surgoncoКреативная хирургия и онкологияCreative surgery and oncology2076-30932307-0501Башкирский государственный медицинский университет10.24060/2076-3093-2023-13-3-244-248surgonco-834Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASESХирургическое лечение тромбоза бранши эндопротеза брюшной аортыSurgical Treatment for Branched Endograft Thrombosis of the Abdominal Aortahttps://orcid.org/0000-0002-9362-8694ГилемхановА. Р.GilemkhanovA. R.
Гилемханов Альберт Радикович - кафедра госпитальной хирургии, отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Республика Башкортостан, Уфа
Albert R. Gilemkhanov - Department of Hospital Surgery, Unit of Roentgen Endovascular Diagnostics and Treatment
Ufa
albert-fx30d@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6716-4048ПлечевВ. В.PlechevV. V.
Плечев Владимир Вячеславович - д.м.н., профессор, кафедра госпитальной
Республика Башкортостан, Уфа
Vladimir V. Plechev - Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Hospital Surgery
Ufa
БакировА. А.BakirovA. A.
Бакиров Анвар Акрамович - д.м.н., профессор, кафедра общей хирургии с курсами трансплантологии и лучевой диагностики ИДПО
Республика Башкортостан, Уфа
Anvar A. Bakirov - Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of General Surgery with Transplantology and X-ray Diagnostics Courses for Advanced Professional Education
Ufa
СафинР. Ф.SafinR. F.
Сафин Руслан Фанилевич - отделение сосудистой хирургии
Республика Башкортостан, Уфа
Ruslan F. Safin - Vascular Surgery Unit
Ufa
АбдрахмановР. Э.AbdrakhmanovR. E.
Абдрахманов Рустам Эрнстович - кафедра госпитальной хирургии, отделение рентгенэн- доваскулярных методов диагностики и лечения
Республика Башкортостан, Уфа
Rustam E. Abdrakhmanov - Department of Hospital Surgery, Unit of Roentgen Endovascular Diagnostics and Treatment
Ufa
БлагодаровС. И.BlagodarovS. I.
Благодаров Сергей Игоревич - кафедра госпитальной хирургии, отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Республика Башкортостан, Уфа
Sergey I. Blagodarov - Department of Hospital Surgery, Unit of Roentgen Endovascular Diagnostics and Treatment
Ufa
https://orcid.org/0000-0001-7509-4345ИбрагимовТ. Р.IbragimovT. R.
Ибрагимов Теймур Рамиз оглы - кафедра хирургических болезней и новых технологий, отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Республика Башкортостан, Уфа
Teymur R. Ibragimov - Department of Surgical Diseases and New Technologies, Unit of Roentgen Endovascular Diagnostics and Treatment
Ufa
https://orcid.org/0000-0001-9476-6792ГилемхановаИ. М.GilemkhanovaI. M.
Гилемханова Ильмира Марказовна - аспирант, кафедра нейрохирургии и медицинской реабилитации с курсом ИДПО
Республика Башкортостан, Уфа
Ilmira M. Gilemkhanova - Postgraduate Student, Department of Neurosurgery and Medical Rehabilitation with a Course of Advanced Professional Education
Ufa
Башкирский государственный медицинский университет; Клиника Башкирского государственного медицинского университетаРоссияBashkir State Medical University; Clinic of Bashkir State Medical UniversityRussian FederationБашкирский государственный медицинский университетРоссияBashkir State Medical UniversityRussian FederationКлиника Башкирского государственного медицинского университетаРоссияClinic of Bashkir State Medical UniversityRussian Federation202305102023133244248Copyright © Гилемханов А.Р., Плечев В.В., Бакиров А.А., Сафин Р.Ф., Абдрахманов Р.Э., Благодаров С.И., Ибрагимов Т.Р., Гилемханова И.М., 20232023Гилемханов А.Р., Плечев В.В., Бакиров А.А., Сафин Р.Ф., Абдрахманов Р.Э., Благодаров С.И., Ибрагимов Т.Р., Гилемханова И.М.Gilemkhanov A.R., Plechev V.V., Bakirov A.A., Safin R.F., Abdrakhmanov R.E., Blagodarov S.I., Ibragimov T.R., Gilemkhanova I.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.surgonco.ru/jour/article/view/834
Введение. Эндоваскулярное вмешательство при аневризме аорты было предложено в начале 1990-х гг. Наибольшее преимущество EVAR заключается в его менее инвазивном характере, который позволяет укоротить время послеоперационного выздоровления. Уровень операционной летальности 3,3 % (95 % ДИ 2,9–3,6); однако, по данным последних исследований, произошло быстрое улучшение результатов и достижение более низких показателей смертности, порядка 1,4 %. Частота такого осложнения, как тромбоз бранши эндопротеза, — 6,4 % в течение первых 30 дней, согласно исследованию DREAM. В исследовании EVAR сообщалось о частоте 2,6 % после первого года наблюдения. Считается, что изгиб стента и малые диаметры дистальной аорты (менее 20 мм) являются наиболее распространенными причинами тромбоза эндопротеза.Цель исследования. Выявление причин развития осложнений после протезирования брюшного отдела аорты стент-графтом и выбор оптимальной тактики лечения.Материалы и методы. Представлен случай лечения пациента 71 года с поздним осложнением после эндопротезирования брюшной аорты при аневризме инфраренального отдела аорты. Пациент поступил в стационар 05.01.2020 в экстренном порядке по поводу появления болей в левой нижней конечности. Пациент 03.12.2019 перенес эндопротезирование брюшного отдела аорты. При ангиографии от 06.01.2020 выявлен тромбоз левой бранши стент-графта. Выполнена тромбэктомия из левой бранши стент-графта, левой подвздошной артерии, баллонная дилатация левой бранши стент-графта.Результаты и обсуждение. Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты является методом первого выбора для пациентов с благоприятной анатомией аорты и пациентов с выраженной отягощенностью коморбидной патологией. Несмотря на успехи в технологии эндоваскулярного протезирования брюшного отдела аорты, процедура EVAR сопровождается почти пятикратным увеличением 30-дневной частоты реинтервенций по сравнению с открытыми операциями: 9,8 % в исследовании EVAR I и 18 % — в EVAR II.Заключение. Гибридная тактика операции с созданием междисциплинарной команды из сосудистых и эндоваскулярных хирургов позволила нам устранить само осложнение, возникшее после EVAR, и причину, вызвавшую его.
Introduction. Endovascular intervention was firstly introduced for repairing aortic aneurysms in the early 1990s. The greatest advantage of endovascular aneurysm repair (EVAR) is its minimally-invasive character, thus implying shorter post-operative period. The operative mortality rate comprises 3.3 % (95 % CI 2.9–3.6); however, according to recent studies, the rate has declined to 1.4 % due to a rapid improvement in outcomes. According to the DREAM-trial, the incidence of a branched endograft thrombosis accounts for 6.4% within the first 30 days. The EVAR trial reports an incidence of 2.6% after the first year of follow-up. Stent bending and small distal aortic diameters (less than 20 mm) are believed to be the most common causes of endograft thrombosis.Aim. To identify the causes of complications following the abdominal aortic stent-graft repair and to determine the optimal treatment strategy.Materials and methods. The paper presents a case of 71-year-old patient with late complication after endovascular abdominal aortic repair of an infrarenal aortic aneurysm. The patient was admitted to the hospital on January 05, 2020 as an emergency due to the pain in the left lower limb. On December 03, 2019 the patient underwent endovascular abdominal aortic repair. Angiography of January 06, 2020 revealed thrombosis of the left branch of the stent graft. Thrombectomy of the brunched left stent graft, left iliac artery and balloon dilatation of the brunched left stent-graft were performed.Results and discussion. Endovascular abdominal aortic repair stands as the first choice for patients with appropriate aortic anatomy and those with significant comorbidity. Despite the significant progress in endovascular abdominal aortic repairing, the EVAR procedure is followed by a nearly fivefold increase in the 30-day reintervention rate as compared to open surgery which comprises 9.8 % according to the EVAR-I, and 18 %, according to the EVAR-II trials.Conclusion. Our multidisciplinary team consisted of vascular and endovascular surgeons managed to perform hybrid surgery, thus eliminating the EVAR-associated complication together with its cause.
эндопротезирование брюшной аортытромбоз браншианевризма брюшного отдела аортыстент-графттромбэктомияпослеоперационные осложненияendovascular aortic aneurysm repairthrombosis of a branchabdominal aortic aneurysmstent graftthrombectomypostoperative complicationsВВЕДЕНИЕ
Эндоваскулярное вмешательство при аневризме аорты было предложено в начале 1990-х гг. Наибольшее преимущество эндопротезирования брюшной аорты (EVAR) заключается в его менее инвазивном характере, который позволяет укоротить время послеоперационного выздоровления. Уровень операционной летальности 3,3 % (95 % ДИ 2,9–3,6); однако, по данным последних исследований, произошло быстрое улучшение результатов и достижение более низких показателей смертности, порядка 1,4 % [1].
Основные осложнения EVAR:
Цель исследования: выявление причин развития осложнений после протезирования брюшного отдела аорты стент-графтом и выбор оптимальной тактики лечения.
Ниже представлен клинический случай лечения пациента с тромбозом левой бранши билатерального стент-графта.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫКлиническое наблюдение
Пациент Я. поступил в отделение сердечно-сосудистой и рентгенохирургии Клиники Башкирского государственного медицинского университета 05.01.2020 с жалобами на боли в состоянии покоя в левой нижней конечности. Из анамнеза известно, что пациент считает себя больным с 2017 года, когда во время диспансеризации на УЗИ выявлена аневризма брюшного отдела аорты. Выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), диагностировано аневризматическое расширение брюшного отдела аорты 48×52 мм. Пациент был госпитализирован в ГБУЗ «Республиканский кардиоцентр», где 03.12.2019 выполнено эндопротезирование брюшного отдела аорты бифуркационным стент-графтом Endurant II 32 мм (Меdtronic, США) с применением эндоваскулярной системы Aptus HELI-FX. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. В позднем послеоперационном периоде на 30-й день произошел тромбоз левой бранши стент-графта. 05.01.20 пациент в экстренном порядке был госпитализирован в Клинику БГМУ, где по данными ангиографии выявлена окклюзия левой бранши стент-графта от устья с восстановлением в наружную подвздошную артерию (рис. 1).
Рисунок 1. Тромбоз левой бранши стент-графта: А — 3D КТ-ангиография брюшного отдела аорты, Б — транскатетерная ангиография брюшного отдела аорты, B — аксиальный срез МСКТ
Figure 1. Thrombosis of the left branch of the stent graft. A — 3D CT-angiography of the abdominal aorta, Б — transcatheter angiography of the abdominal aorta, B — MSCT axial view
14.01.2020 выполнена операция: тромбэктомия из левой бранши стент-графта, левой подвздошной артерии, баллонная дилатация левой бранши стент-графта под спинальной анестезией. Под местной анестезией пунктирована правая плечевая артерия. Выполнена ангиография. Ниже устья правой почечной артерии визуализируется тело стент-графта, признаков подтекания контрастного вещества за пределы стент-графта не визуализируется. Левая бранша стент-графта окклюзирована от устья. Паховым доступом тупым, острым путем выделена общая бедренная артерия. Поперечная артериотомия. Катетером Фогарти 7Fr произведена попытка тромбэктомии. Катетер 7Fr проходит на 17 см, далее непреодолимое препятствие.
Через артериотомную рану выполнена постдилатация дистальной части левой бранши стент-графта баллонным катетером Abbott Armada 10,0×60,0 см. Катетером Фогарти 7Fr произведена тромбэктомия из левой бранши стент-графта, получены рыхлые тромботические массы (рис. 2). Магистральный кровоток восстановлен. Выполнен ангиографический контроль, отмечается остаточный стеноз проксимальной и дистальной части левой бранши стент-графта (рис. 3). Выполнена постдилатация левой бранши стент-графта на всем протяжении. Артеритомическое отверстие ушито проленом 6.0.
Рисунок 2. Постдилатация дистальной части левой бранши стент-графта баллонным катетером Abbott Armada 10,0×60,0 см
Figure 2. Postdilation of the left branch distal part of the stent graft using Abbott Armada balloon catheter, 10.0×60.0 cm
Выполнена контрольная ангиография: в зоне тромбэктомии и баллонной пластики кровоток TIMI 3, признаков диссекции, дислокации стент-графта нет. Длительность операции: 2 часа 25 минут. Пациент доставлен в общую палату. На 15-е сутки выписан в удовлетворительном состоянии.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты является методом первого выбора для пациентов с благоприятной анатомией аорты и пациентов с выраженной отягощенностью коморбидной патологией. Несмотря на успехи в технологии эндоваскулярного протезирования брюшного отдела аорты, процедура EVAR сопровождается почти пятикратным увеличением 30-дневной частоты реинтервенций по сравнению с открытыми операциями: 9,8 % в исследовании EVAR I и 18 % — в EVAR II [9]. Реинтервенции на инфраренальном отделе аорты показаны при увеличении аневризмы при наличии или отсутствии эндолика, миграции или отсоединении модулей стент-графта, тромбозе тела эндопротеза или его браншей, инфекции зоны эндопротеза и разрыве аневризмы.
Протезирование брюшной аорты после EVAR более сложное, чем при стандартной плановой операции, и обусловлено периаортальной воспалительной реакцией или включением стент-трансплантата в стенку сосуда [10]. По данным систематического обзора с участием 8304 пациентов средняя совокупная смертность после поздней конверсии составила 23 % [11]. Половина от всех окклюзий бранш стент-графтов приходятся на первые 30 дней, 71 % выпадает на срок в течение 6 месяцев [12][13] и 100 % окклюзий — на срок до 2 лет с момента операции [14]. В нашем случае тромбоз бранши произошел через 30 дней после EVAR.
Faure и соавт. в многоцентровом исследовании выявил наиболее значимые причины данного осложнения: дистальная посадочная зона графта в наружной подвздошной артерии, диаметр наружной подвздошной артерии менее 10 мм, максимальный диаметр аневризмы менее 59 мм, выраженная ангуляция стент-графта, коррекция эндоликов [15]. В представленном нами клиническом случае при интраоперационной ангиографии выявлен гемодинамически значимый стеноз дистальной и проксимальной частей бранши стент-графа, что, по нашему мнению, и стало причиной тромбоза бранши. Стенозы бранши эндографта устранены баллонной ангиопластикой с хорошим ангиографическим результатом. Пациент выписан на 15-е сутки после госпитализации в отделение, при выписке рекомендована двойная дезагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота и ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Очень важным в лечении пациентов с одним из основных осложнений после эндоваскулярного протезирования инфраренального отдела аорты — тромбозом бранши является выбор тактики реинтервенции. Особенностью данного клинического случая является применение системы эндоваскулярной фиксации стент-графта Aptus HELI-FX при эндопротезировании брюшного отдела аорты, что снизило риск дислокации эндопротеза при тромбэктомии из левой бранши стент-графта, левой подвздошной артерии, и баллонная дилатация левой бранши стент-графта.
Гибридная тактика операции с созданием междисциплинарной команды из сосудистых и эндоваскулярных хирургов позволила нам устранить само осложнение, возникшее после EVAR (тромбэктомия), и причину, вызвавшую его (баллонная дилятация зоны максимального стеноза бранши стен-графта). Период наблюдения за пациентом составляет более 24 месяцев, по данным УЗДС кровоток в подвздошных артериях магистрального типа.
Информированное согласие. Информированное согласие пациента на публикацию своих данных получено.
Informed consent. Written informed consent was obtained from the patient for publication of this case report and accompanying materials.
Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.
Sponsorship data. This work is not funded.
ReferencesAscoli Marchetti A., Oddi F.M., Tonidandel L., Ranucci A., Caruso C., Battistini M., et al. Successful conversion strategy in patient submitted to EVAR demanding open surgery: comparative analysis 1997-2011 vs 2012-2020. Rev Cardiovasc Med. 2021;22(4):1641–7. DOI: 10.31083/j.rcm2204171Ascoli Marchetti A., Oddi F.M., Tonidandel L., Ranucci A., Caruso C., Battistini M., et al. Successful conversion strategy in patient submitted to EVAR demanding open surgery: comparative analysis 1997-2011 vs 2012-2020. Rev Cardiovasc Med. 2021;22(4):1641–7. DOI: 10.31083/j.rcm2204171Conti M., Ferrarini A., Finotello A., Salsano G., Auricchio F., Palombo D., et al. Patient-specific computational fl uid dynamics of femoropopliteal stent-graft thrombosis. Med Eng Phys. 2020;86:57–64. DOI: 10.1016/j.medengphy.2020.10.011Conti M., Ferrarini A., Finotello A., Salsano G., Auricchio F., Palombo D., et al. Patient-specific computational fl uid dynamics of femoropopliteal stent-graft thrombosis. Med Eng Phys. 2020;86:57–64. DOI: 10.1016/j.medengphy.2020.10.011Doumenc B., Mesnard T., Patterson B.O., Azzaoui R., De Préville A., Haulon S., et al. Management of type IA endoleak after EVAR by explantation or custom made fenestrated endovascular aortic aneurysm repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(4):571–8. DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.10.033Doumenc B., Mesnard T., Patterson B.O., Azzaoui R., De Préville A., Haulon S., et al. Management of type IA endoleak after EVAR by explantation or custom made fenestrated endovascular aortic aneurysm repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(4):571–8. DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.10.033D’Oria M., Pipitone M., Riccitelli F., Mastrorilli D., Calvagna C., Zamolo F., et al. Custom-made unibody conical endografts for elective endovascular repair of saccular infrarenal abdominal aortic aneurysms with narrow aortic bifurcations-novel implementation of the aortoaortic concept. Ann Vasc Surg. 2019;59:309.e5–309.e10. DOI: 10.1016/j.avsg.2018.12.102D’Oria M., Pipitone M., Riccitelli F., Mastrorilli D., Calvagna C., Zamolo F., et al. Custom-made unibody conical endografts for elective endovascular repair of saccular infrarenal abdominal aortic aneurysms with narrow aortic bifurcations-novel implementation of the aortoaortic concept. Ann Vasc Surg. 2019;59:309.e5–309.e10. DOI: 10.1016/j.avsg.2018.12.102Chaurasia A., Garg T., Ahuja R., Ferra M. Endovascular treatment of arteriovenous graft dysfunction as a result of graft delamination and fracture. CVIR Endovasc. 2021;4(1):1. DOI: 10.1186/s42155-020-00181-8Chaurasia A., Garg T., Ahuja R., Ferra M. Endovascular treatment of arteriovenous graft dysfunction as a result of graft delamination and fracture. CVIR Endovasc. 2021;4(1):1. DOI: 10.1186/s42155-020-00181-8Haidar H., Kapahnke S., Frese J.P., Omran S., Mueller V., Hinterseher I., et al. Risk factors for elective and urgent open conversion after EVAR-a retrospective observational study. Vascular. 2022 Nov 22:17085381221141118. DOI: 10.1177/17085381221141118Haidar H., Kapahnke S., Frese J.P., Omran S., Mueller V., Hinterseher I., et al. Risk factors for elective and urgent open conversion after EVAR-a retrospective observational study. Vascular. 2022 Nov 22:17085381221141118. DOI: 10.1177/17085381221141118Oguslu U., Uyanik S.A., Çevik Cenkeri H., Atli E., Yilmaz B., Gümüş B. Endovascular recanalization and remodeling of abdominal aorta stent graft chronic total occlusion after failed extra-anatomic bypass surgery. Vascular. 2022;30(5):1008–12. DOI: 10.1177/17085381211040905Oguslu U., Uyanik S.A., Çevik Cenkeri H., Atli E., Yilmaz B., Gümüş B. Endovascular recanalization and remodeling of abdominal aorta stent graft chronic total occlusion after failed extra-anatomic bypass surgery. Vascular. 2022;30(5):1008–12. DOI: 10.1177/17085381211040905Kuroki M.T., Ferranti K., Aziz F., Radtka J. Recanalization of previously thrombosed type II endoleak with aneurysm sac expansion after systemic thrombolysis. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2018;4(3):262–4. DOI: 10.1016/j.jvscit.2018.05.008Kuroki M.T., Ferranti K., Aziz F., Radtka J. Recanalization of previously thrombosed type II endoleak with aneurysm sac expansion after systemic thrombolysis. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2018;4(3):262–4. DOI: 10.1016/j.jvscit.2018.05.008Rahim A.A., Ibrahim R., Yao L., Shen Cheok W., Ismail M. Reintervention rate in endovascular vs open surgical repair for abdominal aortic aneurysms. Ann Med Surg (Lond). 2021;69:102703. DOI: 10.1016/j.amsu.2021.102703Rahim A.A., Ibrahim R., Yao L., Shen Cheok W., Ismail M. Reintervention rate in endovascular vs open surgical repair for abdominal aortic aneurysms. Ann Med Surg (Lond). 2021;69:102703. DOI: 10.1016/j.amsu.2021.102703Siribumrungwong B., Kurita J., Ueda T., Yasui D., Takahashi K.I., Sasaki T., et al. Outcomes of abdominal aorticт aneurysm repairs: Endovascular vs open surgical repairs. Asian J Surg. 2022;45(1):346–52. DOI: 10.1016/j.asjsur.2021.06.015Siribumrungwong B., Kurita J., Ueda T., Yasui D., Takahashi K.I., Sasaki T., et al. Outcomes of abdominal aorticт aneurysm repairs: Endovascular vs open surgical repairs. Asian J Surg. 2022;45(1):346–52. DOI: 10.1016/j.asjsur.2021.06.015Wang E., Xie X., Xu D., Shu X., Zhao Y.F., Zhang Y., et al. Patients with symptomatic AAAs are more likely to develop lumen partial-thrombus after endovascular aortic repair than asymptomatic patients. Front Cardiovasc Med. 2022;9:848848. DOI: 10.3389/fcvm.2022.848848Wang E., Xie X., Xu D., Shu X., Zhao Y.F., Zhang Y., et al. Patients with symptomatic AAAs are more likely to develop lumen partial-thrombus after endovascular aortic repair than asymptomatic patients. Front Cardiovasc Med. 2022;9:848848. DOI: 10.3389/fcvm.2022.848848Stokmans R.A., Teijink J.A., Forbes T.L., Böckler D., Peeters P.J., Riambau V., et al. Early results from the ENGAGE registry: real-world performance of the Endurant Stent Graft for endovascular AAA repair in 1262 patients. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;44(4):369–75. DOI: 10.1016/j.ejvs.2012.07.005Stokmans R.A., Teijink J.A., Forbes T.L., Böckler D., Peeters P.J., Riambau V., et al. Early results from the ENGAGE registry: real-world performance of the Endurant Stent Graft for endovascular AAA repair in 1262 patients. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;44(4):369–75. DOI: 10.1016/j.ejvs.2012.07.005Takeuchi Y., Morikage N., Mizoguchi T., Nagase T., Samura M., Ueda K., et al. Using bifurcated endoprosthesis after iliac artery recanalization for concomitant abdominal aortic aneurysm and chronic total occlusions of access routes. J Vasc Surg. 2019;70(1):117–22. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.08.191Takeuchi Y., Morikage N., Mizoguchi T., Nagase T., Samura M., Ueda K., et al. Using bifurcated endoprosthesis after iliac artery recanalization for concomitant abdominal aortic aneurysm and chronic total occlusions of access routes. J Vasc Surg. 2019;70(1):117–22. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.08.191Fujimura N., Imazuru T., Matsumura H., Shibata T., Furuyama T., Kaneko K., et al. Two-year results of a multicenter prospective observational study of the Zenith Spiral-Z limb deployed in the external iliac artery during endovascular aneurysm repair. Circ J. 2020;84(10):1764–70. DOI: 10.1253/circj.CJ-20-0195Fujimura N., Imazuru T., Matsumura H., Shibata T., Furuyama T., Kaneko K., et al. Two-year results of a multicenter prospective observational study of the Zenith Spiral-Z limb deployed in the external iliac artery during endovascular aneurysm repair. Circ J. 2020;84(10):1764–70. DOI: 10.1253/circj.CJ-20-0195Faure E.M., El Batti S., Abou Rjeili M., Julia P., Alsac J.M. Mid-term outcomes of stent assisted balloon induced intimal disruption and relamination in aortic dissection repair (STABILISE) in acute type B aortic dissection. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;56(2):209–15. DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.04.008Faure E.M., El Batti S., Abou Rjeili M., Julia P., Alsac J.M. Mid-term outcomes of stent assisted balloon induced intimal disruption and relamination in aortic dissection repair (STABILISE) in acute type B aortic dissection. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;56(2):209–15. DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.04.008
The authors declare that there are no conflicts of interest present.