Особенности операций на лимфатическом аппарате у пациентов с меланомой кожи

Введение. Меланома кожи — агрессивная злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения. Согласно статистике большинство пациентов начинают лечение на 2-й и 3-й стадиях заболевания. Это усугубляет прогноз и определяет необходимость расширения объема хирургического лечения. Цель исследования: улучшить исходы операций на лимфатическом аппарате у пациентов с меланомой кожи. Материалы и методы. Проведен анализ 190 историй болезней пациентов с меланомой кожи. Путем статистического анализа оценена целесообразность эскалации и деэскалации вмешательств. В группе пациентов с 3-й стадией сформирована проспективная выборка из 43 человек, у которых операции проводились с использованием интраоперационных методик профилактики лимфореи. Результаты и обсуждение. Лимфаденэктомия с профилактической целью не оптимальна в связи с тем, что бóльшая часть пациентов не имеет признаков поражения лимфатических узлов на момент операции. Отказ от проведения расширенного вмешательства не всегда отвечает требованиям онкологической безопасности. Из 43 пациентов с метастатическим поражением лимфатических узлов имели поражение только 1 лимфатического узла 25 человек, 2 и более лимфатических узлов — 18 человек. При отказе от лимфаденэктомии высокий риск рецидива возможен у 41 % пациентов. У пациентов с 1-й стадией меланомы кожи отмечен низкий процент поражения лимфоколлекторов, как и регионарного метастазирования в отдаленном периоде. У пациентов с 3-й стадией заболевания возрастает вероятность послеоперационных нежелательных явлений. Пломбировка лимфатических сосудов, бережное отношение к окружающим структурам и использование оптического увеличения показывают хорошие результаты в профилактике послеоперационной лимфореи, что влечет снижение риска других осложнений. Заключение. Выбор типа оперативного вмешательства у пациентов с меланомой кожи должен быть обусловлен анализом прогнозов, взвешен в соответствии с возможными рисками и, при необходимости, дополнен применением средств профилактики осложнений.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). М.; 2022.

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.) Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М.; 2022.

3. Dixon A.J., Sladden M., Zouboulis C.C., Popescu C.M., Nirenberg A., Steinman H.K., et al. Primary cutaneous melanoma-management in 2024. J Clin Med. 2024;13(6):1607. DOI: 10.3390/jcm13061607

4. Swetter S.M., Johnson D., Albertini M.R., Barker C.A., Bateni S., Baumgartner J., et al. NCCN Guidelines® Insights: melanoma: cutaneous, version 2.2024. J Natl Compr Canc Netw. 2024;22(5):290–8. DOI: 10.6004/jnccn.2024.0036

5. Arié A., Yamamoto T. Lymphedema secondary to melanoma treatments: diagnosis, evaluation, and treatments. Glob Health Med. 2020;2(4):227–34. DOI: 10.35772/ghm.2020.01022

6. Shen C., Shah J.K., Cevallos P., Nazerali R., Rosen J.M. Lymphadenectomy after melanoma — a national analysis of recurrence rates and risk of lymphedema. Ann Plast Surg. 2024;92(4S Suppl 2):S284–92. DOI: 10.1097/SAP.0000000000003867

7. Torresetti M., Scalise A., Pelliccioni M., Taddei F.M.J., Di Benedetto G. The role of surgical drainage on complications after sentinel lymph node biopsy for melanoma. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10(11):e4642. DOI: 10.1097/GOX.0000000000004642

8. Almeida Oliveira F., Klose J., Schulze H.J., Ribeiro Teixeira M., Dermietzel A., Wellenbrock S. et al. The influence of obesity on melanoma and sentinel lymph node diagnosis: a retrospective monocentric study in 1001 patients. Cancers (Basel). 2023;15(6):1806. DOI: 10.3390/cancers15061806

9. Lau K., Patel S., Rogers K., Smith S., Riba M. Cancer-related lymphedema and psychological distress. Curr Psychiatry Rep. 2024;26(11):635– 42. DOI: 10.1007/s11920-024-01543-y

10. Клинические рекомендации. Меланома кожи и слизистых оболочек. М.; 2025. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 12.05.2025).

11. Mathias B.J., Sun J., Sun W., Zhou J.M., Fulp W.J., Laronga C., et al. Surgeon bias in the management of positive sentinel lymph nodes. Clin Breast Cancer. 2021;21(1):74–9. DOI: 10.1016/j.clbc.2020.07.010

12. Brunelle C.L., Jackson K., Shallwani S.M., Hunley J.H., Kennedy A., Fench S., et al. Evidence-based recommendations regarding risk reduction practices for people at risk of or with breast cancer-related lymphedema: consensus from an expert panel. Med Oncol. 2024;41(11):298. DOI: 10.1007/s12032-024-02510-6

13. Аннаева М., Мередов А. Основные статистические методы и их применение. Вестник науки. 2023;10(67):16–9.

14. Clavien P.A., Strasberg S.M. Severity grading of surgical complications. Ann Surg. 2009;250(2):197–8. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181b6dcab

15. Slavu I.M., Tulin A., Filipoiu F., Dogaru A., Munteanu O., Anca Monica O.M., et al. Axillary lymphadenectomy: safe dissection through a correct technique. Cureus. 2024;16(1):e52434. DOI: 10.7759/cureus.52434

16. Букин Э.М. Способ интраоперационной профилактики лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии или радикальной резекции молочной железы с подмышечно-подлопаточноподключичной лимфодиссекцией: патент Российская Федерация 2818949С1 от 07.04.2024.

17. Han D., van Akkooi A.C.J., Straker R.J. 3rd, Shannon A.B., Karakousis G.C., Wang .L, et al. Current management of melanoma patients with nodal metastases. Clin Exp Metastasis. 2022;39(1):181–99. DOI: 10.1007/s10585-021-10099-7

18. Faries M.B. Melanoma trials that defined surgical management. J Surg Oncol. 2022;125(1):34–7. DOI: 10.1002/jso.26744

19. Broman K.K., Hughes T., Dossett L., Sun J., Kirichenko D., Carr M.J., et al. Active surveillance of patients who have sentinel node positive melanoma: An international, multi-institution evaluation of adoption and early outcomes after the Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-2). Cancer. 2021;127(13):2251–61. DOI: 10.1002/cncr.33483

20. Straker R.J. 3rd, Kelly N., Sharon C.E., Shannon A.B., Xu X., Elder D.E., et al. Local recurrence in patients undergoing wide excision and sentinel lymph node biopsy for cutaneous malignant melanoma: A single-center, retrospective cohort analysis. J Am Acad Dermatol. 2022;87(1):247–50. DOI: 10.1016/j.jaad.2021.08.011

21. Kim D., Chu S., Khan A.U., Compres E.V., Zhang H., Gerami P., et al. Risk factors and patterns of recurrence after sentinel lymph node biopsy for thin melanoma. Arch Dermatol Res. 2022;314(3):285–92. DOI: 10.1007/s00403-021-02229-8

22. Williams T.S., Tallon B., Adams B.M. Melanoma sentinel lymph node biopsy and completion lymph node dissection: A regional hospital experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022;75(2):730–6. DOI: 10.1016/j.bjps.2021.09.077

23. Zhang S., Zhu S., Hua S., Zou X., Luo Y. The Importance of SPECT/CT in preoperative localization of sentinel lymph nodes in 2 patients with acral melanoma in the foot. Clin Nucl Med. 2022;47(1):e32–3. DOI: 10.1097/RLU.0000000000003700

24. El Sharouni M.A., Stodell M.D., Ahmed T., Suijkerbuijk K.P.M., Cust A.E., Witkamp A.J., et al. Sentinel node biopsy in patients with melanoma improves the accuracy of staging when added to clinicopathological features of the primary tumor. Ann Oncol. 2021;32(3):375–83. DOI: 10.1016/j.annonc.2020.11.015

25. Moncrieff M., Pywell S., Snelling A., Gray M., Newman D., Beadsmoore C., et al. Effectiveness of SPECT/CT imaging for sentinel node biopsy staging of primary cutaneous melanoma and patient outcomes. Ann Surg Oncol. 2022;29(2):767–75. DOI: 10.1245/s10434-021-10911-4

26. Mirzaei N., Katsarelias D., Zaar P., Jalnefjord O., Johansson I., Leonhardt H., et al. Sentinel lymph node localization and staging with a low-dose of superparamagnetic iron oxide (SPIO) enhanced MRI and magnetometer in patients with cutaneous melanoma of the extremity — The MAGMEN feasibility study. Eur J Surg Oncol. 2022;48(2):326–32. DOI: 10.1016/j.ejso.2021.12.467

27. Herb J.N., Ollila D.W., Stitzenberg K.B., Meyers M.O. Use and costs of sentinel lymph node biopsy in non-ulcerated T1b melanoma: analysis of a population-based registry. Ann Surg Oncol. 2021;28(7):3470–8. DOI: 10.1245/s10434-021-09998-6

28. Hu Y., Briggs A., Gennarelli R.L., Bartlett E.K., Ariyan C.E., Coit D.G., et al. Sentinel lymph node biopsy for T1b melanoma: balancing prognostic value and cost. Ann Surg Oncol. 2020;27(13):5248–56. DOI: 10.1245/s10434-020-08558-8

29. Williams T.S., Arahill-Whitham J., Bailey T.A., Hayward G., Li A., Tallon B., et al. New Zealand patients have a higher melanoma burden in sentinel nodes and completion lymphadenectomy than patients in MSLT-II. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2023;83:98–105. DOI: 10.1016/j.bjps.2023.04.019

30. Gjorup C.A., Dahlstroem K., Hendel H.W., Drzewiecki K.T., Klausen T.W., Hölmich L.R. Factors associated with melanomarelated limb lymphoedema. Acta Oncol. 2021;60(6):779–84. DOI: 10.1080/0284186X.2021.1905175

31. Chen T., Lin Y., Tan Q. Risk factors for lower extremity lymphedema after inguinal lymphadenectomy in melanoma patients: A retrospective cohort study. Surg Open Sci. 2022;8:33–9. DOI: 10.1016/j.sopen.2022.02.001