Гастростаз после гастропанкреатодуоденальной резекции: наш опыт

Введение. Гастропанкреатодуоденальная резекция остается единственным радикальным методом лечения зло‑ качественных опухолей билиопанкреатодуоденальной области. Однако данное вмешательство сопровождается высокой вероятностью развития послеоперационных осложнений. Наиболее часто среди них встречается гстростаз, причины возникновения которого до настоящего времени полностью не установлены. Хотя гастростаз не является жизнеугрожающим состоянием, он существенно увеличивает продолжительность госпитализации, затраты на лечение и откладывает начало адъювантной химиотерапии. Цель исследования: оценить эффективность методов коррекции и обобщить опыт ведения пациентов с гастростазом. Материалы и методы. Исследование проведено на базе клиники имени И.К. Ахунбаева Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики в городе Бишкек. В период с 2009 по 2023 год выполнено 85 гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу злокачественных новообразований билиопанкреатодуоденальной зоны. В исследуемой группе находились 69 мужчин и 16 женщин со средним возрастом 57,5 ± 1,4 года. Результаты. При аденокарциноме ПЖЖ в 24% случаев отмечалось развитие гастростаза, при нейроэндокринной опухоли — 75%. У больных из группы с «мягкой» ПЖЖ в 28,6% отмечалось развитие гастростаза, из группы с «плотной» ПЖЖ — 19,2% случаев. При проведении корреляции между характером паренхимы ПЖЖ и развитием гастростаза критерий достоверности составил P ≤ 0,05. Обсуждение. По результатам лечения больных с опухолями периампулярной зоны количество развившихся гастростазов составляет 23,5%. Нами были определены следующие факторы риска развития гастростаза: характер паренхимы ПЖЖ, наличие механической желтухи, гистотип опухолей, возраст пациента. Оценка у больных наличия факторов риска развития гастростаза позволит заблаговременно проводить профилактику гастростаза в послеоперационном периоде. Профилактическое применение эритромицина, согласно рекомендациям рандомизированных исследований, ускоряет разрешение гастростаза, что подтверждается клиническими результатами. Заключение. Гастропанкреатодуоденальная резекция — одна из сложнейших операций в абдоминальной хирургии не только в техническом плане, но и в послеоперационном периоде. Данная операция сопряжена с высоким риском развития послеоперационных осложнений. Выявление факторов риска поможет дать разгадку в развитии таких осложнений, как гастростаз и панкреатические фистулы.

1. McGuigan A., Kelly P., Turkington R.C., Jones C., Coleman H.G., McCain R.S. Pancreatic cancer: a review of clinical diagnosis, epidemiology, treatment and outcomes. World J Gastroenterol. 2018; 24:4846–61. DOI: 10.3748/wjg.v24.i43.4846

2. Changazi S.H., Ahmed Q., Bhatti S., Siddique S., Abdul Raffay E., Farooka M.W., et al. Whipple procedure: a five-year clinical experience in Tertiary care center. Cureus. 2020;12(11):e11466. DOI: 10.7759/cureus.11466

3. Qiu J., Li M., Du C. Antecolic reconstruction is associated with a lower incidence of delayed gastric emptying compared to retrocolic technique after Whipple or pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Medicine (Baltimore). 2019;98(34):e16663. DOI: 10.1097/MD.0000000000016663

4. Futagawa Y., Kanehira M., Furukawa K., Kitamura H., Yoshida S., Usuba T., et al. Impact of delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy on survival. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017;24(8):466–74. DOI: 10.1002/jhbp.482

5. Varghese C., Bhat S., Wang T.H., O’Grady G., Pandana boyana S. Impact of gastric resection and enteric anastomotic configuration on delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy: a network meta-analysis of randomized trials. BJS Open. 2021;5(3):zrab035. DOI: 10.1093/bjsopen/zrab035

6. Müller P.C., Ruzza C., Kuemmerli C., Steinemann D.C., Müller S.A., Kessler U., et al. 4/5 gastrectomy in patients undergoing pancreaticoduodenectomy reduces delayed gastric emptying. J Surg Res. 2020;249:180–5. DOI: 10.1016/j.jss.2019.12.028

7. Klaiber U., Probst P., Strobel O., Michalski C.W., Dörr- Harim C., Diener M.K., et al. Meta-analysis of delayed gastric emptying after pylorus-preserving versus pylorus-resecting pancreatoduodenectomy. Br J Surg. 2018;105(4):339–49. DOI: 10.1002/bjs.10771

8. Bell R., Pandanaboyana S., Shah N., Bartlett A., Windsor J.A., Smith A.M. Meta-analysis of antecolic versus retrocolic gastric reconstruction after a pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. HPB (Oxford). 2015;17(3):202–8. DOI: 10.1111/hpb.12344

9. Zhou Y., Hu B., Wei K., Si X. Braun anastomosis lowers the incidence of delayed gastric emptying following pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2018;18(1):176. DOI: 10.1186/s12876-018-0909-5

10. Hwang H.K., Lee S.H., Han D.H., Choi S.H., Kang C.M., Lee W.J. Impact of Braun anastomosis on reducing delayed gastric emptying following pancreaticoduodenectomy: a prospective, randomized controlled trial. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2016;23(6):364–72. DOI: 10.1002/jhbp.349

11. Fujieda H., Yokoyama Y., Hirata A., Usui H., Sakatoku Y., Fukaya M., et al. Does Braun anastomosis have an impact on the incidence of delayed gastric emptying and the extent of intragastric bile reflux following pancreatoduodenectomy? — A randomized controlled study. Dig Surg. 2017;34(6):462–8. DOI: 10.1159/000455334

12. Xiao Y., Hao X., Yang Q., Li M., Wen J., Jiang C. Effect of BillrothII versus Roux-en-Y reconstruction for gastrojejunostomy after pancreaticoduodenectomy on delayed gastric emptying: a metaanalysis of randomized controlled trials. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2021;28(5):397–408. DOI: 10.1002/jhbp.828

13. Busquets J., Martín S., Fabregat J., Secanella L., Pelaez N., Ramos E. Randomized trial of two types of gastrojejuno stomy after pancreatoduodenectomy and risk of delayed gastric emptying (PAUDA trial). Br J Surg. 2019;106(1):46–54. DOI: 10.1002/bjs.11023

14. Herrera Cabezón J., Sánchez Acedo P., TarifaCastilla A., ZazpeRipa C. Delayed gastric emptying following pancreatoduodenectomy: a Rouxen-Y gastrojejunostomy vs Billroth II gastrojejunostomy randomized study. Rev Esp Enferm Dig. 2019;111(1):34–9. DOI: 10.17235/reed.2018.5744/2018

15. Hayama S., Senmaru N., Hirano S. Delayed gastric emptying after pancreatoduodenectomy: comparison between invaginated pancreatogastrostomy and pancreatojejunostomy. BMC Surg. 2020;20(1):60. DOI: 10.1186/s12893-020-00707-w

16. Jin Y., Feng Y.Y., Qi X.G., Hao G., Yu Y.Q., Li J.T., et al. Pancreatogastrostomy vs pancreatojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: an updated meta-analysis of RCTs and our experience. World J Gastrointest Surg. 2019;11(7):322–32. DOI: 10.4240/wjgs.v11.i7.322

17. van Hilst J., de Rooij T., Bosscha K., Brinkman D.J., van Dieren S., Dijkgraaf M.G., et al. Dutch Pancreatic Cancer Group. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours (LEOPARD-2): a multicentre, patient-blinded, randomised controlled phase 2/3 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4(3):199–207. DOI: 10.1016/S2468-1253(19)30004-4

18. Poves I., Burdío F., Morató O., Iglesias M., Radosevic A., Ilzarbe L., et al. Comparison of perioperative outcomes between laparoscopic and open approach for pancreatoduodenectomy: the PADULAP randomized controlled trial. Ann Surg. 2018;268(5):731–9. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002893

19. Zhang H., Lan X., Peng B., Li B. Is total laparoscopic pancreaticoduodenectomy superior to open procedure? A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2019;25(37):5711–31. DOI: 10.3748/wjg.v25.i37.5711

20. Ausania F., Landi F., Martínez-Pérez A., Fondevila C. A meta-analysis of randomized controlled trials comparing laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy. HPB (Oxford). 2019;21(12):1613–20. DOI: 10.1016/j.hpb.2019.05.017

21. Lin D., Yu Z., Chen X., Chen W., Zou Y., Hu J. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Rev Esp Enferm Dig. 2020;112(1):34–40. DOI: 10.17235/reed.2019.6343/2019