ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОДНОМОМЕНТНОЙ МИОМЭКТОМИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Введение. Миома матки является наиболее часто встречающимся новообразованием женской репродуктивной системы. Примерно у 25% женщин миома матки проявляется симптоматически. Частота сочетания миомы матки и беременности варьирует от 1,6 до 10,7%, причем чаще миома встречается у беременных позднего репродуктивного возраста. Традиционно миомэктомию во время кесарева сечения производить не рекомендовалось в связи с риском кровотечения и послеоперационных осложнений. С целью оценки безопасности и целесообразности одномоментной миомэктомии при кесаревом сечении было проведено данное исследование.

Материалы и методы. С 2010 по 2015 г. были обследованы 260 беременных с миомой матки, которым произведено кесарево сечение с одномоментной миомэктомией. Данные, полученные при обследовании, сравнивались с данными 96 женщин из группы контроля, не имеющих миомы матки. Исследованы особенности одномоментной миомэктомии при кесаревом сечении в сравнении с проведением кесарева сечения без миомэктомии: оценка интраоперационной кровопотери, пред- и послеоперационных уровней гемоглобина и длительности госпитализации.

Результаты. Статистически значимые отличия в объеме интраоперационной кровопотери, изменении уровня гемоглобина в результате оперативного вмешательства и в длительности госпитализации между обследованными группами женщин не выявлены. Разработана прогностическая модель для оценки факторов риска интраоперационной кровопотери более 1000 мл.

Заключение. Размер, локализация миоматозных узлов и их расположение в нижнем сегменте матки не являются факторами риска большой кровопотери при абдоминальном родоразрешении с одномоментной миомэктомией. Фактором риска кровопотери является множественная миома матки, а также размер миоматозных узлов более 5 см. Исследование показало, что одномоментная миомэктомия при кесаревом сечении является эффективной и может выполняться при наличии опыта и квалификации у хирурга. 

1. Ezzetdine D., Norwitz E. Are women with uterine fibroids at increased risk for adverse pregnancy outcome? Clin Obstet Gynecol. 2016;59(1):119–27. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000169

2. Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б., Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Акушерство. Гинекология. Репродукция. 2012;6(4):22–8.

3. Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А. Современные аспекты роста миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(4):42–8.

4. Nakai G., Yamada T., Hamada T., Atsukawa N., Tanaka Y., Yamamoto K., et al. Pathological findings of uterine tumors preoperatively diagnosed as red degeneration of leiomyoma by MRI. Abdom Radiol. 2017;42(7):1825–31. DOI: 10.1007/s00261-017-1126-3

5. Zhang Y., Hua K. Patients’ age, myoma size, myoma location, and interval between myomectomy and pregnancy may influence the pregnancy rate and live birth rate after myomectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2014;24(2):95–9. DOI: 10.1089/lap.2013.0490

6. Mas A., Tarazona M., Dasí Carrasco J., Estaca G., Cristóbal I., Monleón J. Updated approaches for management of uterine fibroids. Int J Womens Health. 2017;(9):607–17. DOI: 10.2147/IJWH.S138982

7. Levy G., Hill M., Beall S., Zarek S., Segars J., Catherino W. Leiomyoma: genetics, assisted reproduction, pregnancy and therapeutic advances. J Assist Reprod Genet. 2012;29(8):703–12. DOI: 10.1007/s10815-012- 9784-0

8. Sparić R., Kadija S., Stefanović A., Spremović Radjenović S., Likić Ladjević I., Popović J., Tinelli A. Cesarean myomectomy in modern obstetrics: more light and fewer shadows. J Obstet Gynaecol Res. 2017;43(5):798–804. PMID 28168805

9. Song D., Zhang W., Chames M.C., Guo J. Myomectomy during cesarean delivery. Int J Gynecol Obstet. 2013;121(3):208–13. DOI:10.1016/j. ijgo.2013.01.021

10. Akbas M., Mihmanli V., Bulut B., Temel Yuksel I., Karahisar G., Demirayak G. Myomectomy for intramural fibroids during caesarean section: a therapeutic dilemma. J Obstet Gynaecol. 2016;37(2):141–45. DOI: 10.1080/01443615.2016.1229272

11. Wise L., Laughlin-Tommaso S. Epidemiology of uterine fibroids: from menarche to menopause. Clin Obstet Gynecol. 2016;59(1):2–24. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000164

12. Wang H., Tian Y., Xue Z., Zhang Y., Dai Y. Associations between uterine fibroids and obstetric outcomes in twin pregnancies. Int J Gynecol Obstet. 2016;135(1):22–7. DOI: 10.1016/j.ijgo.2016.04.013

13. Pergialiotis V., Sinanidis I., Louloudis I., Vichos T., Perrea D., Doumouchtsis S. Perioperative complications of cesarean delivery myomectomy. Obstet Gynecol. 2017;130(6):1295–303. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002342

14. Song D., Zhang W., Chames M., Guo J. Myomectomy during cesarean delivery. Int J Gynecol Obstet. 2013;121(3):208–13. DOI: 10.1016/j. ijgo.2013.01.021

15. Topçu H., İskender C., Timur H., Kaymak O., Memur T., Danışman N. Outcomes after cesarean myomectomy versus cesarean alone among pregnant women with uterine leiomyomas. Int J Gynecol Obstet. 2015;130(3):244–6. DOI: 10.1016/j.ijgo.2015.03.035

16. Dedes I., Schäffer L., Zimmermann R., Burkhardt T., Haslinger C. Outcome and risk factors of cesarean delivery with and without cesarean myomectomy in women with uterine myomatas. Arch Gynecol Obstet. 2016;295(1):27–32. DOI: 10.1007/s00404-016-4177-8

17. Tinelli A., Malvasi A., Mynbaev O.A., Barbera A., Perrone E., Guido M., et al. The surgical outcome of intracapsular cesarean myomectomy. A match control study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27(1):66–71. DOI: 10.3109/14767058.2013.804052

18. Parazzini F., Tozzi L., Bianchi S. Pregnancy outcome and uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016;34:74–84. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.017

19. Senturk M., Polat M., Doğan O., Pulatoğlu Ç., Yardımcı O., Karakuş R., et al. Outcome of cesarean myomectomy: is it a safe procedure? Geburtshilfe Frauenheilkunde. 2017;77(11):1200–06. DOI: 10.1055/s0043-120918

20. Kathpalia S., Arora D., Vasudeva S., Singh S. Myomectomy at cesarean section: a safe option. Med J Armed Forces India. 2016;72:S161–3. DOI: 10.1016/j.mjafi.2016.03.006