Preview

Креативная хирургия и онкология

Расширенный поиск

Оценка качества жизни пациентов с диффузным токсическим зобом после проведенной тиреоидэктомии

https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-26-30

Полный текст:

Аннотация

Диффузный токсический зоб — заболевание, сопровождающееся гиперпродукцией гормонов щитовидной железы и изменением в связи с этим функционального состояния различных органов и систем. По распространенности среди заболеваний щитовидной железы занимает второе место после эндемического зоба. До настоящего времени нет общего мнения по поводу единой тактики лечения заболеваний щитовидной железы. В этой связи основной целью настоящего исследования является оценка влияния оперативного лечения диффузного токсического зоба на качество жизни пациентов и возможность его улучшения путем сочетания хирургического лечения с послеоперационной заместительной гормональной терапией.

Материалы иметоды. Проведен ретроспективный анализ 70 историй болезни оперированных пациентов с диффузным токсическим зобом в БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница» МЗ УР, г. Ижевск, за период с 2008 по2014 г. Стадии заболевания: 2-я стадия — 20 %, 3-я стадия — 70 %, 4-я стадия — 10 %. Им были произведены резекция доли — 3 %, резекция обеих долей — 1 %, гемитиреоидэктомия — 18 ± 4,6 %, субтотальная резекция — 8 %, тиреоидэктомия — 70 ± 5,5 %.

Результаты. Процент заболевших послеоперационным гипотиреозом: тяжелая степень — 66 %, средняя степень — 29 %, легкая степень — 5 %, рецидивов ДТЗ не было. Жалобы после тиреоидэктомии: прибавка веса — 79,1 % ± 4,8, зябкость конечностей — 83,3 ± 4,4 %, перебои в работе сердца — 85,2 ± 4,2 %, отеки — 84,3 ± 4,3 %, сонливость, вялость — 67,1 ± 5,6 %, нарушение аппетита — 21 ± 4,8 %, бледность кожных покровов — 47,6 ± 5,9 %, ломкость ногтей, выпадение волос — 51,2 ± 5,9 %, боли в суставах — 31,2 ± 5,53 %.

Заключение. В результате проведенной тиреоидэктомии всегда возникает гипотиреоз, который требует постоянной заместительной гормональной терапии препаратами L-тироксина. В случае постоянного приема препаратов, индивидуально подобранной дозировки качество жизни не страдает.

Для цитирования:


Стяжкина С.Н., Леднева А.В., Порываева Е.Л. Оценка качества жизни пациентов с диффузным токсическим зобом после проведенной тиреоидэктомии. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(1):26-30. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-26-30

For citation:


Styazhkina S.N., Ledneva A.V., Poryvaeva E.L. Assessing Quality of Life in Patients with Graves’ Disease Following Thyroidectomy. Creative surgery and oncology. 2019;9(1):26-30. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-26-30

Введение

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — заболевание, сопровождающееся гиперпродукцией гормонов щито­видной железы и изменением в связи с этим функцио­нального состояния различных органов и систем [1, 2]. По распространенности среди заболеваний щитовид­ной железы занимает второе место после эндемическо­го зоба [3]. До настоящего времени нет единого мнения по поводу единой тактики лечения заболеваний щи­товидной железы. Существуют сторонники как ради­кальных, так и органосохраняющих операций. В связи с этим возникает проблема выбора объема оператив­ного вмешательства при диффузном токсическом зобе [4-6]. При этом особенно важно, учитывая пол, возраст пациента, степень тяжести заболевания, произвести оперативное лечение в должном объеме с последую­щей заместительной гормональной терапией с целью предотвращения в дальнейшем возможных рецидивов диффузного токсического зоба и улучшения качества жизни пациента.

Цель исследования. Определить влияние оперативно­го лечения диффузного токсического зоба на качество жизни пациентов и возможность его улучшения путем сочетания хирургического лечения с послеоперацион­ной заместительной гормональной терапией.

 

Рисунок 1. Распределение по возрасту оперированных больных по поводу диффузного токсическо­го зоба

Figure 1. Patients with Graves' disease treated surgically, by age

Виды проведенных операций

Абс.

%

Резекция доли

2

3

Резекция обеих долей 

1

1

Гемитиреодэктомия

13

18

Субтотальная резекция

5

8

Тиреодэктомия

49

70

Таблица 1. Виды проведенных оперативных вмешательств пациентам с диагнозом «диффузный токсический зоб»

Table 1. Surgical procedure types in patients with diagnosis of Graves' disease

 

Материалы и методы

Для объективного анализа данной проблемы нами было изучено 70 историй болезни пациентов, находив­шихся на лечении в хирургическом отделении в БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница» МЗ УР, г. Ижевск, за период с 2008 по 2014 год с диагно­зом «диффузный токсический зоб».

Статистическая обработка проведена с использова­нием Microsoft Excel (7,0), Statistica 6,0 с применением стандартных параметрических методов оценки (M ± δ), а также критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Оперативные вмешательства проводились в возраст­ных группах от 26 до 71 года:

  • 25-40 лет — 30,0 ± 5,5 %,
  • 41-56 лет — 36,8 ± 5,7 %,
  • от 57 и старше — 33,2 ± 5,6 % (рис. 1).

Из общего числа оперированных больных женщины составляли 86,7 %, а мужчины — 13,3 %.

Терапия на ранних стадиях диффузного токсического зоба заключается в приеме антитиреоидных препара­тов — тиамазола и пропилтиоурацила [6]. Они могут накапливаться в щитовидной железе и подавлять вы­работку тиреоидных гормонов [7, 8]. В случаях неэф­фективности консервативной терапии, аллергических реакций на назначенные препараты, стойком снижении уровня лейкоцитов крови при консервативном лече­нии, зоба большого размера (выше III степени), сер­дечно-сосудистых нарушениях, наличии выраженного зобогенного эффекта от мерказолила прибегают к хи­рургическому лечению [9].

Из процентного соотношения проведенных операций видно, что тиреоидэктомия занимает первое место из вышеперечисленных методов хирургического лече­ния, на что есть свои показания (табл. 1).

Ранее, до того как был выяснен патогенез болезни Грейвса, идеология хирургического лечения этого за­болевания выглядела следующим образом: у пациента с тиреотоксикозом чаще всего выявлялось увеличение размера щитовидной железы, и для того чтобы нор­мализовать уровень тиреоидных гормонов, удаляли часть органа. Наиболее распространенной операцией была и остается до сих пор субтотальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву. В дальнейшем стало очевидно, что болезнь Грейвса — это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вслед­ствие выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ), и оставление при субтотальной резекции части щитовидной железы — это оставле­ние в организме мишени для стимулирующих анти­тел, что приводит к рецидиву тиреотоксикоза [10]. Следовательно, единственным прогнозируемым ис­ходом и целью оперативного лечения болезни Грейв­са является удаление всей щитовидной железы. По современным представлениям, гипотиреоз перестал рассматриваться как осложнение оперативного вме­шательства при болезни Грейвса и стал фактически целью лечения [11].

По данным литературы последних лет, проведение суб- тотальных резекций щитовидной железы по поводу болезни Грейвса логически (исходя из патогенеза забо­левания) и практически не обосновано. В большинстве зарубежных клиник при болезни Грейвса операцией выбора стала тиреоидэктомия [12-14]. При выполне­нии операций в специализированных хирургических клиниках риск развития специфических осложнений при тиреоидэктомии не многим превышает таковой при субтотальной резекции.

И поскольку на настоящий момент наибольшее предпо­чтение среди оперативных вмешательств на щитовид­ной железе отдается тиреоидэктомии, важно уделить особое внимание последствиям операции и возможно­сти их коррекции (в особенности гипотиреозу). Процент заболевших первичным (послеоперацион­ным) гипотиреозом после проведенной тиреоидэкто- мии составляет 100 %. Выделяют следующие степени: тяжелая степень — 66 %, средняя степень — 29 %, лег­кая степень — 5 %, рецидив диффузного токсического зоба — 0 % (рис. 2).

При заболевании послеоперационным гипотиреозом лечение сводится только к заместительной терапии аналогами гормонов щитовидной железы [15, 16]. Изо­бретение такого препарата, как L-тироксин, сделало процесс приема лекарственных препаратов необреме­нительным для пациентов после удаления железы. По своей структуре этот препарат мало чем отличается от гормона тироксина, продуцируемого человеком. Преимущества такой терапии заключаются в следу­ющем:

  • Прием тироксина полностью восстанавливает функ­цию щитовидной железы.
  • Выработка тироксина железой в течение дня имеет постоянный ритм, в связи с чем однократного приема L-тироксина в одно и то же время бывает достаточно.
  • Подобранная доза препарата редко меняется в коли­честве, за исключением периода беременности, измене­ния массы тела и приема других медикаментов.
  • Препарат по стоимости является доступным боль­шинству больных.
  • Качество жизни пациентов после операции не име­ет отличий от ритма жизни до операции (при условии приема препарата).
  • Препарат имеет высокий процент биологической до­ступности при приеме внутрь.
  • Эффект после приема наступает через 24-48 часов, а сам препарат находится в плазме на протяжении 7 су­ток после отмены препарата. Это позволяет пациентам чувствовать себя удовлетворительно, даже если в тече­ние суток больной забыл принять лекарство.
  • При анализе крови на тиреотропный гормон в тече­ние 2-3 месяцев непрерывного приема наблюдается не­обходимое его количество для здоровья.

Таким образом, послеоперационный гипотиреоз хорошо корректируется с помощью аналогов тире- отропного гормона, что позволяет пациентам пол­ностью устранить все синдромы и симптомы этого заболевания.

Заключение

В процессе данного исследования было выявлено изме­нение приоритета в выборе вида оперативного вмеша­тельства при диффузном токсическом зобе на настоя­щий момент. Стало отдаваться большее предпочтение тиреоидэктомии относительно других видов оператив­ного лечения, что связано с тем, что только при данном виде оперативного вмешательства полностью исключа­ется возможность рецидива диффузного токсического зоба. Но в результате проведенной тиреоидэктомии всегда возникает гипотиреоз, который требует по­стоянной заместительной гормональной терапии пре­паратами L-тироксина. В случае постоянного приема препаратов, индивидуально подобранной дозировки качество жизни не страдает.

 

Рисунок 2. Процент больных, заболевших первичным гипотиреозом после тиреоидэктомии

Figure 2. Percentage of patients who developed primary hypothyroidism following thyroidectomy

 


Жалобы пациентов после проведенной тиреоидэктомии

Абс.

%

Прибавка в весе

55

79,1 ± 4,8

Зябкость конечностей

58

83,3 ± 4,4

Перебои в работе сердца

60

85,2 ± 4,2

Отеки

59

84,3 ± 4,3

Сонливость, вялость

47

67,1 ± 5,6

Нарушение аппетита

15

22,0 ± 4,8

Бледность кожных покровов

33

47,6 ± 5,9

Ломкость ногтей, выпадение волос

36

51,2 ± 5,9

Боли в суставах

22

32,2 ± 5,53

Таблица 2. Жалобы пациентов после тиреоидэктомии

Table 2. Patients' complaints following thyroidectomy

Об авторах

С. Н. Стяжкина
Ижевская государственная медицинская академия
Россия

Стяжкина Светлана Николаевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии

426034, Ижевск, ул. Коммунаров, 281



А. В. Леднева
Ижевская государственная медицинская академия
Россия

Леднева Анна Викторовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии 

426034, Ижевск, ул. Коммунаров, 281



Е. Л. Порываева
Ижевская государственная медицинская академия; Первая республиканская клиническая больница
Россия

Порываева Екатерина Леонидовна — аспирант кафедры факультетской хирургии, врач-хирург 

426000, Ижевск, Воткинское шоссе, 57



Список литературы

1. Vital D., Morand G.B., Meerwein C., Laske R.D., Steinert H.C., Schmid C., et al. Early timing of thyroidectomy for hyperthyroidism in Graves’ disease improves biochemical recovery. World J Surg. 2017;41(10):2545–50. DOI: 10.1007/s00268-017-4052-1

2. Пашенцева А.В., Вербовой А.Ф. Диффузный токсический зоб. Клиническая медицина. 2017;95(9):780–8. DOI: 10.18821/00232149-2017-95-9-780-788

3. Ушаков А.В. Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз. М.; 2016. 235 с.

4. Пиксин И.Н., Давыдкин В.И., Вилков А.В., Голубев А.Г., Клюев В.И., Кечайкин А.Н. Хирургическая тактика при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы. Научный альманах. 2015;(9):969–73. DOI: 10.17117/na.2015.09.969

5. Стяжкина С.Н., Чернышева Т.Е., Леднева А.В., Порываева Е.Л., Баутдинова Г.Р., Шабалина Ю.Н. Послеоперационный гипотиреоз. Научный медицинский вестник. 2015;(2):35–43. DOI: 10.17117/nm.2015.02.035

6. Вачев А.Н., Фролова Е.В., Сахипов Д.Р., Морковских Н.В. Выбор объема операции у больных диффузным токсическим зобом (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):13–7. DOI: 10.17116/hirurgia2016813-17

7. Wang W., Xia F., Meng C., Zhang Z., Bai N., Li X. Prediction of permanent hypoparathyroidism by parathyroid hormone and serum calcium 24h after thyroidectomy. Am J Otolaryngol. 2018;39(6):746–50. DOI: 10.1016/j.amjoto.2018.08.005

8. Reinhart H.A., Snyder S.K., Stafford S.V., Wagner V.E., Graham C.W., Bortz M.D., et al. Same day discharge after thyroidectomy is safe and effective. Surgery. 2018;164(4):887–94. DOI: 10.1016/j.surg.2018.06.019

9. Smith T.J., Hegedus L. Graves’ Disease. N Engl J Med. 2016;375(16):1552–65. DOI: 10.1056/NEJMra1510030

10. Whalen G., Sullivan M., Maranda L., Quinlan R., Larkin A. Randomized trial of a short course of preoperative potassium iodide in patients undergoing thyroidectomy for Graves’ disease. Am J Surg. 2017;213(4):805–9. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2016.07.015

11. Margolick J., Chen W., Wiseman S.M. Systematic review and metaanalysis of unplanned reoperations, emergency department visits and hospital readmission after thyroidectomy. Thyroid. 2018;28(5):624–38. DOI: 10.1089/thy.2017.0543

12. Bojic T., Paunovic I., Diklic A., Zivaljevic V., Zoric G., Kalezic N., et al. Total thyroidectomy as a method of choice in the treatment of Graves’ disease — analysis of 1432 patients. BMC Surgery. 2015;15:39. DOI: 10.1186/s12893-015-0023-3

13. Barbuscia M., Querci A., Tonante A., Paparo D., Taranto F., Ilacqua A., et al. Total thyroidectomy in Basedow-Graves’ disease treatment: our experience. G Chir. 2015;36(3):117–21. PMID: 26188756

14. Elfenbein D.M., Katz M., Schneider D.F., Chen H., Sippel R.S. Thyroidectomy for Graves’ disease in children: Indications and complications. J Pediatr Surg. 2016;51(10):1680–3. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2016.03.009

15. Долидзе Д.Д., Мумладзе Р.Б., Мельник К.В., Варданян А.В., Лебединский И.Н., Багателия З.А., и др. Современные возможности профилактики послеоперационного гипопаратиреоза. Московский хирургический журнал. 2016;(4):55–9.

16. Kus L.H., Hopman W.M., Witterick I.J., Freeman J.L. Quality-of-life outcomes in Graves disease patients after total thyroidectomy. Ear Nose Throat J. 2017;96(4-5):E8–15. PMID: 28489238


Для цитирования:


Стяжкина С.Н., Леднева А.В., Порываева Е.Л. Оценка качества жизни пациентов с диффузным токсическим зобом после проведенной тиреоидэктомии. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(1):26-30. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-26-30

For citation:


Styazhkina S.N., Ledneva A.V., Poryvaeva E.L. Assessing Quality of Life in Patients with Graves’ Disease Following Thyroidectomy. Creative surgery and oncology. 2019;9(1):26-30. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-26-30

Просмотров: 402


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2076-3093 (Print)
ISSN 2307-0501 (Online)