark principles in laparoscopic adrenalectomy surgery. Laparoscopic adrenalectomy is superior in reducing the recovery time, surgical trauma, complication incidence, length of hospital stay, treatment cost, the improvement of overall wellbeing post-surgery and patients’ quality of life. Th ese principles proved effective to avoid intra- and postoperative complications of laparoscopic adrenalectomy and facilitated revamping of the operation technique in left -sided adrenalectomy.
Conclusion
Conclusion. Th e benchmark principles of laparoscopic adrenalectomy enable the procedure higher efficacy and safety and require further implementation and long-term assessment of the outcome.
Первые сообщения о лапароскопической адреналэктомии относятся к 1992 году [1]. Расположение надпочечников глубоко в забрюшинном пространстве требует выполнения широких доступов, травматичность которых превышает таковую основного этапа операции [2–4]. Расположение в непосредственной близости с жизненно важными органами долгое время ограничивало возможности эндоскопической хирургии. На сегодняшний день лапароскопическая адреналэктомия рассматривается как операция выбора при большинстве опухолей надпочечников, при этом частота осложнений составляет около 11 %, а летальность не превышает 1 % [5]. Целью любого лапароскопического вмешательства является снижение хирургической травмы путем отказа от выполнения лапаротомии или люмботомии [6–9]. Лапароскопическая техника позволяет совместить преимущества мини-инвазивной хирургии с хорошо известными отдаленными результатами традиционных открытых операций [10–14].
Но вместе с тем лапароскопическая адреналэктомия требует от хирурга навыков и понимания особенностей операции для превенции осложнений.
Цель исследования: сформировать принципы, позволяющие выполнить безопасно лапароскопическую адреналэктомию.
Материалы и методы
В хирургическом стационаре за период с 2016 по 2019 год прооперировано 28 пациентов с новообразованиями надпочечника, которым выполнена лапароскопическая адреналэктомия с соблюдением сформированных принципов.
В комплекс дооперационных диагностических мероприятий входили исследование гормональной активности опухоли, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Во время хирургического вмешательства использовали постоянное мониторирование пульса и артериального давления. Течение раннего послеоперационного периода оценивали по выраженности болевого синдрома с использованием 10-балльной шкалы VASH, потребности в использовании анальгетиков, в том числе наркотических, наличию осложнений, длительности пребывания в отделении реанимации и стационаре, а также путем анкетирования пациентов. Исследование проводилось в соответствии с этическими стандартами.
Результаты
Среди прооперированных 28 пациентов было 13 мужчин, 15 женщин. Средний возраст пациента составил 47,4 года. На этапе предоперационного обследования признаки злокачественности по данным компьютерной томографии выявлены у 1 пациента. Размер новообразования надпочечника более 5 см у 5 пациентов. Новообразование локализовалось в левом надпочечнике у 17 пациентов, в правом надпочечнике у 11 пациентов. Среднее время операции при адреналэктомии справа составило 55 минут, при левосторонней адреналэктомии 50 минут.
Кровопотеря от 30 до 50 мл, в среднем 35 мл. Показаний к гемотрансфузии не было.
Конверсий в лапаротомию не было. У данной группы пациентов отказались от рутинного дренирования брюшной полости. Постановка центрального венозного катетера и уретрального катетера выполнялась до операции у 100 % пациентов.
После операции в отделении реанимации пациенты провели в среднем 1 ± 0,5 койко-дня. Осложнений в послеоперационном периоде не выявлено, заживление ран проходило первичным натяжением со снятием швов через 10–14 суток после операции. Послеоперационного пареза кишечника не наблюдалось. При анализе результатов оперативного лечения пациенты в раннем послеоперационном периоде оценивали болевой синдром по 10-балльной шкале в среднем на 2,3 ± 0,9 балла. Послеоперационная гипотония не наблюдалась. Вертикализация пациентов и прием ими пищи проходили в первые 24 часа после операции (в среднем через 6,5 часа после операции) с учетом самочувствия.
Для обезболивания использовались нестероидные противовоспалительные средства, которые вводили внутримышечно. Срок госпитализации пациентов не превышал 4 койко-дней. При индивидуальном опросе путем анкетирования 17 пациентов готовы были покинуть стационар и вернуться к привычному образу жизни через 24 часа после операции. Все пациенты выписаны домой в удовлетворительном состоянии без развития осложнений.
Применение принципов Fast Track в дооперационном и раннем послеоперационном периоде:
Обсуждение
Лапароскопический доступ при выполнении адреналэктомий позволит снизить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить медико-социальную реабилитацию пациентов, снизить риск развития ряда осложнений или полностью их избежать [15]. Относительным противопоказанием к лапароскопической адреналэктомии является размер опухоли более 5 см [3]. Представленные данные показывают возможность расширения критериев использования лапароскопического доступа для выполнения адреналэктомий. Мнения относительно выбора доступа для адреналэктомии расходятся. Ряд авторов отдает предпочтение ретроперитонеальным доступам [5][6], другие считают этот вопрос обсуждаемым [1][13][14]. Неоспоримое преимущество лапароскопических адреналэктомий заключается в сокращении времени выздоровления, уменьшении операционной травмы, частоты осложнений, сроков пребывания в стационаре, снижении затрат на лечение, улучшении общего самочувствия после операции и качества жизни пациентов. Сформированные принципы оказались эффективными в профилактике интраоперационных и послеоперационных осложнений у пациентов при лапароскопической адреналэктомии и привели к модернизации техники операции при левосторонней адреналэктомии. Ведется дальнейшее изучение отдаленных результатов применяемой новой техники операции.
Заключение
Сравнительный анализ показал преимущества использования сформированных принципов для выполнения лапароскопических адреналэктомий. Разработанные принципы выполнения лапароскопической адреналэктомии позволяют повысить эффективность и безопасность лапароскопических адреналэктомий по сравнению со стандартным лапароскопическим вмешательством.
Разработанные принципы требуют дальнейшего внедрения, оценки отдаленных результатов.
Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.
ReferencesHeger P., Probst P., Huttner F. J., Gooben K., Proctor T., MullerStich B. P., et al. Evaluation of open and minimally invasive adrenalectomy: a systematic review and network meta-analysis. World J Surg. 2017;41(1):2746–57. DOI: 10.1007/s00268-017-4095-3Heger P., Probst P., Huttner F. J., Gooben K., Proctor T., MullerStich B. P., et al. Evaluation of open and minimally invasive adrenalectomy: a systematic review and network meta-analysis. World J Surg. 2017;41(1):2746–57. DOI: 10.1007/s00268-017-4095-3Alesina P.F. Retroperitoneal adrenalectomy — learning curve, practical tips and tricks, what limits wider uptake. Gland Surg. 2019;8(1):36–40. DOI: 10.21037/gs.2019.03.11Alesina P.F. Retroperitoneal adrenalectomy — learning curve, practical tips and tricks, what limits wider uptake. Gland Surg. 2019;8(1):36–40. DOI: 10.21037/gs.2019.03.11Vrielink O.M., Engelsman A.F., Hemmer P.H.J., de Vries J., Vorselaars W.M.C.M., Vriens M.R., et al. Multicentre study evaluating the surgical learning curve for posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy. Br J Surg. 2018 Apr;105(5):544–51. DOI: 10.1002/bjs.10740Vrielink O.M., Engelsman A.F., Hemmer P.H.J., de Vries J., Vorselaars W.M.C.M., Vriens M.R., et al. Multicentre study evaluating the surgical learning curve for posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy. Br J Surg. 2018 Apr;105(5):544–51. DOI: 10.1002/bjs.10740Hupe M.C., Imkamp F., Merseburger A.S. Minimally invasive approaches to adrenal tumors: an up-to-date summary including patient position and port placement of laparoscopic, retroperitoneoscopic, robot-assisted and single-site adrenalectomy. Curr Opin Urol. 2017;27(1):56–61. DOI: 10.1097/ MOU.0000000000000339Hupe M.C., Imkamp F., Merseburger A.S. Minimally invasive approaches to adrenal tumors: an up-to-date summary including patient position and port placement of laparoscopic, retroperitoneoscopic, robot-assisted and single-site adrenalectomy. Curr Opin Urol. 2017;27(1):56–61. DOI: 10.1097/ MOU.0000000000000339Madani A., Lee J.A. Surgical approaches to the adrenal gland. Surg Clin North Am. 2019;99(4):773–91. DOI: 10.1016/j.suc.2019.04.013Madani A., Lee J.A. Surgical approaches to the adrenal gland. Surg Clin North Am. 2019;99(4):773–91. DOI: 10.1016/j.suc.2019.04.013Christakis I., Ng C.S., Chen C., Yiin Y.H., Grubbs E.G., Perrier N.D., et al. Operation duration and adrenal gland size, but not BMI are correlated with complication rate for posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy for benign diseases. Surgery. 2019;165(3):637–43. DOI: 10.1016/j. Surg.2018.09.044Christakis I., Ng C.S., Chen C., Yiin Y.H., Grubbs E.G., Perrier N.D., et al. Operation duration and adrenal gland size, but not BMI are correlated with complication rate for posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy for benign diseases. Surgery. 2019;165(3):637–43. DOI: 10.1016/j. Surg.2018.09.044Mihai R., Donatini G., Vidal O., Brunaud L. Volume-outcome correlation in adrenal surgery — an ESES consensus statement. Langenbeck Arch Surg. 2019;404(7):795–806. DOI: 10.1007/s00423-019- 01827-5Mihai R., Donatini G., Vidal O., Brunaud L. Volume-outcome correlation in adrenal surgery — an ESES consensus statement. Langenbeck Arch Surg. 2019;404(7):795–806. DOI: 10.1007/s00423-019- 01827-5Kazaure H.S., Sosa J.A. Volume-outcome relationship in adrenal surgery: A review of existing literature. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019;33(5):101296. DOI: 10.1016/j.beem.2019.101296Kazaure H.S., Sosa J.A. Volume-outcome relationship in adrenal surgery: A review of existing literature. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019;33(5):101296. DOI: 10.1016/j.beem.2019.101296Zonca P., Peterja M., Varra P., Richter V., Ostruszka P. Th e risk of retroperitoneoscopic adrenalectomy. Rozhl Chir. 2017;96(3):130–3. PMID: 28433046Zonca P., Peterja M., Varra P., Richter V., Ostruszka P. Th e risk of retroperitoneoscopic adrenalectomy. Rozhl Chir. 2017;96(3):130–3. PMID: 28433046Kostek M., Aygun N., Uludag M. Laparoscopic approach to the adrenal masses: single-center experience of fi ve years. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2020;54(1):52–7. DOI: 10.14744/ SEMB.2019.40225Kostek M., Aygun N., Uludag M. Laparoscopic approach to the adrenal masses: single-center experience of fi ve years. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2020;54(1):52–7. DOI: 10.14744/ SEMB.2019.40225Alesina P.F. Complications of minimally invasive adrenalectomy. Chirurg. 2015;86(1):29–32. DOI: 10.1007/s00104-014-2821-zAlesina P.F. Complications of minimally invasive adrenalectomy. Chirurg. 2015;86(1):29–32. DOI: 10.1007/s00104-014-2821-zLorenz K., Langer P., Niederle B., Alesina P., Holzer K., Nies Ch., et al. Surgical therapy of adrenal tumors: Guidelines from the German Association of Endocrine Surgeons (CAEK). Langenbeck Arch Surg. 2019;404(4):385–401. DOI: 10.1007/s00423-019-01768-zLorenz K., Langer P., Niederle B., Alesina P., Holzer K., Nies Ch., et al. Surgical therapy of adrenal tumors: Guidelines from the German Association of Endocrine Surgeons (CAEK). Langenbeck Arch Surg. 2019;404(4):385–401. DOI: 10.1007/s00423-019-01768-zRowe S.P., Lugo-Fagundo C., Ahn H., Fishman E.K., Prescott J.D. What the radiologist needs to know: the role of preoperative computed tomography in selection of operative approach for adrenalectomy and review of operative techniques. Abdom Radiol (NY). 2019;44(1):140– 53. DOI: 10.1007/s00261-018-1669-yRowe S.P., Lugo-Fagundo C., Ahn H., Fishman E.K., Prescott J.D. What the radiologist needs to know: the role of preoperative computed tomography in selection of operative approach for adrenalectomy and review of operative techniques. Abdom Radiol (NY). 2019;44(1):140– 53. DOI: 10.1007/s00261-018-1669-yAzoury S.C., Nagarajan N., Young A., Mathur A., Prescott J.D., Fishman E.K., et al. Computed tomography in the management of adrenal tumors: does size still matter? J Comput Assist Tomogr. 2017;41(4):628–32. DOI: 10.1097/ RCT.0000000000000578Azoury S.C., Nagarajan N., Young A., Mathur A., Prescott J.D., Fishman E.K., et al. Computed tomography in the management of adrenal tumors: does size still matter? J Comput Assist Tomogr. 2017;41(4):628–32. DOI: 10.1097/ RCT.0000000000000578Di Buono G., Buscemi S., Lo Monte A.I., Geraci G., Sorce V., Citarrella R., et al. Laparoscopic adrenalectomy: preoperative data, surgical technique and clinical outcomes. BMC Surg. 2019;18(Suppl 1):128. DOI: 10.1186/s12893-018-0456-6Di Buono G., Buscemi S., Lo Monte A.I., Geraci G., Sorce V., Citarrella R., et al. Laparoscopic adrenalectomy: preoperative data, surgical technique and clinical outcomes. BMC Surg. 2019;18(Suppl 1):128. DOI: 10.1186/s12893-018-0456-6
The authors declare that there are no conflicts of interest present.