Введение. Современная тенденция роста заболеваемости раком ротоглотки обусловлена ростом ВПЧ-ассоциированной формы рака ротоглотки. Структура данной заболеваемости имеет территориальные особенности.

Цель исследования. Провести анализ диагностики и лечения рака ротоглотки в Республике Башкортостан за 2020 год.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения пациентов с диагнозом «рак ротоглотки» за 2020 год. Данный диагноз был установлен 79 пациентам. Доля пациентов мужского пола составила 84,8 % (67/79), женского пола — 15,2 % (12/79). Средний возраст пациентов — 59,1 года. Первичная опухоль локализовалась на боковой стенке ротоглотки в 37,8 % (30/79), в области корня языка — 24,1 % (19/79), в области миндалин — 17,7 % (14/79), мягкого неба — 16,5 % (13/79), на задней стенке ротоглотки — 3,8 % (3/79) случаев. Результаты. При анализе морфологических форм опухоли в 92,4 % (73/79) случаев это плоскоклеточный рак (ПКР) различной степени дифференцировки, в 6,3 % (5/79) — аденокарциномы из малых слюнных желез, в 1,2 % (1/79) — саркома. Из 73 пациентов с ПКР ротоглотки иммуногистохимическое исследование на белок р16 было выполнено 57,5 % (42/73) пациентов, 42,5 % (31/73) пациентов не проведено. У 42 пациентов по данным суррогатного маркера ВПЧ-ассоциации получены следующие результаты: р16-положительный результат у 23,8 % (10/42), р16-отрицательный результат у 76,2 % (32/42). Распределение по стадиям в соответствии TNM- 7: 1-я стадия — 11,4 % (9/79), 2-я стадия — 17,7 % (14/79), 3-я стадия — 36,7 % (29/79), 4-я стадия — 46,8 % (37/79). Распределение по стадиям в соответствии TNM-8 (пациентам, которым выполнено исследование ИГХ на р16): 1-я стадия — 11,9 % (5/42), 2-я стадия — 23,8 % (10/42), 3-я стадия — 19 % (8/42), 4-я стадия — 45,2 % (19/42). За 2020 год радикальное лечение проведено 72 % (57/79), паллиативное лечение — 10,1 % (8/79), симптоматическая терапия — 15,2 % (12/79), от лечения отказались 2,5 % (2/79) пациентов.

Обсуждение. Основным радикальным методом лечения пациентов с раком ротоглотки была лучевая терапия в различных вариантах — 69,2 % (45/65) случаев. Хирургическое лечение проведено только 18,5 % (12/65) пациентов, из них 58,3 % (7/12) проведена послеоперационная лучевая терапия.

Заключение. Определение ВПЧ-статуса было выполнено у 57,5 % (42/73), и у 23,8 % (10/42) пациентов выявлены суррогатные маркеры ВПЧ-ассоциации. 69,2 % (45/65) пациентов в качестве основного радикального лечения была проведена лучевая терапия в различных вариантах. 18,5 % (12/65) пациентов было проведено хирургическое лечение, из них 58,3 % (7/12) проведена послеоперационная лучевая терапия.

Введение. Биопсия сигнального лимфатического узла является «золотым стандартом» в диагностике поражения лимфатических коллекторов при раке молочной железы. Несмотря на долгую историю метода, до сих пор остаются нерешенными некоторые практические вопросы, связанные с ее экономическими и социальными преимуществами и недостатками.

Цели: на основании опыта применения биопсии сигнального лимфатического узла в условиях Ярославской областной онкологической больницы рассмотреть рациональность подходов в диагностике и малоинвазивном лечении пациентов с раком молочной железы.

Материалы и методы. Проведен анализ 942 историй болезни пациентов с раком молочной железы, прошедших хирургический этап лечения в Ярославской областной онкологической больнице. По результатам исследования у 16 % процентов пациентов с первой и второй клиническими стадиями имелось изменение изначального статуса лимфоколлекторов после патолого-анатомического исследования удаленных лимфатических узлов. Это послужило основанием для изменения тактики предоперационного обследования пациентов и назначения магнитно-резонансной томографии молочных желез и зон регионарного оттока лимфы 64 пациентам перед планированием биопсии сигнального лимфатического узла. Результаты и обсуждение. Данные магнитно-резонансной томографии коррелировали с результатами, полученными после гистологического исследования, и позволяли рационально определить объем хирургического пособия, снижающего риски повторного вмешательства и возможного локорегионарного рецидива.

Заключение. Биопсия сигнального лимфатического узла — метод, сочетающий в себе высокую информативность, безопасность и экономическую выгоду. Однако комплексный подход к предоперационному обследованию и принцип коллегиальности в выборе лечебной тактики должны соблюдаться во всех случаях для достижения большей пациентоориентированности.

Введение. Сохраняется высокая заболеваемость раком желудка, несмотря на увеличение удельного веса I–II стадии, — в 2019 году он составил 37,1 %. Хирургический метод лечения остается актуальным даже у пациентов с «ранними» формами рака желудка (РРЖ). Разработка надежных средств выбора объема оперативного пособия является актуальной задачей у пациентов данной категории.

Цель. Оценить вероятность построения устойчивой прогностической модели пациента с РРЖ для выбора метода оперативного пособия.

Материалы и методы. В работе использовались данные, полученные из оригинальной базы данных «База данных пациентов с раком желудка, отражающая статистику больных с определенным вариантом хирургического вмешательства, пролеченных в ГБУЗ ЯОКОБ за период с 2009 по 2019 г.». Все пациенты (n = 266) получили различный объем оперативного пособия: внутрипросветные операции (n = 128), клиновидные резекции желудка (n = 36), классическая гастрэктомия или субтотальная резекция желудка (n = 102). В соответствии с выполненным объемом вмешательства произведено разделение на исследуемые группы. С помощью программного обеспечения MedCalc Statistical Software version 20.022 и Statistica 12.5 произведен статистический анализ историй болезни в 3 группах больных.

Результаты. Выделено 10 факторов, позволяющих сформировать модель пациента, соответствующую каждому из методов оперативного пособия. Справедливость выполненного разделения пациентов на группы проверялась при помощи ROC-анализа с целью определения чувствительности и специфичности совокупности критериев, на основе которых оно осуществляется. С помощью процедуры ROC-анализа, на ее основе мы получили следующие характеристики созданной нами математической модели: К-конкордации = 88,24 %, AUC = 0,893; индекс J = 0,811; Sе = 87,92; Sp = 89,04; +LR = 3,27; -LR = 1,31.

Заключение. Внедрение в клиническую практику настоящего подхода позволило снизить частоту гастрэктомий и резекций желудка за последние три года на 15 %.

Введение. Снижение питания у онкологических больных влияет на снижение всех жизненно важных функций организма, и, как показывают многочисленные исследования, это чаще всего пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы. В статье отражены результаты проведенного исследования влияния коррекции белково-энергетической недостаточности на проявление основных симптомов, таких как боль, общая слабость, нарушение сна, снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры и диарея у больных генерализованными формами рака органов желудочно-кишечного тракта. Исследование проводилось методом анкетирования до и через три месяца от начала исследования в трех равнозначных по критериям отбора группах. Для этих целей у пациентов, участвующих в исследовании, использовалось специализированное питание nutridrinc compact protein и полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты.

Результаты и обсуждение. В результате проведенного исследования установлено, что своевременная нутритивная поддержка положительно влияет на снижение негативных симптомов, сопровождающих онкологические заболевания, и на фоне симптоматической и противоболевой терапии дает значительно лучшие результаты в повышении качества жизни.

Заключение. Своевременная нутритивная поддержка положительно влияет на снижение негативных симптомов, сопровождающих онкологические заболевания (боль, общую слабость, сон, нарушение аппетита, тошноту, рвоту, запор и диарею) и на фоне симптоматической и противоболевой терапии дает значительно лучшие результаты в повышении качества жизни.

Введение. Развитие механической желтухи как осложнения у больных со злокачественными опухолями гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны, способы ее ликвидации, снижение риска развития неблагоприятных факторов являются наиболее актуальными проблемами в абдоминальной онкохирургии. Проведенное нами ранее исследование позволило выявить 14 предикторов, при совокупности которых чаще возникают нежелательные послеоперационные осложнения, в том числе и летальный исход, при проведении мини-инвазивной декомпрессии билиарного тракта. На основании данных была написана программа для ЭВМ «Оценка рисков методов лечения механической желтухи».

Материалы и методы. Созданная нами программа была внедрена в клиническую практику врачей-онкологов Ярославской областной клинической онкологической больницы и была апробирована на 144 пациентах в период с 2019 по 2022 г. включительно. Программа выдавала заключение о степени риска развития нежелательных явлений и относила пациента в одну из групп, где рекомендовалось выполнение дренирования или стентирования на первом этапе разгрузки билиарного тракта.

Результаты и обсуждение. С опорой на полученные результаты при внесении данных пациентов в разработанную программу коллегиальным решением было выполнено 58 (40,28 %) эндоскопических стентирований и 86 (59,72 %) чрескожных чреспеченочных холангиостомий. В экспериментальной группе нежелательные явления развились у 10 (6,94 %) пациентов (в контрольной группе у 50 (22,94 %) больных), 134 (93,06 %) пациента прошли лечение без осложнений (в контрольной группе 168 (77,06 %) больных).

Заключение. Использование разработанной программы, основанной на достоверных и практически значимых 14 предикторах, приводит к снижению общих осложнений от проведенной малоинвазивной декомпрессии желчных путей в сравнении с ранее проведенным исследованием, с 22,94 до 6,94 %, и снижению летальности в 3,5 раза — с 5,05 до 1,39 % у больных со злокачественными новообразованиями гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны, осложнившимися механической и смешанной формой желтухи.

Ведение. Симультанная герниоабдоминопластика позволяет решить комплекс проблем передней брюшной стенки за одно хирургическое вмешательство. Актуальность данного вопроса обусловлена отсутствием единого алгоритма решения комбинации патологий передней брюшной стенки, наличием ряда осложнений как при изолированных хирургических методиках, так и сочетанных.

Цель исследования. В представленной статье проведен анализ результатов лечения пациентов, которым было выполнено симультанное оперативное вмешательство по поводу вентральной грыжи и деформаций передней брюшной стенки.

Материалы и методы. В исследование были включены 17 женщин (средний возраст составил 35,6 ± 7,0 года), которые находились на стационарном лечении и амбулаторном наблюдении в отделении пластической хирургии клинического госпиталя «Мать и Дитя» г. Уфы в период с 2019 по 2022 г. В нашей работе все пациенты имели различную эстетическую деформацию передней брюшной стенки (дряблость и избыток кожи, кожно-жировой фартук, диастаз прямых мышц живота, избыточные жировые отложения) и вентральную грыжу срединной локализации разного размера. В анамнезе в 100 % — беременность и роды; в 64,7 % — ожирение 2–3-й степени.

Результаты и обсуждение. Как показали результаты исследования, в двух случаях (11,76 %) имелись локальные осложнения в виде гематомы эпигастральной области и некроза пупка. Это объясняется тем, что в первом случае была выполнена обширная липосакция передней брюшной стенки, а во втором — наличием многодефектовой вентральной грыжи больших размеров, в частности пупочной грыжи с размерами 15×8 см. Осложнения были нивелированы в амбулаторных условиях в период от 1,5 до 3 месяцев с помощью консервативной терапии и физиолечения.

Заключение. Все пациенты остались довольны полученным эстетическим результатом.

Рак эндометрия является одним из наиболее распространенных видов гинекологического рака как в Соединенных Штатах, так и в Российской Федерации, и этот показатель продолжает расти. Несмотря на то что ранние стадии рака эндометрия ассоциируются с благоприятной 5-летней выживаемостью (96 %), у пациенток с отдаленными метастазами этот показатель составляет всего лишь 18 %. Комбинация паклитаксела и карбоплатина является стандартным режимом первой линии для лечения прогрессирующей, рецидивирующей и метастатической карциномы эндометрия. Пембролизумаб, моноклональное антитело, нацеленное на рецептор запрограммированной смерти-1, одобрен для терапии метастатических солидных опухолей с высокой микросателлитной нестабильностью, которые прогрессировали после предшествующей терапии и не имели альтернативных вариантов лечения. Ленватиниб является пероральным мультикиназным ингибитором, который нацелен на рецепторы фактора роста эндотелия сосудов 1–3, рецепторы фактора роста фибробластов 1–4, рецептор фактора роста тромбоцитов-a, RET и KIT. Исследования II и III фазы (KEYNOTE-146/Study111 и KEYNOTE-775), посвященные комбинации ленватиниба и пембролизумаба при распространенной эндометриальной карциноме вне зависимости от статуса MMR и MSI, продемонстрировали новые возможности в лечении этой патологии. Полученные результаты, в том числе и выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость, позволяют рассматривать комбинацию ленватиниба и пембролизумаба как новый стандарт в лечении данной патологии.

Стабильный рост в мире числа людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ЛЖВИЧ), и методов диагностики требует отдельного разбора специфических для указанной категории пациентов нозологий, в том числе лимфопролиферативных заболеваний, развитие части которых непосредственно ассоциировано с вирусом в связи с его онкогенным действием, и тех, что не относятся к непосредственно к ВИЧ-связанным, но вносящих нюансы в диагностические и терапевтические подходы при наличии у пациента ВИЧ-положительного статуса. С этой целью в статье рассмотрены лимфомы у ЛЖВИЧ, приведена классификация ВИЧ-ассоциированных лимфом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), описаны современные представления об известных механизмах патогенеза, в том числе о роли оппортунистических инфекций, и общие принципы диагностической и терапевтической тактики, приведены рекомендации по модификации доз химиопрепаратов в зависимости от иммунного статуса и по профилактике поражения центральной нервной системы. Отдельно рассмотрены конкретные типы лимфом (лимфома Беркитта, диффузная В-крупноклеточная лимфома), в том числе наиболее часто сопровождающие пациентов, живущих с ВИЧ (первичная выпотная лимфома, плазмобластная лимфома, первичная лимфома центральной нервной системы), но редкие в неинфицированной популяции.

Метастазирование в брюшину встречается при ряде гетерогенных опухолей, происходящих из яичников, желудка, кишечника, поджелудочной железы, легких, молочной железы и меланомы. Возникновение перитонеального канцероматоза значительно снижает общую выживаемость. Диссеминация опухолевых клеток по брюшине усугубляет течение заболевания и трудно поддается лечению. Несмотря на применение локорегионарного воздействия, перитонеальный канцероматоз все так же считается отягощающим фактором с неблагоприятным прогнозом. Отсутствие полного представления о молекулярно-биологических особенностях метастазирования опухолей в брюшину, общепризнанных стандартов диагностики и лечения при злокачественных новообразованиях различных локализаций не позволяет обозначить перитонеальный канцероматоз как отдельный локорегионарный процесс со своей биологией и онкогенезом. Рассмотрение канцероматоза брюшины как отдельного развивающегося молекулярного события расширит представление о его морфо- и онкогенезе, позволит усилить поиск не только лечебно-диагностических подходов, но и профилактических мер для его предупреждения. В данной статье представлен обзор публикаций, связанных с перитонеальными метастазами от различных локализаций, включающих органы брюшной полости и малого таза. Охарактеризованы известные механизмы метастазирования опухолей в брюшину. Проведена сравнительная оценка диагностических подходов в обнаружении канцероматоза брюшины. Исходя из собранных данных выявлены основные пробелы в знаниях онкогенеза перитонеального канцероматоза.

Рост числа первичных замен суставов во всем мире вызывает увеличение количества ревизионных операций эндопротезирования из-за бактериальной инфекции. Ревизионная хирургия с использованием бесцементных имплантатов кажется благоприятной для долгосрочного результата, а использование костных трансплантатов, пропитанных антибиотиками, может контролировать инфекцию и обеспечивать хорошую поддержку имплантата. Аутологичные костные трансплантаты (аутотрансплантаты) применяются в хирургии для заполнения дефектов и импазионной пластики при реконструкции позвоночника. Из-за их превосходной остеоиндуктивной способности аутотрансплантаты считаются «золотым стандартом» для этих методов лечения. Однако из-за лучшего соотношения затрат и выгод также часто используются аллотрансплантаты. В случае ограниченной доступности доноров для аутологичных или аллогенных костных трансплантатов разумной альтернативой или дополнением являются костнозаменяющие материалы (КЗМ). КЗМ основаны на различных веществах или комбинируют их. Факторы роста семейства костных морфогенетических белков (КМБ) представляют собой рекомбинантные белки, которые специфически индуцируют рост костной и хрящевой ткани. Одним из преимуществ КЗМ является возможность сочетать их с несколькими антибиотиками. Выбор антибиотиков должен основываться не только на антимикробной эффективности, но также должен учитывать возможные дозозависимые клеточные и фармакологические побочные эффекты в месте имплантации. Таким образом, микробиологи, фармацевты и хирурги должны вместе решить, какая комбинация является наиболее подходящей. КЗМ с добавками активного вещества считаются комбинированными препаратами, характеризующимися основным эффектом (функция костного замещения) и вторичным эффектом (профилактика бактериальной реколонизации КЗМ). Обе функции должны быть клинически подтверждены в процессе регистрации в качестве медицинского изделия класса III. В настоящее время на рынке доступно лишь несколько комбинированных продуктов. В этом обзоре нами рассмотрены существующие на рынке КЗМ на основе гидроксиапатита и потенциал их применения в хирургии позвоночника.

Введение. Одной из наиболее часто выполняемых плановых операций на сегодня является паховое грыжесечение. В нашей клинике бóльшая часть паховых грыжесечений выполняется лапароскопическим методом. Наиболее частым осложнением после трансабдоминальной преперитонеальной пластики паховых грыж является возникновение послеоперационных сером.

Материалы и методы. В наше отделение обратился пациент С. 35 лет с правосторонней паховой грыжей. Ему была выполнена робот-ассистированная ТАРР с флуоресцентной лимфографией с применением индоцианина зеленого (ICG).

Результаты и обсуждение. В статье описывается возможная связь между интраоперационной травмой лимфатических сосудов в составе семенного канатика во время выполнения робот-ассистированной трансабдоминальной преперитонеальной пластики паховой грыжи и развитием сером паховой области в послеоперационном периоде. С целью визуализациии лимфатических сосудов был использован препарат индоцианин зеленый 5 мг/мл, который был введен в яичко на стороне грыжевого выпячивания. Данная процедура безопасна и выполнима в данном случае. В связи с плотным сращением грыжевого мешка и двух визуализированных лимфатических сосудов в ходе операции последние были иссечены. В раннем послеоперационном периоде с помощью ультразвукового исследования выявлена субклиническая серома в паховой области объемом около 10 мл.

Заключение. В качестве следующего шага для выяснения связи между повреждением лимфатических сосудов и водянкой яичка следует провести серию случаев флуоресцентной лимфографии ICG во время робот-ассистированной ТАРР.

Цель исследования — описание островков поджелудочной железы человека как одной из мишеней SARS-CoV-2.

Материалы и методы. Объектом исследования явилась поджелудочная железа. Была проведена гистологическая окраска.

Результаты и обсуждение. При секционном исследовании выявлялись признаки, характерные для двусторонней вирусной интерстициальной пневмонии. При гистологическом исследовании в легких выявлены альвеолы с дисателектазом, отмечался внутриальвеолярный отек, гиалиновые мембраны в части альвеол. В поджелудочной железе при гистологическом исследовании выявлялись кровоизлияния, некротические участки островков железы. Выявлялись признаки ДВС-синдрома: в полостях сердца и крупных сосудах определялись мелкие гиалиновые тромбы, петехиальные кровоизлияния во внутренние органы, в надпочечники, очаги некроза коркового слоя с перифокальной инфильтрацией (синдром Уотерхауса — Фридериксена); признаки некронефроза, с фибриноидными участками некроза в капиллярной сети клубочков и периваскулярными лимфоидными инфильтратами.

Заключение. Выявлено, что островки поджелудочной железы человека являются мишенью SARS-CoV-2 с развитием некротических участков в них.