Результаты трансартериальной химиоэмболизации при лечении первичного и метастатического рака печени: клиническая оценка

Введение. Гепатоцеллюлярная карцинома занимает третье место среди причин смертности от рака в мире с крайне низкой пятилетней выживаемостью (20,3 %), а метастазы колоректального рака в печень составляют значительные 10–20 % всех вторичных опухолей. Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) является стандартным методом локального паллиативного лечения, однако после процедуры формируется устойчивая гипоксическая среда, способствующая агрессивным рецидивам и дальнейшему прогрессированию заболевания. Цель исследования: оценить клиническую эффективность и безопасность ТАХЭ у пациентов с первичным и метастатическим раком печени. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 333 пациентов (181 мужчина, 152 женщины) в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст 60,1 ± 0,55 года), пролеченных в ФГБУ «НМИЦ онкологии» МЗ РФ. У 93 пациентов была диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома (МКБ-10 C22.0), у 240 — метастазы колоректального рака в печень (МКБ-10 C78.7). Всем выполнена процедура ТАХЭ. Двухлетнюю выживаемость анализировали с помощью таблиц дожития, метода Каплана — Мейера и регрессионного анализа Кокса для изучения факторов риска. Статистический анализ выполнен в программе Statistica 10. Результаты и обсуждение. За два года наблюдения умерли 61,9 % пациентов, общая выживаемость составила 38,1 %. Наибольший риск смерти отмечался в первые два месяца после ТАХЭ, оставаясь высоким до восьмого месяца. Анализ по Каплану — Мейеру показал значительное снижение выживаемости после пяти месяцев. Факторами риска были стадия заболевания, морфология опухоли и пол пациента: метастатическое поражение и мужской пол ассоциировались с более низкой выживаемостью. Заключение. Общая выживаемость после ТАХЭ остается низкой, особенно в первые месяцы. Выявленные факторы риска позволяют точнее определять группы высокого риска для оптимизации комплексной терапии и разработки более эффективных стратегий лечения.

1. Llovet J.M., Kelley R.K., Villanueva A., Singal A.G., Pikarsky E., Roayaie S., et al. Hepatocellular carcinoma. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):6. DOI: 10.1038/s41572-020-00240-3

2. Геворкян Ю.А., Колесников В.Е., Солдаткина Н.В., Харагезов Д.А., Дашков В.А., Каймакчи Д.О. и др. Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении больных метастатическим колоректальным раком. Южно-российский онкологический журнал. 2020;1(2):22–7. DOI: 10.37748/2687-0533-2020-1-2-3

3. Brown Z.J., Tsilimigras D.I., Ruff S.M, Mohseni A., Kamel I.R., Cloyd J.M., et al. Management of Hepatocellular Carcinoma: A Review. JAMA Surg. 2023;158(4):410–20. DOI: 10.1001/jamasurg.2022.7989

4. Chang Y., Jeong S.W., Young Jang J., Jae Kim Y. Recent updates of transarterial chemoembolilzation in hepatocellular carcinoma. Int J Mol Sci. 2020;21(21):8165. DOI: 10.3390/ijms21218165

5. Lu J., Zhao M., Arai Y., Zhong B.Y., Zhu H.D., Qi X.L., et al. Clinical practice of transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: consensus statement from an international expert panel of International Society of Multidisciplinary Interventional Oncology (ISMIO). Hepatobiliary Surg Nutr. 2021;10(5):661–71. DOI: 10.21037/hbsn-21-260

6. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2025;82(2):315–74. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.08.028

7. Ikeda M., Arai Y., Inaba Y., Tanaka T., Sugawara S., Kodama Y., et al. Conventional or drug-eluting beads? Randomized controlled study of chemoembolization for hepatocellular carcinoma: JIVROSG-1302. Liver Cancer. 2022;11(5):440–50. DOI: 10.1159/000525500

8. Brown Z.J., Hewitt D.B., Pawlik T.M. Combination therapies plus transarterial chemoembolization in hepatocellular carcinoma: a snapshot of clinical trial progress. Expert Opin Investig Drugs. 2022;31(4):379–91. DOI: 10.1080/13543784.2022.2008355

9. Kotsifa E., Vergadis C., Vailas M., Machairas N., Kykalos S., Damaskos C., et al. Transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: Why, When, How? J Pers Med. 2022:10;12(3):436. DOI: 10.3390/jpm12030436

10. Agarwal P.D., Lucey M.R. Management of hepatocellular carcinoma recurrence after liver transplantation. Ann Hepatol. 2022;27(1):100654. DOI: 10.1016/j.aohep.2021.100654

11. Llovet J.M., Montal R., Sia D., Finn R.S. Molecular pathogenesis and systemic therapies for hepatocellular carcinoma. Nat Cancer. 2022;3(4):386–401. DOI: 10.1038/s43018-022-00357-2

12. Huppert P. Transarterial chemoembolization of hepatocellular carcinoma. Radiologe. 2022;62(3):225–33. DOI: 10.1007/s00117-022-00972-1

13. Vogl T.J., Marko C., Langenbach M.C., Naguib N.N.N., Filmann N., Hammerstingl R., et al. Transarterial chemoembolization of colorectal cancer liver metastasis: improved tumor response by DSM-TACE versus conventional TACE, a prospective, randomized, single-center trial. Eur Radiol. 2021;31(4):2242–51. DOI: 10.1007/s00330-020-07281-y

14. Biller L.H., Schrag D. Diagnosis and treatment of metastatic colorectal cancer: a review. JAMA. 2021;325(7):669–85. DOI: 10.1001/jama.2021.0106

15. Bray F., Laversanne M., Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Soerjomataram I., et al. Global cancer statistics 2022: Globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229–63. DOI: 10.3322/caac.21834

16. McGlynn K.A., Petrick J.L., El-Serag H.B. Epidemiology of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2021;73(1):4–13. DOI: 10.1002/hep.31288

17. Yau T., Park J.W., Finn R.S., Cheng A.L., Mathurin P., Edeline J., et al. Nivolumab versus sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma (CheckMate 459): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2022;23(1):77–90. DOI: 10.1016/S1470-2045(21)00604-5

18. Vogel A., Qin S., Kudo M., Su Y., Hudgens S., Yamashita T., et al. Lenvatinib versus sorafenib for first-line treatment of unresectable hepatocellular carcinoma: patient-reported outcomes from a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(8):649–58. DOI: 10.1016/S2468-1253(21)00110-2

19. Chidambaranathan-Reghupaty S., Fisher P.B., Sarkar D. Hepatocellular carcinoma (HCC): Epidemiology, etiology and molecular classification. Adv Cancer Res. 2021;149:1–61. DOI: 10.1016/bs.acr.2020.10.001

20. Konyn P., Ahmed A., Kim D. Current epidemiology in hepatocellular carcinoma. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;15(11):1295–307. DOI: 10.1080/17474124.2021.1991312

21. Lin J., Xia L., Liang J., Han Y., Wang H., Oyang L., et al. The roles of glucose metabolic reprogramming in chemo- and radio-resistance. J Exp Clin Cancer Res. 2019;38(1):218. DOI: 10.1186/s13046-019-1214-z

22. Finn R.S., Qin S., Ikeda M., Galle P.R., Ducreux M., Kim T.Y., et al. Atezolizumab plus Bevacizumab in unresectable hepatocellular carcinoma. N Engl J Med. 2020.14;382(20):1894–905. DOI: 10.1056/NEJMoa1915745

23. Cheng A.L., Hsu C., Chan S.L., Choo S.P., Kudo M. Challenges of combination therapy with immune checkpoint inhibitors for hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2020;72(2):307–19. DOI: 10.1016/j.jhep.2019.09.025

24. Tan Z.B., Zhang J. Recent advances in treatment strategies for hepatocellular carcinoma with portal vein cancer thrombus. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023;27(17):8119–34. DOI: 10.26355/eurrev_202309_33572. PMID: 37750640

25. Kotsifa E., Vergadis C., Vailas M., Machairas N., Kykalos S., Damaskos C., et al. Transarterial Chemoembolization for Hepaocellular Carcinoma: Why, When, How? J Pers Med. 2022;12(3):436. DOI: 10.3390/jpm12030436

26. Sidali S., Trépo E., Sutter O., Nault J.C. New concepts in the treatment of hepatocellular carcinoma. United European Gastroenterol J. 2022;10(7):765–74. DOI: 10.1002/ueg2.12286

27. Raoul J.L., Forner A., Bolondi L., Cheung T.T., Kloeckner R., de Baere T. Updated use of TACE for hepatocellular carcinoma treatment: How and when to use it based on clinical evidence. Cancer Treat Rev. 2019;72:28–36. DOI: 10.1016/j.ctrv.2018.11.002

28. Llovet J.M., Montal R., Sia D., Finn R.S. Molecular therapies and precision medicine for hepatocellular carcinoma. Nat Rev Clin Oncol. 2018;15(10):599–616. DOI: 10.1038/s41571-018-0073-4

29. Reig M., Forner A., Rimola J., Ferrer-Fàbrega J., Burrel M., GarciaCriado Á., et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. J Hepatol. 2022;76(3):681–93. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.11.018

30. Димитриади С.Н., Кит О.И., Медведев В.Л. Технические особенности выполнения лапароскопической резекции почки при попечно-клеточном раке. Онкоурология. 2014;2:16–21.