Осложнение в ходе эндоваскулярного вмешательства: острая ишемия нижней конечности в результате спиралевидной диссекции при антеградной пункции левой общей бедренной артерии

Введение. За последнее десятилетие эндоваскулярные вмешательства стали широко применяться у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Этому способствовали малая травматичность методики, достижения науки и техники в усовершенствовании инструментария и накопление опыта операторов. Несмотря на все достигнутые успехи, у любого вмешательства есть свои осложнения. При эндоваскулярных вмешательствах наиболее часто осложнения связаны с местом артериального доступа. Одним из распространенных артериальных доступов служит ретроградный бедренный доступ. Однако если планируется вмешательство на бедренно-подколенном артериальном сегменте, методом выбора служит антеградный бедренный доступ. Из преимуществ антеградного доступа можно отметить более короткий путь до поражения, лучшую поддержку инструментария и сокращение длительности операции. Одним из осложнений антеградного доступа является развитие диссекции. Данное осложнение возникает менее чем в 1 % случаев, но таит в себе угрозу критической ишемии нижней конечности, что может потребовать экстренной открытой операции, вплоть до экстренной ампутации конечности.

Материалы и методы. В данной работе представлен клинический случай успешного лечения ятрогенной спиралевидной диссекции, возникшей после антеградного сосудистого доступа. В ходе оперативного лечения данного осложнения последовательно были имплантированы стенты на всем протяжении диссекции, чтобы «прижать» отслоившийся слой интимы.

Результаты. В работе показан случай ятрогенной спиралевидной диссекции после антеградной бедренной пункции с последующим успешным эндоваскулярным лечением данного осложнения.

Заключение. Эндоваскулярная баллонная ангиопластика и стентирование могут успешно применяться в случае развития ятрогенной диссекции после антеградной пункции правой бедренной артерии и помочь избежать классического «открытого» оперативного вмешательства.

1. Hanna E.B., Prout D.L. Combined radial-tibial access strategy and radial-tibial reverse CART in a patient with aortobifemoral graft and complex superficial femoral artery occlusion. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;90(3):471–5. DOI: 10.1002/ccd.27024

2. Takayama T., Matsumura J.S. Complete lower extremity revascularization via a hybrid procedure for patients with critical limb ischemia. Vasc Endovascular Surg. 2018;52(4):255–61. DOI: 10.1177/1538574418761723

3. Манджгаладзе Т.Г., Кудыкин М.Н., Калитко И.М., Деркач В.В. Гибридный метод реваскуляризации дистальных поражений артериального русла у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;60(1):12–8. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-1-12-18

4. Rao S.V., Ou F.S., Wang T.Y., Roe M.T., Brindis R., Rumsfeld J.S. et al. Trends in the prevalence and outcomes of radial and femoral approaches to percutaneous coronary intervention: a report from the National Cardiovascular Data Registry. JACC Cardiovasc Interv. 2008;1:379–86. DOI: 10.1016/j.jcin.2008.05.007

5. Huang H.L., Chou H.H., Wu T.Y., Chang S.H., Tsai Y.J., Hung S.S. et al. Endovascular intervention in Taiwanese patients with critical limb ischemia: Patient outcomes in 333 consecutive limb procedures with a 3-year follow-up. J Formos Med Assoc. 2014;113(10):688–95. DOI: 10.1016/j.jfma.2012.10.022

6. Li Y., Esmail A., Donas K.P., Pitoulias G., Torsello G., Bisdas T. et al. Antegrade vs Crossover femoral artery access in the endovascular treatment of isolated below-the-knee lesions in patients with critical limb ischemia. J Endovasc Ther. 2017;24(3):331–6. DOI: 10.1177/1526602817701251

7. Janczak D., Malinowski M., Bąkowski W., Krakowska K., Marschollek K., Marschollek P. et al. Comparison of the incidence of complications and secondary surgical interventions necessary in patients with chronic lower limb ischemia treated by both open and endovascular surgeries. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2017;23(3):135–40. DOI: 10.5761/atcs.oa.16-00282

8. Nie S.P., Lopes Lao E.P., Wang X., Liu X.M., Qiao Y., Li J. et al. Angiographic evaluation of a new technique for common femoral artery access: the inguinal ligament-guided approach. Int J Cardiol. 2013;168(2):1542–4. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.12.032

9. Chang C.K., Scali S.T., Feezor R.J., Beck A.W., Waterman A.L., Huber T.S. et al. Defining utility and predicting outcome of cadaveric lower extremity bypass grafts in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2014;60(6):1554–64. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.06.009

10. Santo V.J., Dargon P., Azarbal A.F., Liem T.K., Mitchell E.L., Landry G.J. et al. Lower extremity autologous vein bypass for critical limb ischemia is not adversely affected by prior endovascular procedure. J Vasc Surg. 2014;60(1):129–35. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.01.013

11. Armstrong E.J., Ryan M.P., Baker E.R., Martinsen B.J., Kotlarz H., Gunnarsson C. Risk of major amputation or death among patients with critical limb ischemia initially treated with endovascular intervention, surgical bypass, minor amputation, or conservative management. J Med Econ. 2017;20(11):1148–54. DOI: 10.1080/13696998.2017.1361961

12. Baril D.T., Ghosh K., Rosen A.B. Trends in the incidence, treatment, and outcomes of acute lower extremity ischemia in the United States Medicare population. J Vasc Surg. 2014;60(3):669–77. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.03.244

13. Mendes B.C., Oderich G.S., Fleming M.D., Misra S., Duncan A.A., Kalra M. et al. Clinical significance of embolic events in patients undergoing endovascular femoropopliteal interventions with or without embolic protection devices. J Vasc Surg. 2014;59(2):359–67. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.07.119

14. Davis F.M., Albright J., Gallagher K.A., Gurm H.S., Koenig G.C., Schreiber T. et al. Early outcomes following endovascular, open surgical, and hybrid revascularization for lower extremity acute limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2018;51:106–12. DOI: 10.1016/j.avsg.2017.12.025

15. Byrne R.M., Taha A.G., Avgerinos E., Marone L.K., Makaroun M.S., Chaer R.A. Contemporary outcomes of endovascular interventions for acute limb ischemia. J Vasc Surg. 2014;59(4):988–95. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.10.054