УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭКСЦИЗИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПОСЛЕ ГЕРНИОПЛАСТИКИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Введение. Глубокая раневая хирургическая инфекция, возникающая после установки сетчатых имплантатов при вентральных грыжах, является серьезной проблемой, не имеющей однозначного подхода к ее решению.

Материалы и методы. На клиническом примере продемонстрирована эффективность оригинально разработанного метода оперативного удаления инфицированных сетчатых имплантатов после герниопластики. Разработанная методика оперативного вмешательства при удалении инфицированных сетчатых имплантатов заключается в иссечении послеоперационного рубца вместе с жировой клетчаткой в пределах здоровых тканей, выделение с последующим отделением от брюшной стенки ранее установленного имплантата путем разрушения соединительнотканных сращений с использованием ультразвука. Методика операции предусматривает разрушительное воздействие ультразвуковых волн на соединительную ткань через жидкий антисептический препарат - 0,2% раствор водного хлоргексидина биглюконата.

Результаты. Продемонстрировано, что применение нового оригинального метода способствует эффективному удалению сетчатого имплантата при помощи ультразвуковой кавитации из сращений с тканями организма в области оперативного вмешательства без их иссечения, травмирования и кровотечения, а также способствует стерилизации раны.

Заключение. Таким образом, разработанный метод позволяет проводить удаление инфицированных имплантатов ультразвуком, минимизируя травму нижележащих мягких тканей, следовательно, дает возможность сохранить ушитым грыжевой дефект первым рядом швов, что способствует профилактике рецидивов грыжеобразования. 

1. Palmqvist E., Larsson K., Anell A., Hjalmarsson C. Prospective study of pain, quality of life and the economic impact of open inguinal hernia repair. J Surg. 2013;100(11):1483-8. DOI: 10.1002/bjs.9232.

2. Kouhia S.T., Huttunen R., Silvasti S.O., Heiskanen J.T., Ahtola H., Uotila-Nieminen M., et al. Lichtenstein hernioplasty versus totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty in treatment of recurrent inguinal hernia - a prospective randomized trial. Ann Surg. 2009;249(3):384-387. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318196d0b0.

3. Tonolini M. Multidetector CT of expected findings and complications after contemporary inguinal hernia repair surgery. Diagn Interv Radiol. 2016;22(5):422-9. DOI: 10.5152/dir.2016.15578.

4. Rosen M.J., Bauer J.J., Harmaty M., Carbonell A.M., Cobb W.S., Matthews B., et al. Multicenter, prospective, longitudinal study of the recurrence, surgical site infection, and quality of life after contaminated ventral hernia repair using biosynthetic absorbable mesh: the COBRA study. Ann Surg. 2017;265(1):205211. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001601.

5. Магомедов М.М., Исмаилов Г.М. Выбор метода лечения рецидивных послеоперационных вентральных грыж и их результаты. Московский хирургический журнал. 2017;(1):5-9. [Magomedov M.M., Ismailov G.M. The choise method of treatment of recurrent prostoperative hernias and their results. Moscow surgical journal. 2017;(1):5-9 (in Russ.)].

6. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Гобеджишвили В.В., Юсупова Т.А. Дифференцированный подход к лечению послеоперационных вентральных грыж. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014;7(3):246-251. [Lavreshin P.M., Gobedzhishvili V.K., Iusupova T.A., Gobedzhishvili V.V. Differentiated approach in treatment of the postoperative ventral hernias. Vestnik of experimental and clinical surgery. 2014;7(3):246-251 (in Russ.)]. DOI:10.18499/2070-478X-2014-7-3-246-251.

7. Паршиков В.В., Романов Р.В., Градусов В.П., Самсонов А.В., Самсонов А.А., Петров В.В., [и др.]. Экспериментально-клиническое обоснование применения эндопротезов из реперена для пластики брюшной стенки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2010;169(4): 26-30. [Parshikov V.V., Pomanov R.V., Gradusov V.P., Samsonov A.V., Samsonov A.A., Petrov V.V., et al. Experimental-clinical reasons for application of endoprostheses of reperen for plasty of the abdominal wall. Vestnik khirurgii imeni I.I. Grekova. 2010;169(4): 26-30 (in Russ.)].

8. Петрушко С.И., Назарьянц Ю.А., Винник Ю.С., Чайкин А.А., Кочетова Л.В., Дябкин Е.В., и др. Лапароспопическая герниопластика передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Современные проблемы науки и образования. 2015;(6-0):247. [Petrushko S.I., Nazaryants Yu.A., Vinnik Yu.S., Chaykin A.A., Kochetova L.V., Dyabkin E.V., et al. Quality of life of patients after laparoscopic gernioplastika of postoperative ventraly hernias. Modern problems of science and education. 2015;(6-0):247 (in Russ.)].

9. Пантелеев В.С., Заварухин В.А., Мушарапов Д.Р., Чингизова Г.Н. Применение низкочастотного ультразвука и фотодитазина в сочетании с лазероантибиотикотерапией у больных с гнойно-некротическими ранами. Казанский медицинский журнал. 2011;92(2):182-186. [Panteleyev V.S., Zavarukhin V.A., Musharapov D.R., Chingizovna G.N. Application of lowfrequency ultrasound and photoditazin in combination with laser antibiotic therapy in patients with necrotic wounds. Kazan medical journal. 2011;92(2):182-186 (in Russ.)].

10. Алиев С.А., Алиев Э.С., Ибрагимов Ф.И. Сепсис: эволюция взглядов, унификация критериев дефиниции терминологии и классификации в свете современных представлений. обзор литературы. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2017;(2):8-16. [Aliev S.A., Aliev E.S., Ibrahimov F.I. Sepsis: evolution of views, unification of criteria for the definition of terminology and classification in the light of modern views. A review of the literature. Herald of surgical gastroenterology. 2017;(2):8-16 (in Russ.)].

11. Ураков А.Л., Самородов А.В., Камилов Ф.Х., Мустафин И.Г., Халиуллин Ф.А. Особенности экспрессии Р-селектина и агрегации тромбоцитов под действием лекарственных препаратов. Фармация. 2017;66(3):43-46. [Urakov A.L., Samorodov A.V., Kamilov F.Kh., Mustafin I.G., Khaliullin F.A. P-selectin expression of and platelet aggregation under the action of drugs. Pharmacy. 2017;66(3):43-46 (in Russ.)].

12. Sheen A.J. Prosthetics in hernia repair. Surg. Today. 2005;35(3):196-98. DOI: 10.1007/s00595004-2917-z.

13. Renteria O., Mokdad A.A., Imran J., Huerta S. Resident postgraduate year does not influence rate of complications following inguinal herniorrhaphy. J Surg Res. 2017;219:61-65. DOI: 10.1016/j.jss.2017.05.122.

14. Пушкин С.Ю., Белоконев В.И., Ковалева З.В., Грачев Д.Б., Губский В.М. Связь осложнений после операций у пациентов с грыжами со способами герниопластики и сопутвующими заболеваниями. Тольяттинский Медицинский Консилиум. 2016;(34):19-24. [Pushkin S.Yu., Belokonev V.I., Kovaleva Z.V., Grachev D.B., Gubskiy V.M. The relation between the complication after operations at patients with hernias and ways of hernioplasty and also follow-up diseases. Togliatti Medical Consultation. 2016;(3-4):19-24 (in Russ)].

15. Ye Q., Chen Y., Zhu J., Wang Y. Combined laparoscopic and open technique for repair of congenital abdominal hernia: A case report of prune belly syndrome. Medicine (Baltimore). 2017;96(42):e7921. DOI: 10.1097/MD.0000000000007921.